胎盘早剥病因的探讨及并发症的护理

胎盘早剥病因的探讨及并发症的护理

【摘要】目的探讨胎盘早剥发生的病因、临床表现及对其并发症的预见性护理。方法回顾性分析于本院门诊就诊的胎盘早剥60例患者的临床资料。结果胎盘早剥发生的病因主要为妊娠期高血压疾病、外伤、胎膜早破、多胎妊娠等。主要临床表现为剧烈腹痛、阴道流血、子宫压痛、胎心异常或消失、板状腹、失血性休克等。主要并发症为子宫胎盘卒中、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍、死胎、产后出血等。结论导致胎盘早剥发生的原因众多，临床表现复杂，需结合B超等辅助检查及早明确诊断，确诊后应尽快终止妊娠并给与相应的护理及治疗措施，尽最大可能减少并发症的发生，降低围产儿死亡率，提高孕产妇的生活质量。

【关键词】胎盘早剥；病因；并发症；护理

胎盘早剥是妊娠晚期的一种危及母儿生命的并发症，发生在妊娠20周以后或分娩期，起病急进展快，指在胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离的现象[1]。结合临床症状、体征、B超等辅助检查可及早诊断，及早治疗及护理，预防严重并发症的发生。因此，护理上，若能对胎盘早剥的患者提供及时相应的护理措施，可减少围产儿的死亡率，提高孕产妇的生活质量。本研究回顾性的分析了山东省青岛市城阳区人民医院收治的胎盘早剥患者60例，对其发病原因、临床表现及并发症进行了统计分析，并对此类患者进行预见性护理，收到了良好的预期效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2010年～2012年收治的住院分娩产妇4558人，其中胎盘早剥患者60例，患者年龄23～40岁，平均年龄25.6岁，发生率为1.32%，初产妇28例，经产妇32例。

1.2诊断标准参考《妇产科学》第七版，并根据胎盘早剥的面积，将胎盘早剥分为3度[1]。诊断需结合症状体征、辅助检查等。

1.3方法采用抄录病例的方法，记录60例胎盘早剥患者的一般资料包括年龄、孕周、胎儿生长发育情况等，临床表现包括腹痛、板状腹、阴道流血、胎心减弱或消失等，辅助检查包括B超、NST、血常规、凝血常规等，并发症包括子宫胎盘卒中、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍、死胎、产后出血等，及胎儿的存活率，并记录对患者采取的预见性护理措施。根据孕妇的病情、胎儿宫内发育情况及产程进展情况，采取适当的分娩方式如经阴分娩、产钳助产、侧切或剖宫产。

2 结果

2.1 胎盘早剥病因的分析本组60例胎盘早剥孕妇发病的病因以妊娠期高血

压疾病综合征居多，23例占38.33%，外伤13例占21.67%，脐带因素4例占6.67%，羊水过多5例占8.33%，胎膜早破4例占6.67%，慢性高血压1例占1.67%，妊娠合并子宫肌瘤1例占1.67%，双胎2例占3.33%，前置胎盘2例占3.33%，不明原因5例占8.33%。

2.2 胎盘早剥临床表现与分型的分析60例胎盘早剥患者I度25例，II度、III度共35例，有剧烈腹痛的孕妇37例，阴道流血43例，子宫压痛48例，胎心异常或消失41例，血性羊水26例，板状腹18例，失血性休克2例。

2.3 胎盘早剥并发症的分析对本研究中的60例孕妇出现的并发症统计发现，子宫胎盘卒中19例占31.67%，产后出血23例占38.33%，死胎17例占28.33%，凝血功能障碍10例占16.67%，肾功能衰竭5例占8.33%。

3 并发症的预见性护理

3.1 子宫胎盘卒中的预防及护理子宫胎盘卒中在胎盘早剥中的发生率为6%～10%[2]，多发生于典型的胎盘早剥，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着内出血量的增多，血液开始浸入子宫肌层，引起肌纤维的变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，造成子宫胎盘卒中，表现为子宫表面的紫蓝色瘀斑。因此，医护人员应提高对隐性胎盘早剥患者的观察能力，及早发现及早诊治。同时加强对孕产妇的产前宣教，了解产科并发症，学会观察病情，发现异常及时就医，配合医护人员的工作，预防子宫胎盘卒中的发生。对于重型胎盘早剥，应注意与前置胎盘相鉴别[3]，在子宫胎盘卒中的发生已不可避免时，尽量提高孕产妇的预后。

3.2 凝血功能障碍的预防及护理对于重型胎盘早剥特别是发生胎死宫内者，有发生凝血功能障碍的风险，进而易并发DIC，表现为咯血、尿血或呕血，容易误诊[4]。若孕妇出现注射部位、牙龈、皮下出血点或青紫色淤斑，阴道流血不凝或凝血块较软，需引起医护人员的高度重视，密切观察病情变化积极防治。动态监测血小板、凝血功能的变化，心电监护观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，开放静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗，并备好急救药品（缩宫素、纤维蛋白原、肝素、鱼精蛋白、抗纤溶药物等）。对于术后患者，应绝对卧床休息，腹部压沙袋减少出血。

3.3 肾功能衰竭的预防及护理对于合并产后出血的胎盘早剥患者，要警惕发生肾功能衰竭。此类孕产妇血容量下降，护理时要准确记录患者24 h出入量，尤其是尿量的变化，动态监测肾功能、电解质、尿比重等，若患者尿量少于17 ml/h 或400 ml/24 h考虑少尿，应充分补充血容量，合理使用利尿剂，当血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高且二氧化碳结合力下降时，提示可能并发肾功能衰竭。患者应注意休息，给予高热量、易消化、高蛋白、低钾营养丰富的食物，尽量避免含钾高的食物，严格限制液体摄入量，防止水中毒的发生，并停止使用对肾脏有损害的药物，出现透析指征时行血液透析治疗。

参考文献

[1] 丁言雯.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001：2.

[2] 戴钟英.妊高症与胎盘早剥.实用妇产科杂志，1995，4（11）：177.

[3] 雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响.护士进修杂志，2010，25（1）：6061.

[4] 柴华梅，杨国平，李德琼，等.胎盘早剥并发DIC误诊上消化道出血1例.中国医药科学，2011，1（5）：89.

[5] 李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析.广东医学，2010，31（8）：982983.