一例带状疱疹伴慢性肾功能不全患者病例

药师分析
在慢性肾功能不全伴有浮肿的患者中，氢氯 噻嗪的药效无法达到最佳，反而有可能会形成药 物蓄积导致毒性增加，考虑到患者合并高血压和 高钾血症，而呋塞米的说明书中又提到“当噻嗪 类药物疗效不佳时，尤其当伴有肾功能不全时， 呋塞米尤为适用”。因此药师建议将氢氯噻嗪改 用强效排钾利尿剂呋塞米。医师采纳药师建议。
DAY 6
在使用呋塞米后，患者浮肿消退， 血钾 5.0mmol/L ，带状疱疹完全消退， 疼痛消失，血压 130/80mmHg ，血红 蛋白124g· L-1 ，肌酐83μmol· L-1 ，准 备出院。
HANGZHOU THIRD HOSPITAL
杭州市第三人民医院
多糖铁复合物用药教育
（1）服用多糖铁复合物胶囊时不应同时饮茶，因 茶叶中含有大量鞣酸，鞣酸易与亚铁结合，形 成不溶性鞣酸铁，阻碍铁的吸收。 （2）服用多糖铁复合物胶囊时不应同时喝牛奶， 因为牛奶含钙和磷酸盐，可使铁发生沉淀，降 低铁的吸收。
DAY 3
用药后患者带状疱疹明显消退， 疼痛减轻，血压 134/82mmHg ，血红 蛋白105g· L-1，肌酐96μmol· L-1，均有 不同程度的改善，浮肿有适当消退但 不明显，而血钾 6.1mmol/L （与入院 时6.2mmol/L基本无变化）。
药学监护
注射用喷昔洛韦如果浓度过高或者输注过快可导致肾小管 和集合管损害，并引起血肌酐升高和肾功能损害，可引起 肾区疼痛，而患者有慢性肾功能不全，因此药师嘱咐护士 严格控制滴注速度，缓慢静滴（根据说明书要求每次滴注 时间持续1小时以上）
加巴喷丁胶囊用药指导
嘱咐患者加巴喷丁胶囊需逐渐增量服用， 第一天一次性服用0.3g（3粒）；第二天服用 0.6g（6粒），分两次服完；第三天服用0.9g（ 9粒），分三次服完；随后，根据疼痛缓解的情 况可调整每天的用量。
病例图片
初始治疗药物
药物 注射用喷昔洛韦 甲钴胺注射液 剂量 0.25g 0.5mg 频次 Q12H QD 途径 静滴 静注
呋喃硫胺片
加巴喷丁胶囊 喷昔洛韦乳膏 金水宝胶囊 尿毒清颗粒 苯磺酸左旋氨氯地平片 氢氯噻嗪片
50mg
0.3g 0.1g 1.98g 1袋 2.5mg 50mg
TID
QD TID TID Q6H QD BID
口服
口服 外用 口服 口服 口服 口服
多糖铁复合物胶囊
0.15g
Байду номын сангаасQD
口服
慢性肾功能不全患者服用苯磺酸左旋 氨氯地平片是否需要减量？
苯磺酸左旋氨氯地平片具有水、脂双重溶 解特性，口服后缓慢吸收，生物利用度较高， 达64%-90%，而且不受进食影响。在体内90% 通过肝脏代谢，10%以原型药物经肾脏排泄， 肾功能衰竭和肾功能损害患者可以采用正常剂 量，不需要减量。
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杭州市第三人民医院
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一例带状疱疹伴慢性肾功能不全患者 病例
临床药学室 宋子君
病例状况
患者，女，68岁，体重51kg，无明显 诱因出现左下肢广泛皮肤疱疹、浮肿伴疼 痛，同时伴有慢性肾功能不全、高血压病3 级 （ 极 高 危 ） （ 最 高 血 压 曾 到 180/110mmHg），以“带状疱疹、慢性肾 功能不全、高血压病3级（极高危）”收住 我院皮肤科。患者平日口服金水宝胶囊， 尿毒清颗粒，苯磺酸左旋氨氯地平片。入 院时体温 36.2 ℃，呼吸 18 次 /min ，心率 55 次 /min ，血压 145/90mmHg ，左下肢及臀 部皮肤大片红疹、水疱，局部融合，呈带 状分布。
病例状况
患者入院时查血常规、电解质等，血 红 蛋 白 86g· L-1 ， 血 钾 6.2mmol· L-1 ， 肌 酐 115μmol· L-1，补充诊断：肾性贫血、高钾 血症。
带状疱疹定义
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病 毒感染所致，以沿单侧周围神经分布 的簇集性水疱为特征，常伴有明显的 神经痛。