下肢血管疾病超声诊断

病史
大都有长期站立
或强体力劳动
浅静脉曲张
局限于下肢
பைடு நூலகம்内膜
光滑
瓣膜
活动正常
管腔内血栓
无血栓
挤压后管腔改变
消失
继发性 多有血栓史
范围广泛 增厚,毛糙 活动僵硬 可有残存血栓 血栓处不消失
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•横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵
•切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参 数，
•声束与血管夹角≤60 。
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•下肢动脉正常声像图
•二维
•
横切呈圆形，有搏动性。探头加
压后管腔不变形.纵切显示前、后血管壁
呈两条近似平行的回声带，可显示管壁三
•1.2 腘动脉 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小 腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。
•1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙， 在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。
•1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内 踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。
•1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖 骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。
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•小 隐 •腘静脉
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•男，68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成
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•检查探头及体位
• 线阵探头，频率5～10MHz， • 体位 取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足背 动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检测 应取俯卧位。
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•正常成人下肢动脉测值
•
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下肢动脉疾病的超声诊断
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下肢动脉硬化性闭塞症
•男，90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形 成
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•CFA •CFV
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•男，90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成
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•ATA
•男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
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层结构：内膜光滑，纤细，连续性好，呈
稍强的带状回声；中层回声较低；外膜呈
明亮的强光带回声。管腔内为无回声。
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• CDFI
管腔内充满血流信号, 收缩期流速高 而色彩明亮,舒张期流速低而色彩暗淡;频 谱显示为典型的三相波(频谱刚开始为心 脏收缩引起的高速向前血流,接着为舒张 早期的反向血流,最后为舒张中晚期的向 前低速血流)
•DPA
•男，56岁 S2002-109 左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎
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•男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
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下肢静脉
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•股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与 股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧 ，继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉 。
•腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向上至股部中 下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行于股静脉。
•胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后方向上至腘 肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。
•大隐静脉 自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿 胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面
•
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关节之间的连线。
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•由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行
•扫查；
•左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显
•示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流 分
•布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要 加
•压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果；
• 部分血管内可以看到静脉瓣膜。
•
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正常静脉探头加压后管腔压瘪。
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• 下肢静脉尸体解剖测值(mm、X±SD)
• 股静脉： 12.1±2.28 腘静脉： 8.8±1.90 • 胫后静脉：6.2 ±1.62 胫前静脉：3.4 ±0.61
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乏氏试验 ：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正 常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断 或出现短暂返流 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况 及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完 全关闭）
• 实质：后负荷↑
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挤压实验 ：人工挤压检查处远端肢体后， 正常肢体静脉呈现血流信号增强、流速 增快。 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放 状况及静脉瓣膜防止血液反流的能力
•
继发性 : 血栓后遗症表现
• 彩色 : 挤压试验 (+) 乏氏试验 (+)
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程度分级
返流持续时间
•
Ⅰ级
1~2 s
•
Ⅱ级
2~3 s
•
Ⅲ级
4~6 s
•
Ⅳ级
＞6 s
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原发性与继发性静脉瓣膜功能不 全鉴别要点
原发性
• 彩色显示残存管腔内血流明亮，流速加 快
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•硬化斑块
•女，77岁 S2001-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成
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•钙化斑 块
•CFA
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•
6、 临床意义
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下肢动脉
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•下肢动脉解剖概述
•1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续， 在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干 继经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至 腘窝移行为腘动脉。
血流加速则色彩明亮。
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•股静脉血流频谱图
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下肢静脉瓣膜功能实验
在卵圆窝处注入股静脉。
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•下肢血管正常声像图
•2D ：
• 管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉 瓣回声，内径大于伴行动脉。
• 实时显像下观察可见流动血流呈云雾状。 下肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径 增大。
• 病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增
生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚 变硬,管腔狭窄缩小.
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下肢动脉瘤
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动静脉瘘
• 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为 动静脉瘘。
• 分类： 先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个
•慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位 探
•头加压管腔不能压闭。
•c. CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓
•内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随 呼
•吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。完全 阻
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•CDFI：
•a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸 运动变化的单相、低速、向心血流。
•b.血流显示与伴行动脉血流方向相反， 血流信号可持续整个心动周期，深静脉 瓣区无反向血流或有短时间反向血流。
•c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时
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•急、慢性血栓形成超声检测鉴别
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下肢静脉瓣膜功能不全
• 分类 原发性 : 原因不名 继发性 : 血栓后遗症
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超声表现
• 二维:
•
原发性 : 正常静脉形态
•股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧
•
中下1/3交界处中点的连线。
•腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线 。
•胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。
•胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的
•
内、外连线的中点
•足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾
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血栓闭塞性脉管炎
• 病理改变 是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性
炎症病变。由于多层血管炎症，血管内 膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。
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超声表现
• 多发生于膝以下的血管 • 二维显示病变处广泛内膜增厚、毛糙，
管腔内可存在闭塞或节段性狭窄，与其 伴行的静脉内可以发现血栓
• 实质：前负荷↑
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下肢静脉血栓
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•下肢静脉血栓形成声像图
•a. 阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不 •明显。 •b. 阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，
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超声表现
• 病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉 • 彩色显示连接管道内出现自动脉→静脉血流 • 病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快 • 病变静脉血流频谱动脉化，有搏动性
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学习改变命运,知 识创造未来
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二维检查
• 血管走行 • 血管管壁 • 血管管腔
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•CDFI检查
•观察血流的充盈情况
•检测血流参数 •(包括血流速度及频谱形态)
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• 扫查方法
•了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。
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学习改变命运,知 识创造未来
2021年3月3日星期三
• 超声应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流
动力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢 血管疾病的首选检查方法。
•
1、下肢血管解剖概述
•
2、CDFI检查方法
•
3、下肢血管正常声像图
•
4、下肢深静脉血栓形成
•
5、下肢动脉血栓性疾病