大学生基本信息情况表

认 定 决 定
系 部 意 见
， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。 。 工作组组长签字：
调整为
年月 日
年月日
评议小组组长签字：
年 月日
学校 学生 资助 机构 意见
经学生所在系提请，本机构认真审 核，
同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见， 调整为：
。 负责人签字：
年月日 （加盖部门公章）
学
姓名
生
本 身份证号码
人
基 系别 本
情 况 班级
性别
出生年 月
政治面貌
专业
家庭人均 年收入
年级
民族
学号
在校联系电话
学 生 陈 述 申 请 认 定理 由
注：可另附详细情况说明。学生签字：
民 推 A.家庭经济一般困难 主荐 评 档 B.家庭经济特殊困难 议 次 C.家庭经济不困难
经评议小组推荐、本系认真审核后
洛
阳
理
工
学
院
家
庭
经
济
困
难
学
生
认
定
申
年月日
Fra Baidu bibliotek
请 表
签字：
年 月日 提请，本机构认真审
和评议小组意见。 组和评议小组意见，
年月日 门公章）