手术讲解模板：巨结肠根治术

手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
脉及乙状结肠动脉（图12.13.1.2.1-2）。 4.直肠乙状结肠切除 于腹膜反折以上2cm及扩张的乙状结肠上方分别以带 齿血管钳钳夹，在两钳间予以切除（图12.13.1.2.1-3）。直肠断端以丝线 间断缝合两层。近端结肠的断端也以丝线连接缝合一层
手术资料：巨结肠根治术
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：巨结肠根治术
适应证：
巨结肠根治术适用于：先天性巨结肠病儿 3个月以上（也有的作者主张在新生儿期 手术），经过结肠造口或严格洗肠及肠道 准备后，一般情况较好，无肠炎。
手术资料：巨结肠根治术
手术禁忌： 严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受 手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待 一般情况改善后，再施行根治性手术。
手术资料：巨结肠根治术
概述： 诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然 后渐渐过渡至正常肠段。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、 移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
Duhamel手术是在拖出型直肠乙状结肠切 除术的基础上改进的手术，特点是不广泛 游离直肠，减少盆腔的解剖，使手术创伤 减小，同时也减少了盆腔神经损伤的机会。 但本术式也存在一些缺欠，如钳夹切除直 肠与结肠的间隔过少，容易形成闸门，术 后造成直肠内粪石贮留等，所以又不断被 改进。目前仅有少数学者仍采用原始术式。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤： 1.切口 左下腹腹直肌切口（或旁正中切 口），切口上缘达脐上3cm，下端达耻骨 上缘。
手术步骤：
，暂时予以关闭。 5.游离降结肠及结肠左曲 常见段巨结肠一般将结肠左曲游离，即可保证拖 出的降结肠在无张力下拖至会阴部。如结肠大部分受累，切断结肠后，近 端结肠的长度不足以拖至肛门外， 则可将中结肠动脉结扎，保留右结肠动脉，但应保留拖出结肠的边缘血管 弓
手术资料：巨结肠根治术
概述：
时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临 床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类 型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠 段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为 移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。 扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎 症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下 丛神经节细胞变性、稀少。随就
巨结肠根治术
手术资料：巨结肠根治术
巨结肠根治术
科室：普外科 部位：肠
手术资料：巨结肠根治术
麻醉： 连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：巨结肠根治术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
2.切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开后 鞘及腹膜。显露痉挛肠段及扩大肥厚增粗 的乙状结肠，仔细探查病变肠管的范围， 确定切除肠管的界限。沿直肠膀胱陷凹的 两侧切开盆腔腹膜（图12.13.1.2.1-1）。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
3.显露两侧输尿管，注意保护，以防损伤。向上游离乙状结肠及降结肠， 切断肠系膜血管，近端wk.baidu.com为结扎。处理保留的结肠系膜血管时，应保留边 缘血管弓，以保证拖出肠管的血运。为了使拖出的降结肠具有足够游离度， 以便自会阴拖出时无张力，一般需要在根部切断结扎左结肠动
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用