手术讲解模板：巨结肠根治术
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手术讲解模板：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
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手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
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术后处理： 3.继续使用抗生素。
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术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
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并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
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手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术
先天性巨结肠讲课PPT课件
术后护理：术后护理对于患者的 康复至关重要，需注意饮食、运 动等方面的指导。
手术选择：根据患者的具体情况 选择合适的手术方式，避免过度 治疗或治疗不足。
并发症处理：及时处理术后并发 症，如感染、出血等，有助于提 高手术成功率。
预防措施和注意事项
定期进行健康检查，尤其是新生儿和儿童时期的检查，以便早期发现先天性巨结肠等肠 道疾病。
提高公众认知度和意识
先天性巨结肠的预防和健康教育的重要性和必要性 提高公众对先天性巨结肠的认知度和意识的方法和途径 先天性巨结肠的预防和健康教育的宣传和教育内容 先天性巨结肠的预防和健康教育的推广和普及措施
注意饮食卫生，避免肠道感染和炎症，以降低肠道疾病的发病率。
先天性巨结肠患者应遵循医生建议，按时接受治疗和复查，同时保持良好的生活习惯和心态。
先天性巨结肠的预防和健康教育需要家庭、学校和社会共同参与，提高公众对肠道健康 的认识和重视程度。
健康教育和宣传
先天性巨结肠的预防和健康教育的重要性 先天性巨结肠的预防措施 先天性巨结肠的健康教育内容 先天性巨结肠的宣传方式
讨论重点：针对病例分析中存在的问题和难点进行深入讨论，提出改进措施和新的治疗 方法，为先天性巨结肠的治疗提供有益的思路和方法。
总结：对病例分析和讨论进行总结，强调先天性巨结肠治疗的复杂性和长期性，呼吁加 强临床研究和治疗方法的探索。
治疗经验和教训
早期诊断：对于先天性巨结肠的 早期诊断非常重要，有助于提高 治疗效果。
典型病例介绍
病例一：患儿 男，出生后出 现排便困难， 检查确诊为先 天性巨结肠。 经过手术治疗，
恢复良好。
病例二：患儿 女，出生后出 现呕吐、腹胀 等症状，检查 确诊为先天性 巨结肠。经过 保守治疗，症
手术讲解模板：直肠后拖出吻合巨结肠根治术
手术资料：直肠后拖出吻合巨结肠根治术
手术步骤：
er钳呈倒“V”字形钳夹，钳之一臂放在直肠腔 内，另一臂置于结肠内，进入3～4cm长，两钳之顶端交叉，妥善固定两钳。 数日后钳夹的肠壁坏死脱落，近端两肠壁粘连愈合，形成一个新的直肠壶 腹。原直肠 前壁无神经节细胞，后壁为具有正常蠕动的结肠（图12.13.1.2.1-7D、E）。
2.切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开后 鞘及腹膜。显露痉挛肠段及扩大肥厚增粗 的乙状结肠，仔细探查病变肠管的范围， 确定切除肠管的界限。沿直肠膀胱陷凹的 两侧切开盆腔腹膜（图12.13.1.2.1-1）。
手术资料：直肠后拖出吻合巨结肠根治术
手术步骤：
3. 显露两侧输尿管，注意保护，以防损伤。向上游离乙状结肠及降结肠，切 断肠系膜血管，近端妥为结扎。处理保留的结肠系膜血管时，应保留边缘 血管弓，以保证拖 出肠管的血运。为了使拖出的降结肠具有足够游离度，以便自会阴拖出时 无张力，一般需要在根部切断结扎左结
手术资料：直肠后拖出吻合巨结肠根治术
手术步骤：
免回盲部及肠系膜血管发生扭结造成术后肠梗阻（图12.13.1.2.1-4B）。 如果在结肠直肠吻合后始发 现肠系膜血管压迫回肠，应将回肠切断，将系膜血管放回至背侧，消除压 迫，再做回肠端端吻合术。
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手术步骤：
6.用手指或纱布球在直肠后正中线向盆腔方向分离骶前疏松结缔组织。此 步骤应在骶前筋膜及直肠固有筋膜之间进行，直至齿状线的水平。分离时 应紧靠直肠，动作轻柔，防止骶前静脉丛破裂出血（图12.13.1.2.1-5）。 7. 术者
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手术步骤：
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手术步骤：
腹腔镜下经肛门直肠拖出巨结肠根治术
腹腔镜下经肛门直肠拖出巨结肠根治术一适应症 1. 短段型及常见型巨结肠2. 部分长短型巨结肠3. 乙状结肠长症二麻醉方式静吸复合麻醉三体位仰卧肩部垫高，臀部对准床背板下部折叠处,啫喱垫垫高约5厘米，腰部用布巾略垫高，5岁以下双下肢尽量分开外展，肛门部操作时双腿屈曲由二三助手固定呈截石位；5岁以上摆置截石位。
四切口分别于肚脐、耻骨联合、腹外直肌与脐平行处穿三个洞五用物准备1. 器械：小儿剖腹包、腔镜基础器械、小结扎钳、小儿0度镜、超声刀手柄及短超声刀头、中容器2. 布类：小儿开腹布包1个，中单1条（如截石位需要中单3条）3. 仪器：显像系统，超声刀主机，电刀，吸引器4. 特殊物品：刀片（11#×1）、小儿套针×1、丝线（0#×3、1#×6、4#×1）、吸引头1个、吸引管2条、无菌手套数、显影纱球1包、碘仿纱6×60cm 1包、6#或8#双腔尿管1条、10#单腔尿管1、注射器5mm×1、F26#梅花头引流管、引流袋2个、洁净袋1个、一次性穿刺锥5mm×1、Ml号kemolock1盒、小显微镜套2个六手术步骤：七注意事项：1 备尿管时注意检查尿管气囊，小儿尿管注水量要看清后才备给医生打气囊。
2 注意观察气腹压力，小儿气腹压力一般在8-11mmhg。
3 注意分清腹部与肛门处用物，不能混淆造成污染。
4麻醉诱导时，需注意协助麻醉师备好吸引器、吸痰管，防备患儿呕吐、误吸，同时按压胃区防止过多气体进入胃肠道，以免术中胃肠胀气，影响操作视野。
5手术中切除肠管范围如仅限于乙状结肠者，监视器置于患儿左侧足端即可，一般不需移动，体位取头高脚低，左侧抬高。
如患儿为长段型，则选择在数字一体化手术间进行；操作至横结肠取头高足低位，游离至升结肠则患儿右侧需抬高。
手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开， 分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、 结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉 及其分支，以保证近段肠管的血运。使分 离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢 切除巨大的乙状结肠 肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用 荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关 闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑 牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时 扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨 尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意 勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血， 可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而 分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平 面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切 除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受， 而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被 损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌 肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水， 因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入 循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、 死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤 体重也不应超过100ml。经以上术前准备， 结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行 手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。 如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐 水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉 素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好 转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通 常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切 除。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：杜哈梅尔直肠切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
将拖出的结肠固定于 套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少 了污染机会。
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝 线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全 层间断缝合。 切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对 齐，用两把Koch
杜哈梅尔直肠 切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
杜哈梅尔直肠切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先 天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者 主张在新生儿期手术），经过结肠造口或 严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好， 无肠炎。
手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管， 并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部 敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
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注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
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注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
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并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
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手术步骤： 引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
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并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
手术讲解模板：杜阿梅尔手术
手术资料：杜阿梅尔手术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
手术资料：杜阿梅尔手术
术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。
手术资料：杜阿梅尔手术
手术步骤：
脉及乙状结肠动脉（图12.13.1.2.1-2）。 4.直肠乙状结肠切除 ?于腹膜反折以上2cm及扩张的乙状结肠上方分别以 带齿血管钳钳夹，在两钳间予以切除（图12.13.1.2.1-3）。直肠断端以丝 线间断缝合两层。近端结肠的断端也以丝线连接缝合一层
手术资料：杜阿梅尔手术
手术资料：杜阿梅尔手术
注意事项： 间隙造成逆行感染。两钳在钳夹后要牢固 固定，防止提前脱落或不慎在病儿躁动或 搬运、翻身时插入肛门，造成肠穿孔。
手术资料：杜阿梅尔手术
注意事项： 5.因手术操作打击较大，术中应注意止血， 随时根据出血量补充血液，防止创伤性及 出血性休克发生。
手术资料：杜阿梅尔手术
手术资料：杜阿梅尔手术
手术步骤：
2.切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开后 鞘及腹膜。显露痉挛肠段及扩大肥厚增粗 的乙状结肠，仔细探查病变肠管的范围， 确定切除肠管的界限。沿直肠膀胱陷凹的 两侧切开盆腔腹膜（图12.13.1.2.1-1）。
手术资料：杜阿梅尔手术
手术步骤：
3.显露两侧输尿管，注意保护，以防损伤。向上游离乙状结肠及降结肠， 切断肠系膜血管，近端妥为结扎。处理保留的结肠系膜血管时，应保留边 缘血管弓，以保证拖出肠管的血运。为了使拖出的降结肠具有足够游离度， 以便自会阴拖出时无张力，一般需要在根部切断结扎左结肠动
外科手术教学资料：巨结肠根治术讲解模板
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤： 1.切口 左下腹腹直肌切口（或旁正中切 口），切口上缘达脐上3cm，下端达耻骨 上缘。
状结肠及降结肠，切断肠系 膜血管，近端妥为结扎。处 理保留的结肠系膜血管时， 应保留边缘血管弓，以保证 拖出肠管的血运。为了使拖 出的降结肠具有足够游离度， 以便自会阴拖出时无张力， 一般需要在根部切断结扎左 结肠动脉及乙状结肠动脉 （图12.13.1.2.1-2）。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
2.切开腹直肌前鞘，分离腹 直肌，切开后鞘及腹膜。显 露痉挛肠段及扩大肥厚增粗 的乙状结肠，仔细探查病变 肠管的范围，确定切除肠管 的界限。沿直肠膀胱陷凹的 两侧切开盆腔腹膜（图 12.13.1.2.1-1）。
3.显露两侧输尿管，注意保
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
手术资料：巨结肠根治术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
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术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。
巨结肠根治术
手术资料：巨结肠根治术
巨结肠根治术
手术讲解模板：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述：
等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠， 甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗 也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下 为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐 扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管 内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥 厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成 溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述： 细胞变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张 段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常 肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
手术资料：全结肠切除回肠直肠肌鞘内拖出术
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 腹腔镜肾切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高， 肾切除的适应证越来越广泛。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
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术前准备： 2.术前1d开始进流食。
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术前准备： 3.术日晨留置胃管。
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术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
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适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
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手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
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手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
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适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
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腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术
!支气管重建时两吻合口口径修剪尽量相同，为减少吻合口张力，应游离下肺韧带，吻合时慎防远端支气管扭转，吻合后检查有少量漏气可用纵隔胸膜包裹修补；"支气管吻合时用0号或1号丝线间断缝合10~12针，前8例有2例出现吻合口处狭窄，后6例采用5-ProIene 线黏膜下连续缝合，复查5例，无吻合口狭窄现象；#术后加强抗感染治疗及呼吸道管理，加强辅助排痰（包括气管插管或纤支镜吸痰），加强肺功能锻炼。
支气管断裂的疗效，关键在于早期诊断和早期手术，早期手术因支气管断裂处炎症反应轻、感染的发生率低、无肉芽组织生长、支气管重建术的手术成功率高，另外能最大限度地保护肺功能，不因肺萎陷时间长、影响肺泡气体交换功能、严重时病肺发生纤维实变而被迫行肺叶切除，降低了病死率。
参考文献1Taskiren SO ，SaIo JA ，~aIttunen PEA ，et aI.Tracheobronchia rupture cue to bIunt chest trauma ：a foIIow -up stucy.Ann Thorac Surg ，1989，48（5）：8462王平凡，李含志，顾以茼，等.外伤性支气管断裂31例治疗经验.中华胸心血管外科杂志，2000，16（1）：563黄孝迈.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991.318~3204任华，李泽坚，张志庸，等.外伤性支气管断裂6例病例报告.中国医学科学院学报，1993，15：223（收稿日期：2001-12-10）!本研究为广东省医学科研立项课题（编号：A2001578）腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术!李成昌钟军朱德力邹焱徐涛广东省广州市儿童医院外科（510120）【摘要】目的运用腹腔镜及超声刀技术施行小儿先天性巨结肠根治术，充分发挥腹腔镜的微创手术优点，探讨小儿腹腔镜手术在小儿短段型、常见型和长段型先天性巨结肠的操作方法和特点。
方法对23例先天性巨结肠患儿，使用腹腔镜及超声刀技术施行巨结肠根治术（Soave ’s 术）。
手术讲解模板：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
手术资料：全直肠结肠切除永久性回肠造口术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
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概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
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手术步骤：
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网 膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。 逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管 引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口 牵出。
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注意事项： 1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、 脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠 管可导致穿孔及严重污染。
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注意事项：
2.在游离升结肠和肝曲时，应注意辨认十 二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠 系膜上将十二指肠分开。在分离中要确认 右输尿管的全长，从右肾向下至骨盆边缘。
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注意事项：
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大 网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入 小网膜囊内，手掌向上，能更好地显示胃 结肠间的网膜，使操作容易进行。
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概述：
少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则 加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块， 常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、 半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、 盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低 吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以
医学专题巨结肠讲课稿
肠管恢复功能，才是巨结肠患者真正的福音。
第二十八页，共三十三页。
• 姑息性治疗：姑息性治疗是以其他治 疗手段减轻症状或切除部分病灶(bìngzào)、 减少痛苦为目的手术。开塞露纳肛或 灌肠维持排便，如排便仍有困难，可 以行姑息性（结）肠造口术维持排便， 结肠造口术对患儿生长发育也无影响。 以后视病情发展决定手术日期。
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新生儿期先天性巨结肠不易确诊。虽然胎粪排出延迟、腹 胀、呕吐等症状为其临床表现，但非特异性症状，因为新生
儿期的一些疾病，如胎粪塞综合症、先天性肠闭锁、胎粪 性腹膜炎、甲状腺功能低下等均可引起胎粪排出延迟、腹 胀或呕吐，临床需与此类疾病相鉴别，更何况新生儿特别 是未成熟儿，尚处于生长发育期，其肠壁神经节细胞(xìbāo) 异常，可随年龄而变化。。
第二十九页，共三十三页。
自19世纪80年代初步认识先天性巨结肠以来，手术一直 是根治本病的主要方法。人们创造出了各种手术方法， 且这种努力至今仍在进行。手术治疗的方式是将神经节
缺如的肠段和上游扩张肠段切除，并将近端带有神经元的
“健康”肠段与肛门连接，保留肛门内、外括约肌 （Duhamel或Soave术式）。视受累阶段和手术难度， 可以一步施行(shīxíng)，但如果小肠结肠炎严重，需要施行 (shīxíng)多步手术，待炎症消除肠道水肿减轻后再重新连接 消化道。手术方式很多，同时也说明没有一种最好的办 法，并发症率较高。
• 短段型：痉挛段累及直肠下段, 上界位于第2 骶骨水平 以下, 痉挛段短于5cm。
• 长段型:痉挛段累及乙状结肠近段至降结肠。
• 全结肠型：很少见，病变累及整个结肠甚至回肠末端。
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• 姑息性治疗：姑息性治疗是以其他治 疗手段减轻症状或切除部分病灶(bìngzào)、 减少痛苦为目的手术。开塞露纳肛或 灌肠维持排便，如排便仍有困难，可 以行姑息性（结）肠造口术维持排便， 结肠造口术对患儿生长发育也无影响。 以后视病情发展决定手术日期。
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新生儿期先天性巨结肠不易确诊。虽然胎粪排出延迟、腹 胀、呕吐等症状为其临床表现，但非特异性症状，因为新生
儿期的一些疾病，如胎粪塞综合症、先天性肠闭锁、胎粪 性腹膜炎、甲状腺功能低下等均可引起胎粪排出延迟、腹 胀或呕吐，临床需与此类疾病相鉴别，更何况新生儿特别 是未成熟儿，尚处于生长发育期，其肠壁神经节细胞(xìbāo) 异常，可随年龄而变化。。
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自19世纪80年代初步认识先天性巨结肠以来，手术一直 是根治本病的主要方法。人们创造出了各种手术方法， 且这种努力至今仍在进行。手术治疗的方式是将神经节
缺如的肠段和上游扩张肠段切除，并将近端带有神经元的
“健康”肠段与肛门连接，保留肛门内、外括约肌 （Duhamel或Soave术式）。视受累阶段和手术难度， 可以一步施行(shīxíng)，但如果小肠结肠炎严重，需要施行 (shīxíng)多步手术，待炎症消除肠道水肿减轻后再重新连接 消化道。手术方式很多，同时也说明没有一种最好的办 法，并发症率较高。
• 短段型：痉挛段累及直肠下段, 上界位于第2 骶骨水平 以下, 痉挛段短于5cm。
• 长段型:痉挛段累及乙状结肠近段至降结肠。
• 全结肠型：很少见，病变累及整个结肠甚至回肠末端。
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手术讲解模板：先天性巨结肠根治术
手术资料：先天性巨结肠根治术
注意事项： 注意卫生。
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术后处理：
术后第1天，拔除肛管及导尿管，喝水。 第2天进食流质。第3天正常饮食。第5-7 天出院。静脉抗炎3天，洗必泰肛栓1周。 全部患儿都不扩肛。
手术资料：先天性巨结肠根治术
手术资料：先天性巨结肠根治术
手术步骤： 3.于牵引线内侧用电刀全层切开拖出的结 肠一圈。
手术资料：先天性巨结肠根治术
手术步骤：
4.边处理系膜、边拖出结肠，直至术前预 计的肠管全部拖出，在肠管外观正常，组 织快速病理找到正常神经节细胞处，切除 病变结肠。
手术资料：先天性巨结肠根治术
手术步骤：
5. 骶前行顿性分离，直肠后壁纵形劈开 至齿状线上0.5cm，断端修整成心型；另 结肠远端对系膜缘肠壁剪开1～2cm，修剪 成斜面。6.结肠、直肠端端全层用3-0可 吸收线吻合。吻合面腹侧距齿状线4～6cm, 背侧齿状线0.5cm。手术时间：30-70分钟， 平均40分钟左右。
先天性巨结肠 根治术
手术资料：先天性巨结肠根治术
先天性巨结肠根治术
科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：全身麻醉
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适应证： 先天性巨结肠患者。
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手术禁忌： 身体虚弱不能接受复杂手术者。
手术资料：先天性巨结肠根治术
术前准备： 给予低渣饮食，每日1次的温盐水清洁回 流灌肠。术前3天，口服灭滴灵肠道准备。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤： 骶管麻醉。留置导尿管，膀胱截石位。
手术资料：先天性巨结肠根治术
手术步骤： 1.肛管齿状线3点和9点处分别用4号线与 肛周皮肤缝合牵拉。
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手术资料：巨结肠根治术
适应证：
巨结肠根治术适用于：先天性巨结肠病儿 3个月以上（也有的作者主张在新生儿期 手术），经过结肠造口或严格洗肠及肠道 准备后，一般情况较好，无肠炎。
手术资料：巨结肠根治术
手术禁忌： 严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受 手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待 一般情况改善后，再施行根治性手术。
手术资料：巨结肠根治术
概述： 诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然 后渐渐过渡至正常肠段。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、 移行及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
Duhamel手术是在拖出型直肠乙状结肠切 除术的基础上改进的手术，特点是不广泛 游离直肠，减少盆腔的解剖，使手术创伤 减小，同时也减少了盆腔神经损伤的机会。 但本术式也存在一些缺欠，如钳夹切除直 肠与结肠的间隔过少，容易形成闸门，术 后造成直肠内粪石贮留等，所以又不断被 改进。目前仅有少数学者仍采用原始术式。
巨结肠根治术
手术资料：巨结肠根治术
巨结肠根治术
科室：普外科 部位：肠
手术资料：巨结肠根治术
麻醉： 连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：巨结肠根治术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
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手术步骤： 1.切口 左下腹腹直肌切口（或旁正中切 口），切口上缘达脐上3cm，下端达耻骨 上缘。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术步骤：
，暂时予以关闭。 5.游离降结肠及结肠左曲 常见段巨结肠一般将结肠左曲游离，即可保证拖 出的降结肠在无张力下拖至会阴部。如结肠大部分受累，切断结肠后，近 端结肠的长度不足以拖至肛门外， 则可将中结肠动脉结扎，保留右结肠动脉，但应保留拖出结肠的边缘血管 弓
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
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术前准备：
3.术前做肠道准备 于术前3周每日用生 理盐水做结肠灌洗，以便清除结肠内粪便， 解除腹胀，恢复肠道通畅，减轻中毒症状， 改善营养状况，治疗肠炎。使病儿情况逐 渐好转，同时灌肠有效地解除了功能性结 肠梗阻，使部分扩张的肠管逐渐恢复至正 常，便于术中决定切除的范围。在结肠灌 洗中应注意：①必须用
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
2.切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开后 鞘及腹膜。显露痉挛肠段及扩大肥厚增粗 的乙状结肠，仔细探查病变肠管的范围， 确定切除肠管的界限。沿直肠膀胱陷凹的 两侧切开盆腔腹膜（图12.13.1.2.1-1）。
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
3.显露两侧输尿管，注意保护，以防损伤。向上游离乙状结肠及降结肠， 切断肠系膜血管，近端妥为结扎。处理保留的结肠系膜血管时，应保留边 缘血管弓，以保证拖出肠管的血运。为了使拖出的降结肠具有足够游离度， 以便自会阴拖出时无张力，一般需要在根部切断结扎左结肠动
手术资料：巨结肠根治术
手术步骤：
脉及乙状结肠动脉（图12.13.1.2.1-2）。 4.直肠乙状结肠切除 于腹膜反折以上2cm及扩张的乙状结肠上方分别以带 齿血管钳钳夹，在两钳间予以切除（图12.13.1.2.1-3）。直肠断端以丝线 间断缝合两层。近端结肠的断端也以丝线连接缝合一层
手术资料：巨结肠根治术
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入， 刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
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术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
等渗盐水，因低渗液易致水中毒，高渗液 则易引起盐中毒。最重要的是要准确测量 灌肠的出入量，防止灌入的盐水在肠管内 大量滞留。每次灌肠总量不得超过 100ml/kg体重。②灌肠应选择柔软，但稍 粗一些的肛管，便于粪便从肛管内排出。 灌肠者应了解病变肠管的范围及走向，放 管应轻柔。每次灌肠时应将肛
手术资料：巨结肠根治术
概述：
时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临 床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类 型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠 段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为 移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。 扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎 症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下 丛神经节细胞变性、稀少。随就
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手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
手术资料：巨结肠根治术
术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。