子宫内膜血流

讨论
基底动脉、螺旋动脉供应内膜下及内膜表面, 使子 宫内膜增长, 为保证胚胎着床提供良好的内环境。 Chien 等[5]认为在胚胎移植日检测到内膜及内膜 下血流则妊娠率较高,预示有较好的内膜容受性。
[5]Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rialsubendometrial blood flow distribution patten in women undergoing in vitro fertilizationembryo transfer[J]. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.
立题背景
尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者 每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度 。
立题背景
如何提高临床妊娠率、降低流产率是国 内外生殖医学专家都非常关注的问题。
立题背景
1988年Goswamy等 [1]首次提出子宫血流 灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失 败的原因,认为借助多普勒超声观测子宫动脉的 血流,可以了解内膜容受性的好坏,从而改进治疗 方案。
讨论
郭 娜等人研究发现妊娠组HCG 注射日子宫内膜厚度均 显著高于非妊娠组，差异有统计学意义[6]。
相反Schild 等[7]的研究证明子宫内膜厚度与妊娠率间无 直接相关性。
[6]郭 娜 李豫峰.子宫内膜厚度动态变化与 IVF － ET 妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (13):2120-2123. [7] Schild R , K nobloch C, Dorn C, et al . Endometrial receptivity in an in vitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness , endometrial volume, and uterine artery blood flow[J] . Fertil Steril , 2001, 75( 2) : 361- 366.
本研究也发现，妊娠组子宫内膜下血流S/D、RI及PI 均低于未妊娠组，且RI有统计学差异。妊娠组子宫动脉的 血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，但均无统计学差异。
[4]杨莉莉，赵云，胡兵等.经阴道彩超检测子宫内膜及内膜下血流预测IVF-ET结局[J].长江大学学报 （ 自科版）,2013,10(6):30-35.
唐志霞 洪名云 合肥市妇幼保健院
主要内容
立题背景 研究目的 资料与方法 病源的分组与治疗 结果与讨论 结论 展望
立题背景
随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发 病率逐年上升，发病率由以前的10%上升到目 前的15%，同时不孕症治疗方法也随着辅助生 育技术的开展，发生了突飞猛进的进步。
临床妊娠率。
研究目的
使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期
流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数 （PI）、子宫内膜有无血流等。 从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受 性的关系。
研究资料
1 选取2011年至2012年3月间在我院生殖中心 就诊并行IVF或ICSI治疗的不孕症患者165例为 研究对象。 2 选取条件：所有病人月经规则,基础状态监测时 无卵巢囊肿及输卵管手术史,均排除内分泌系统疾 病及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
子宫内膜形态
研究结果
表1 两组的基本资料比较(x±s)
研究结果
表2 HCG日子宫内膜及 ET日子宫内膜下血流
研究结果
表3 ET日子宫动脉血流参数及内膜血流
讨论
胚胎的种植成功取决于胚胎的质量、子宫内膜 容受性。然而子宫内膜容受性是决定胚胎成功种植 的关键因素之一[3]。子宫内膜的血流状态可否反映 其容受性？
展望
研究结果显示，子宫动脉及内膜血流与临床妊 娠率有密切相关性。我们可以通过进一步研究找出 提高子宫动脉及内膜血流的方法来提高IVF的成功 率。
展望
下一步准备着手研究子宫动脉及内膜血流与流 产率是否存在相关性，试图在一定程度上降低流产 率，解决不孕症患者的生育问题。
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子宫内膜形态标准
采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜 形态分为下列3种:①A型子宫内膜:典型的三线型,外层 和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声 区;②B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫 内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;③C型子宫内膜: 呈均质强回声,无宫腔中线回声[2]
监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫
内膜及内膜下血流。
病源的分组和治疗
子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系
选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研 究对象
分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。
病源的分组和治疗
比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET 日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及 子宫内膜有无血流情况。
研究方法
控制性超排卵 选用的仪器 采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊
断仪，探头频率5 MHz,壁滤波<100 MHz,用来 降低频率的噪音信号;波动重复频率2~10 MHz, 取样容积1 mm, 扇扩角度120°,血流方向与声 束夹角0~15°。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 研究方法
监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、 移植日 。
[1]Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.
立题背景
本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血 流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高
[2] Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization [J]. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152.
讨论
本研究发现 HCG 日测定子宫内膜厚度及类型，妊 娠组与未妊娠组间比较差异无统计学意义, 提示子宫内 膜厚度及内膜类型与妊娠率均无直接相关性。但本研究 样本量有限，仍需要进一步大样本的研究。
结论
HCG日子宫内膜厚度及子宫内膜类型与临床妊 娠率无直接相关性。 ET日子宫动脉血流与临床妊娠率有相关性。 ET日子宫内膜及内膜下血流与临床妊娠率有相关 性。。
[3]Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in vitro model[J].Reproduction,2010,139（5）：905-914.
讨论
杨莉莉等人[4]研究发现子宫内膜下血流阻力指数对 IVF-ET结局有一定预测价值。