直接动静脉穿刺技术及护理
静脉穿刺护理要点及注意事项
静脉穿刺护理要点及注意事项
1. 嘿，穿刺部位可得选好呀！就像你挑水果一样，得找个好的地方。
你想想，要是随便找个地方，那能行吗？比如要是在有炎症或者感染的地方，那不就糟糕啦！所以一定要认真选择穿刺的部位哟！
2. 消毒可不能马虎呀！这就好比给你的皮肤洗个彻彻底底的干净澡。
你总不能随随便便擦一下就完事儿了吧，得好好消毒，为的就是避免感染呀，这多重要呀！
3. 进针角度要合适呀，就跟投篮一样要有准头呢！要是角度不对，那不是扎偏了就是扎疼了，病人得多难受呀！所以要掌握好那个度哦。
4. 穿刺速度也有讲究嘞！你想想，太快了像一阵风，病人吓一跳，太慢了又磨磨蹭蹭的，病人也着急呀！就得不快不慢刚刚好才行。
就像走路，不疾不徐才舒服嘛。
5. 固定好很关键呐！就如同给宝贝找个安稳的家一样，要是没固定好，稍微一动就跑了，那可不行。
要让针头老老实实待在那，才能顺利输液呀。
6. 随时观察病人反应呀！这就像你时刻关注朋友的情绪一样。
要是病人有不舒服或者异常，得赶紧处理呀，可别不当回事儿。
7. 拔针也有技巧呢！不能生拉硬拽呀，就像和朋友告别也得温柔点不是。
要顺着血管轻轻拔出来，然后按压好，不然会淤血的哟！总之呀，静脉穿刺护理每一步都得用心，这样才能让病人少遭罪呀！
我的观点结论就是：静脉穿刺护理真的太重要啦，每个要点和注意事项都不能忽视！。
经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
动静脉置管护理操作流程考核标准
动静脉置管护理操作流程考核标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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穿刺护理的操作流程及评分标准
穿刺护理的操作流程及评分标准穿刺护理是一项重要的医疗技术，常用于静脉药物输注、血液采样等医疗操作中。
正确的操作能够减少并发症的发生，确保患者的安全与舒适。
本文将介绍穿刺护理的操作流程及评分标准。
一、穿刺护理的操作流程1. 准备工作在进行穿刺护理前，护士需要事先做好充分的准备工作。
包括检查所需器材的完整性和清洁度，确保药物的正确配制，及时洗手并戴上适当的个人防护装备。
2. 与患者沟通与患者建立良好的沟通和信任关系是进行穿刺护理的重要环节。
护士应向患者解释操作过程，并征得其同意。
同时，了解患者的身体情况和特殊需求，以确保操作的顺利进行。
3. 寻找适当的穿刺部位根据患者的具体情况和操作需要，护士需选择适当的穿刺部位。
一般常用的穿刺部位包括手背静脉、前臂静脉、股静脉等。
4. 皮肤消毒在穿刺之前，护士需将穿刺部位的皮肤进行消毒，以减少感染风险。
常用的消毒剂包括75%酒精和碘酒等，应按照正确的方法进行擦拭，遵循消毒时间要求。
5. 进行穿刺选择合适的穿刺针和穿刺针头，护士需要准确、稳定地进行穿刺操作。
在进行穿刺时，应注意角度和深度的掌握，以免损伤血管或组织。
穿刺完成后，需要固定针头，并确认血液回流，避免漏血和血肿的发生。
6. 合理固定与保护穿刺完成后，应及时将穿刺部位进行适当的固定和保护，避免针头脱落或折断。
对于静脉留置针，还需将其与输液管路等进行固定，保持穿刺部位的清洁。
7. 监测与观察在穿刺护理结束后，护士需要及时监测患者的生命体征和病情变化，观察有无局部红肿、渗液等异常情况。
同时，对于输液、输血等特殊情况，需密切观察液体的滴注速度和患者的反应情况。
8. 记录与整理穿刺护理完成后，护士应及时记录相关操作的时间、穿刺部位、穿刺针规格、留置时间等重要信息，并整理所用器材，保证操作环境的整洁与卫生。
二、穿刺护理的评分标准穿刺护理操作质量的评估是保证患者安全的重要一环。
以下是常用的评分标准：1. 操作规范性评估护士的操作是否规范、科学，是否符合相关的操作指导和操作规范。
提高老年人动静脉内瘘直接穿刺成功率行血液净化的护理体会
提高老年人动静脉内瘘直接穿刺成功率行血液净化的护理体会发布时间：2021-11-18T02:30:02.197Z 来源：《中国医学人文》2021年7月7期作者：蒋薇凌弋媚[导读]蒋薇凌弋媚（乐山市中医医院；四川乐山 614000）【摘要】目的：观察、分析研究老年患者动静脉内瘘直接穿刺成功率行血液净化治疗的护理体会。
方法：选取我院在2018年2月至2019年2月之间收治的60例老年患者来作为的研究对象，对这60例老年患者进行血液透析动静脉内瘘直接穿刺然后行1000例次的血液净化治疗措施，观察分析进行血液透析动静脉内瘘直接穿刺然后行1000例次的血液净化治疗措施后这60老年患者的血流量的情况以及影响其进行动静脉内瘘穿刺的成功率因素。
结果：进行血液透析动静脉内瘘直接穿刺的过程中，这60老年患者的中有43例在经过积极的护理措施例如：穿刺前对患者皮肤进行消毒、马上正确按压针穿刺拔出的位置、选择合适的血管进行穿刺等等方式后，都有每分钟220-270ml的血流量，动静脉内瘘的成功率很高，血液净化的治疗效果都较好。
没有出现任何不良情况，剩下17例没有经过积极的护理措施的患者中的血液透析量都出现了不正常反应，动静脉内瘘的成功率低且无法顺利进行接下来的血液净化治疗。
结论：要让提高老年患者血液净化治疗的有较好的效果，就得通过在对老年患者进行血液透析动静脉内瘘处用针穿刺拔出的整个过程进行有效的护理工作例如：遵循相关注意事项、提高护士的穿刺技巧等。
这样可以有效的提高动静脉内瘘穿刺的成功率，有效的较少患者的痛苦。
关键词：动静脉内瘘；老年患者；血液净化；护理血液透析是常见的一种治疗手段常用于治疗肾脏类的疾病，随着现如今的社会科学和医疗技术不断在快速发展这，我国人口老龄化的现象也逐渐加重，需要进行血液透析的老年人也越来越多了，而往往因为需要进行血液透析的老年人患病的病情都较为严重且老年患者的动静脉血管较平常人更为特别，老年患者在进行之前通常心理负担都较为重等等，这些因素都增加了护士人员对其动静脉内瘘实施刺穿的工作难度。
动静脉置管护理
动静脉置管护理动静脉置管护理是指在医学常规操作中通过切开皮肤和穿刺血管将管道导入人体血管系统，从而在输液、给药、输血等治疗过程中提供便利。
这项技术广泛应用于各个临床科室，并且在诊断、治疗和护理过程中扮演重要的角色。
本文将从不同方面对动静脉置管护理进行详细介绍。
一、动静脉置管前的准备工作动静脉置管前，护士需要充分了解病人的病情和治疗需求，检查病人的口腔、血液和皮肤是否有异常情况。
同时，护士应核对病人的身份，确认置管部位，准备所需的器械和药品，并向病人和家属进行详细的解释和交流，获得他们的同意。
二、动静脉置管的操作步骤1. 术前准备：消毒、穿戴手套、搭建手术台、准备所需设备和药品等。
2. 置管部位选择：根据病情和治疗需求，选择类似于静脉的另一侧或同一侧的动脉，确定置管部位。
3. 穿刺和导管放入：采用无菌技术，在适当的位置进行穿刺，将导管缓慢地插入血管内，并确保置管部位没有渗血。
4. 确认导管位置：通过观察和听诊的方式，确认导管是否正确放置在预定血管内。
5. 固定导管并接入设备：使用透明固定贴或透明敷料将导管固定在皮肤上，并及时连接各种设备和药品。
6. 拍摄X线或进行血管造影：根据需要，进行X线拍摄或血管造影，以确保置管部位准确无误。
7. 缓解病人的疼痛和不适：根据病人的需求，给予适当的镇痛和抗焦虑药物，并加强对病人的心理护理和安慰。
8. 撤管和处理：在治疗结束后，根据医嘱和护理要求，及时拔除导管，并进行相应的处理和护理。
三、动静脉置管后的护理措施1. 观察并记录：观察和监测病人的血压、心率、呼吸、体温等指标的变化，并及时进行记录。
2. 保持导管通畅：保持导管通畅是重要的护理措施，及时清洗管道，并避免管路折曲和堵塞。
3. 防止感染：严格遵守无菌操作规范，勤换药、巡视和消毒，防止导管部位感染。
4. 留意并处理并发症：密切观察病人是否出现导管相关血流感染、导管脱出、血肿等并发症，及时处理。
5. 教育和沟通：给予病人和家属正确的护理指导，解答他们的疑问，并加强和医疗团队的及时沟通。
静脉穿刺技巧
2016年10月20日
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静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的 护理技术操作之一，也是临床治疗、抢 救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺 技术的高低直接影响急诊、危重患者抢 救的成功率和临床疗效，同时也是对护 士基本功的衡量和对护理工作质量的检 验。由于个体静脉条件受多种因素的影 响，临床差异较大，因此护理人员必须 了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技 巧，提高静脉穿刺的成功率。
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血管不充盈怎么办
1. 双止血带法：此法不仅适合儿童，也适合成人中 因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭 及无力握拳患者 以及明显水肿或肥胖难以进行静脉 穿刺的患者，用两根止血带捆扎肢体，上下相距约 15cm，1min后，松开下面一根止血带，这时该部 位看到蓝色的静脉，利于穿刺。
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血管不充盈怎么办
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负压穿刺
操作时将调节器下部的输 液管前端返折，固定好返 折处，血液因管内负压而 迅速流入头皮针，使被穿 刺部位快速回血，提高穿 刺成功率。
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拇指和食指前后 抓取针柄：比较 标准的进针方式 ，角度和力度等 均可以随意调整 。但是不适合新 手，两手抓不稳
针柄。
持针手法
拇指食指中指同时固 定针柄：进针角度可 以任意调整，三指固 定比较稳，防止手抖 ，但操作速度不是很 快，抓取准备时间长
病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等 穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大
于40° 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推
药时宜缓慢，以防穿破血管。
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塌陷静脉
血管特点：不显露，不充盈 病员特点:见于失血过多的病人，严重脱
水或者重危衰竭者 穿刺法：25°角进皮，然后轻轻挑起皮
静脉治疗护理技术操作标准
静脉治疗护理技术操作标准静脉治疗是一种常见的医疗技术，需要按照一定的操作标准进行操作，以确保患者的安全和治疗效果。
以下是一般的静脉治疗操作标准：1.准备工作：- 确认医嘱，了解治疗目的和用药要求。
- 检查医嘱中的药物是否符合规格和有效期限。
- 检查静脉管的完整性和洁净度。
- 与患者进行必要的沟通和解释。
2.洗手和穿戴：- 洗手并穿戴干净的无菌手套。
- 戴上口罩和护目镜，避免呼吸道和眼部的污染。
3.准备设备：- 准备所需的药物、药物容器、静脉滴注装置、输液器等。
- 确认药物的正确剂量和浓度。
- 检查设备是否完整、洁净并处于正常工作状态。
4.皮肤消毒：- 选择静脉穿刺部位，常见的有手背、前臂和手臂等。
- 用酒精液彻底擦拭皮肤，从静脉穿刺点向外按圆形运动擦拭，擦拭面积大于2倍的穿刺物的外径。
5.穿刺和插管：- 使用消毒过的无菌静脉针或钢针，一次性穿刺入皮肤。
- 当血液开始返回时，检查针尖位置是否正确进入静脉内。
- 内侧扳动针芯，将针芯推入针壳内，并固定住输液器接头。
6.固定和包扎：- 使用卫生纱布或透明敷料固定针头。
- 用透明敷料覆盖穿刺点，以便观察。
7.连接输液器：- 连接输液器和静脉注射装置。
- 注意防止空气进入输液管道。
8.注药和输液：- 按照医嘱要求，逐渐开启静脉滴注装置。
- 观察患者的反应和药物的不良反应。
9.观察和记录：- 观察患者的静脉输液情况，包括滴注速度和患者的反应。
- 记录药物的名称、剂量、滴注速度和患者的反应等。
10.结束和护理：- 当治疗结束时，及时关闭静脉滴注装置。
- 协助患者舒适地离开治疗区域。
- 扔掉已使用的一次性设备，并对工作区域进行清洁和消毒。
以上是一般的静脉治疗操作标准，具体操作需要根据医院或医疗机构的规定进行。
在操作过程中，护士需要保持专注、细心和严格按照操作规范进行操作，以提供安全有效的护理服务。
透析患者直接动、静脉穿刺的护理体会
需血液透析病人提供快捷 的血液透析 ， 赢取抢救时间。但其存在
一
些 不足 ， 如疼痛 、 血流不足 、 血肿等常见并发症 ， 而且 初次透析
病人大部 分存在心理障碍 ， 严重影响透析后的休息和睡眠 ， 因此 为减轻患者 的心理 障碍 ， 高透析后的舒适度Ⅲ 应做好相应 的 提 ， 预防和护理工作 ，０ ６年 １ ～ ０７年 １ ２０ 月 ２０ 月对我 院血液净化 中
手术 、 费用低 、 透析后活动 自如 ， 另一方面为临时急需血液透析病人提供快捷的血液透析， 取抢救时间。方法 对 １８例尿 赢 ０ 毒症患者采取直接动 、 静脉穿刺进行血液透析 １０ ， ５０次 观察效果。结果 正确应用并掌握穿刺方法 ， 压迫止血的部位 、 力度 ， 使患者能够 长期有效的透析 。结论 改善患者 的生存现状 ， 提高生活质量 ， 日回归社会。 早 【 关键词】血液透析 ； 直接动 、 静脉穿刺 ； 护理
心 １８ ０ 例直接动静脉穿刺血液透析 的病人进行相应 的预防和护 理， 取得 良好效果 。现报道如下 。
（） １病人人院后 ， 护理人员根据病人生活 习惯为病人提供舒 适 的病房环境 ， 及时介绍主管医生和护士 ， 帮助病人熟悉病房环
境， 消除病人陌生心理 。
（） ２ 尊重 、 理解病人 ， 以积极 、 热情 、 平等 、 信任 的态度面对病 人， 加强护患沟通 ， 使病人对医护人员产生 良好的信任 。 （） ３ 加强健康 宣教 ， 透析前详细 向病人介绍疾病 的发生 、 发 展、 预后及血 液透析 的注意事项 ， 并结合临床 实例 ， 带病人 参观 血液透析过程 ， 介绍有经验的病友 与其交 流 ， 让病人从认识上接
【 中图分类号】Ｒ ７ ． 【 ４ ３５ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）３ １８ ０ ６ ３ ９０ （０ ８ ３ — ２ — ２
动静脉穿刺术课件-PPT文档
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
临床静脉输液穿刺持针手法、选血管、控制滴速、更换液体、输液观察、护理、拔针及康复技巧和要点总结
临床静脉输液穿刺持针手法、选血管、控制滴速、更换液体、输液观察、护理、拔针及康复技巧和要点总结在静脉输液完毕后需要拔针，拔针操作《基础护理》上说先关闭调节器，再撕胶布拔针，临床工作中发现如果先关闭调节器再撕胶布拔针，会出现很多回血，有时还会发生渗漏；临床操作上为避免回血一般先撕胶布再拔针。
1、先撕胶布，然后迅速拔针，关调节器。
2、先撕胶布，然后迅速拔针，不关调节器。
3、先撕第一条胶布和第二条胶布，关调节器，然后迅速拔针。
3、直接撕胶布，撕好了之后固定针头的手反折接近针头的输液管，然后迅速拔针，最后关调节器。
4、调节器可以先关三分之一，然后开始撕第一条胶布和第二条胶布，在撕除固定针柄的最后一条胶布后，完全关闭调节器，迅速拔针。
静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现将静脉输液过程中需特别注意的技巧问题总结如下：持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。
因为在进针的开始，手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。
针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。
选血管技巧1、对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。
《静脉治疗护理技术操作规范》
穿刺技巧
掌握正确的持针手法和进针角度，保持针头斜面完全进入血管。对于血管条件 较差的患者，可采用局部热敷、拍打等方法改善血管充盈度。
并发症预防与处理
并发症预防
严格执行无菌操作原则，避免感染；合理选择血管和穿刺部位，减少血管损伤；掌握正确的拔针方法，避免血液 外渗。
操作原则及注意事项
无菌操作
静脉治疗过程中必须严格遵守无菌操作原则，防止感染。
正确穿刺
选择合适的血管和穿刺部位，掌握正确的穿刺方法和技巧 ，以减轻患者痛苦。
合理用药
根据患者病情和药物性质，合理选择药物和溶液，注意药 物的配伍禁忌和相互作用。
密切观察
在静脉治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案。同时注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常 情况，及时处理并发症。
给药途径
根据药物性质、患者病情及医嘱要求，选择合适的给药途径，如静脉注射、静脉滴注、静脉推注等。
给药时机
根据药物的半衰期、治疗作用及患者病情变化，合理安排给药时间，确保药物在体内发挥最佳疗效。
药物不良反应观察与处理
不良反应观察
在用药过程中，密切观察患者是否出现过敏反应、胃肠道反应、神经系统反应等药物不 良反应。
根据患者的心理需求，采用认知行 为疗法、放松训练、音乐疗法等心 理支持策略，帮助患者缓解焦虑和 恐惧，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持过程 ，提供情感支持和安慰，帮助患者 度过治疗过程中的心理难关。
提高患者依从性和满意度途径
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建立良好的护患关系
通过有效的沟通和关怀，与患者建立信任和良好 的护患关系，提高患者对治疗方案的依从性。
静脉穿刺输液的技术技巧与护理体会
静脉穿刺输液的技术技巧与护理体会【关键词】静脉穿刺；输液；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.272 文章编号：1004-7484（2012）-06-1437-01静脉穿刺输液技术是护理工作中最基本的护理技术，但要做到穿刺一次成功，需要我们护理工作者精湛的技术技巧和正确护理才能达到。
下面笔者就多年的操作经验介绍如下：1 穿刺前的准备1.1 评估［1］1.1.1 病人的一般情况病人的病情、诊断、年龄、输液目的、出入液量、心肺功能、营养状况；穿刺部位皮肤状况，穿刺静脉的解剖位置，充盈程度，弹性滑动度等。
1.1.2 病人的认知反应病人的情绪状态及对输液有关知识的知晓程度，病人的心理反应及合作程度等。
1.1.3 输注药液包括药物的名称、有效期、药物的质量、作用、副作用；以及有无配伍禁忌、过敏反应等。
1.2 患者的准备1.2.1 心理护理要告知患者为他进行输液治疗，让其自然放松，四肢肌肉放松；询问进食情况，睡眠情况，大小便情况，使其转移注意力；确实不能放松，咬牙、闭眼、皱眉者，可让其家属或辅助护士握住穿刺侧肢体近端关节处，并给以安慰，穿刺成功后立即告知患者，以解除其紧张情绪。
1.2.2 卧位舒适患者卧位很重要，穿刺前应变换体位，协助患者坐立、平卧或侧卧位，尽可能使四肢关节可脱离床面，随意活动。
枕头不宜过高或过低，以肩宽的2/3至3/4为宜，以适宜侧卧位。
1.3 血管的选择血管选择的原则是由远端到近端，先浅后深，先手后足，先易后难。
穿刺要有计划性、长期性。
抢救病人与一般穿刺不同，要选择上肢静脉瓣比较少距离心脏比较近的粗大血管，对输入高渗性液体和刺激性较强的药物或输液量比较大者均应选择比较粗大的血管。
穿刺时要询问患者穿刺点血管按压是否疼痛，尽量避免重复一处穿刺。
选择血管尽量避开关节处，或者避开活动度较大的关节，尽量避开身体较敏感，皮层较厚的部位或贴近躯干的部位，对于皮下脂肪较少，血管游离，脆性大，血管壁薄的血管也应慎重选择，对血管有压疼、红肿、按压有实心感的心管或跳动血管切忌选择。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】动静脉内瘘首次穿刺技术是肾内科护理工作中至关重要的一环，对于患者的血液净化和透析效果起着决定性作用。
本文从动静脉内瘘首次穿刺技术的意义和挑战入手，详细介绍了穿刺前的准备工作、具体操作步骤、常见问题及解决方法，以及穿刺后的护理措施。
结合临床经验分享，对该技术的重要性进行了强调，并提出了改进方向和未来发展的展望。
通过本文的学习，读者可以全面了解动静脉内瘘首次穿刺技术，提高操作技能和护理水平，保证患者安全和治疗效果，为肾内科护理工作贡献力量。
【关键词】动静脉内瘘，首次穿刺技术，护理体会，准备工作，操作步骤，常见问题，护理措施，经验分享，重要性，改进方向，未来发展。
1. 引言1.1 动静脉内瘘首次穿刺技术意义动静脉内瘘首次穿刺技术是透析医护人员在透析治疗中必须掌握的重要技能之一。
动静脉内瘘是慢性肾脏病患者进行血液透析的血管通路，而首次穿刺即是在每次透析治疗中首次对瘘管进行穿刺的过程。
这一技术的重要性主要体现在以下几个方面：正确的首次穿刺可以有效减少病人痛苦和不适感。
透析治疗对患者而言是一种长期、频繁的治疗过程，而每次透析治疗都需要对瘘管进行穿刺。
如果首次穿刺技术不够娴熟或操作不当，容易引起病人疼痛、出血等不良反应，影响透析治疗效果。
正确的首次穿刺可以减少瘘管损伤及并发症的发生。
动静脉内瘘是透析治疗的重要通路，如果在首次穿刺过程中出现错误，例如穿刺角度不正确、过度护理等，容易造成瘘管损伤，甚至导致感染、血栓形成等并发症。
正确的首次穿刺可以提高透析治疗效果和患者生活质量。
通过娴熟的技术操作，可以减少穿刺次数，降低病人对透析治疗的恐惧感，提高治疗的效率和舒适度，从而帮助患者更好地适应透析治疗，提高生活质量。
动静脉内瘘首次穿刺技术的意义在于减少病人痛苦、减少并发症发生、提高治疗效果，对于透析医护人员而言，掌握正确的首次穿刺技术至关重要。
1.2 动静脉内瘘首次穿刺技术挑战1. 解剖结构复杂：动静脉内瘘的解剖结构相对复杂，需要医护人员对患者的血管解剖结构有充分的了解和掌握，否则容易造成穿刺失败或者损伤患者的血管。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
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医护人 员应 端庄大方 ，态度 和蔼 、言语亲切 ，使 患者产生 安全 感 。护 士可以轻轻用 手抚 患者 的头部 ，患者 会感 到安 慰 ，将 暴露 的隐私部分及时盖住 ，避免 患者 因怕羞 而不安 。如果 患 者 的术 中病 理切片结果是不好和恶性 的，要注 意不让患 者知 道病情 ，以免焦虑 和恐慌 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 基本护理 ：手 术结束时 ，拭去患 者皮肤残 留的 消毒液 和血迹 ，帮助患者 穿好 衣裤 和盖好 被单 ，注 意保 暖。麻醉 苏 醒后 ，护士应 以亲切 和蔼 的言语进 行安 慰鼓 励 ，告 知手术 已 顺 利完成 ，多传达积极信息 ，给予鼓 励和支持 ，减少 患者 心理 上 的负担 。在送 患者回病房时 ，注意保护 手术切 口及各 种引 流管 ，告 知患者及家 属术后 可能 出现 的并发 症 ，同时给予 一 定 的术 后 指 导 。 ２．３．２ 术 后随访 ：手术后 第 ３天 ，手术 室护 士携带 “手术 患 者术前评估及术后 随访 单”到病房 做术 后访 视 ，先 阅览病 历 了解患者术后有无 发热、感染及伤 口愈合情况 。再 到病房 探 访 患者 ，以整洁 的仪表 、亲切 的言语 ，与患 者进行 交 流 ，了解 术 后身体恢复情 况、心 理及 情绪反 应 、患者对 手 术室 护士 服 务 是否满意及对手术室工 作的建议 。根 据随访 认真填 写“手 术 患者术前评估及术后 随访单 ”。 ３ 结果
血液透析患者直接动静脉穿刺术后血肿的预防和护理
床肺功能状况 以屏气试验＞ ０Ｓ， ３ 登梯 试验 中速３ 楼为正常。以 肺功 能测试指标Ｍ Ｖ Ｖ％ 为主要指标 ，综合 Ｆ Ｖ Ｅ１ ， ＦＶ Ｅ ％
１ Ｌ） 指标及临床肺功能状况综合分 组。 （ ，ＦＶ Ｃ％ 分组标准见
者在 术前进行肺功能测定和临床评估分 组， 以此指导围术期的
处理，取得 了较满意 的疗效 。
１临床资料
将合 并严重心血管疾病 ， 糖尿病， 阻塞性肺部疾病及中风
后前 列腺增生 （Ｐ ） Ｂ Ｈ 患者定义为高危 患者 。该类患者 目前接受 前列 腺手术 的的机会很多 ， 肺功能测定对 高危前列腺增生手术 风 险及术后并发症 的评估术 中及术后可 能发生的肺部并发症 评估具有相 当意义 。术前评估的 目的在 于鉴别那些高危病人 ，
１ Ｉ 测试肺 功能 ． 指标包括 ：用力肺活量 （Ｖ ） Ｆ Ｃ ；第１ 秒 用力肺活量 （Ｅ １；每分钟 自主最大通气量 （Ｖ ） 每项测试２ ＦＶ） ＭＶ ， 次以上 ，取最大稳定值，测试每个项 目之 间休息３ ｍｎ ￣５ ｉ 。临
参考文献 【】杨 寓林 ，余晓 东．Ｔ Ｒ Ｉ Ｕ Ｐ治疗 高龄 高危前 列腺增生症． 重庆
［ 摘要］ 目的 观察血液透析 患者直接动 、静脉 穿刺术后血肿的发生情况及护理要 点。方法 对 １０例患者直接 动、静脉穿刺 ６ 血 液透析 ４ ０ ２０次 ，术后血肿进行分析 ，并 实施针 对性护理。结果 动 、静脉 穿刺成功率为 １０ ０ ％。术后 出现肱动脉血肿 ２ Ｏ 例 次，占 ５６ ．％。桡动脉血肿 ３ Ｏ例次 ，占 Ｏ９ ．％。肱静脉血肿 ２ 次，占 ２１ Ｏ例 ．％。结论 直接动 、静脉穿刺进行血透 。较 内瘘
血 管容 易出现血 肿，但血透过程及 术后 全程严 密观察和针对性护理 。可 以减少其发 生率。 关键词 ：血液透析 动静脉 穿刺 血肿 护理
静脉穿刺是临床护理中的常用技术
静脉穿刺标准操作及部分理论知识静脉穿刺是临床护理中的常用技术。
穿刺的成功率，是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。
穿刺一针见血，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且在整体护理的过程中，最能充分体现以“病人为中心”的指导思想，减轻病人的痛苦，满足病人最基本、最需要的基础护理的照顾，使病人从内心体会到一种对护士的信任感与安全感，建立良好的护患关系。
同时也提高了护士的工作效率。
因此，本文从心理因素开始分析，结合病理、生理特点，对穿刺部位、穿刺针、穿刺技巧等进行了综述。
1 心理因素1.1 做好病人心理护理，分散其注意力对于静脉穿刺，病人均表现出不同程度的紧张、恐惧心情，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。
因此，在穿刺的同时，边操作边与病人交谈，关心其病情及生活，说明输液的重要性，同时进行健康教育，卫生宣教，言语诚恳，态度和蔼，设法稳定病人的紧张情绪，分散其注意力，提高痛阈值，从而提高穿刺的成功率。
1.2 操作者自身情绪的调整护士的情绪不仅对病人有很大的影响力，而且影响自身操作的水准发挥。
护士情绪波动时，静脉穿刺成功率为78.2%，稳定时其成功率为81.4%。
因此，护士平时要加强心理素质的培养。
一旦进入角色，应将一切烦恼置于脑后，调整好心态，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪，以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作，减少失误，提高穿刺的成功率。
2 选取合适的静脉2.1 选取的一般原则合适的静脉是穿刺成功的关键，选取时一般从远端开始，采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。
穿刺时宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。
同时应注意避开关节和静脉瓣。
2.2 对于血管不充盈的病人对于血管不充盈的病人，先给病人扎紧止血带，再挂瓶排气后，松开止血带，片刻后，再次扎紧止血带，这样，血管很快就充盈起来。
近年来，有学者采用局部涂扩血管药物，也有很好的效果。
刘安琴等经过应用研究证实，局部涂2％的山莨菪碱后再穿刺，使局部皮下浅静脉迅速扩张，且经皮肤吸收好，无明显不良反应［1］。
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直接动静脉穿刺技术及护理
1穿刺技术要点
直接动静脉穿刺优点是经济，方便，血管通路建立迅速。
但动静脉直接穿刺有不易固定，疼痛以及血流量不能达到要求等缺点。
动静脉直接穿刺临床上不作为常规首选，但紧急情况或临时一次性使用者及为节省经费者可选择。
穿刺动脉常选用足背动脉，桡动脉，肱动脉基本上不选用。
其中足背动脉为首选，当足背动脉血流量达不到要求时采用桡动脉穿刺。
但桡动脉尽量少用，因为桡动脉穿刺可使其硬化，内膜增生，不利于动静脉内瘘血管的保护，对今后动静脉内瘘手术产生影响，另外止血不当可导致严重的并发症——腕管综合征。
直接静脉穿刺选择的血管有大隐静脉，头静脉或肘正中静脉。
在进行直接动静脉穿刺前应仔细对患者的血管情况进行评估，如血管表浅程度，血管走向及血管周围是否感染等，以选择合适的穿刺血管。
为避免穿刺时疼痛，在动脉穿刺点局部皮下可注射少量利多卡因，一般在静脉穿刺时无需使用利多卡因。
直接动静脉穿刺时尽量做到一针见血，以增加穿刺成功率，减轻患者痛苦。
2，护理要点
1，在穿刺前应该告诉患者穿刺目的以及穿刺的重要性，取得患者的合作。
2，严格无菌技术操作规程，预防感染。
3，在透析过程中应加强巡视，嘱患者穿刺部位制动，穿刺后应妥善固定，防止穿刺针针脱落和穿刺针位置移动，否则可能出现出血，血肿或血流量不足。
4，血液透析结束时因注意压迫止血，用无菌纱布团无菌棉球压迫穿刺点并用绷带包扎，交待患者注意事项。