散养户家禽采样表

散养户家禽采样表

___________ 市（州） _______________ 县 _______________ 乡（镇） __________________ 村

采样时间：年月日采样人签名：

注：①此表根据10户家禽养殖户调查采集情况填写；② 家禽种类”指所采集的鸡鸭鹅等家禽；③疫苗类型填写禽流感/新城疫疫苗类型（如Re-6株、H5-H7、新城疫弱毒苗及灭活苗等）；④如一户一类禽类采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格；⑤如同时采集血清和病原学样品，编号时请--------------------------------------- 对应。