医疗质量安全检查表.pdf
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（7）交接班制度
（1）预案制度
（2）依法执业
（3）医疗质量安全 管理
严格执行死亡
抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内
病例讨论制度
完成死亡病例讨论。
交接班制度 交接班本 交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度； 交接 班记录是否完整齐全。
健全医 疗安全 防范
查相关制度、 预案、责任合同、 08— 09
查科室 查相关资料
（1）科室人员配备
现场随机检查
检查近 2 个月的急诊科排班表， 并检查 在岗情况。
（2）设备物品配备
（3）供氧条件及抢 六、院前急救 救设施
现场随机检查 现场随机检查
有面积足够，设施完善的抢救室（ 8 ㎡ /床）；
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、 随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
科室：
高危药品临床使用管理检查表
检查日期：
本科室使用的高危药品：
检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论： 合理 干预措施：
整改建议：
检查人：
是
否
存在问题
不合理 科室护士长：
急救药品、备用药品管理使用检查表
科室：
院内急诊会诊迅速到位
（ 5 ）急救“绿色通 道”
现场检查， 查相 关资料
抽查“120 ”急救呼叫车辆调度是否及 时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时 间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制 度及措施； 针对群体性 （ 3 人以上） 伤、病、 中毒的应急预案（包括空间安排、 设施配给、 人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
检查日期：
检查内容
是
否
科室制度健全
专车专柜，固定位置
药品目录清晰
是否满足抢救需要
交接记录完整
是否进行周、月检查
存放处是否复核要求
药品在有效期内
用后是否及时补充
检查结论： 干预措施：
合理
整改建议：
存在问题 不合理
检查人：
科室护士长：
预案、责任合同及责 年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处
任追究制度
理情况。
严格依法执业， 持证 上岗
随机抽查 1 个科室持证上岗情况， 并对 医疗质量、 安全有无持续改进措施； 相关措 施落实是否到位。
定期开 展医疗 质量 安全教 育培训 和质 量安全检查
查医院质控科，随机抽查 1 个科室。
（4）医疗差错事故 管理
医疗质量安全检查表
检查目录 一、组织机构
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
（1）安全生产及医 疗安全管理组织机 构，办公人员配备， 安全生产责任制分 解落实情况。
（2）安全管理
健全安全组织， 定期 开展安全培训检查， 完善相关预案。
重点部 位及设 备和 物品（毒麻、剧限药 品）专人管理，资料 齐全
现场检查，查阅资料 现场检查，查阅资料
严格执行 严格执行 严格执行
随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室
（1）制度方案
认真落实 《医院感染 管理办法》，健全工 作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制 （3）管理资料
加强医院感染监测， 健全相关资料， 及时 发现医 院感染 隐患 并采取 有效的 防控 措施，最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。
严格执行危重 患者抢救制度、 工作 流程、 抢救记 录规 范、完整、及时
查抢救流程、 检查记录， 随机抽查急诊 科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐 备，品种、数量相符。
严格执行术前 （5）术前讨论制度 讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量 三、医疗安全
（6）死亡病例讨论 制度
（1）三级医师查房 认真执 行三级 医师
随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关
制度
查房制度
制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论 定期组织院科两级疑
制度
难病例讨论
查看 1 个科室及医务科相关讨论记录 本
（3）会 诊 制 度
认真执行院内科内、 科间会诊制度
抽查相关记录
二、医疗质量
（4）危重患者抢救 制度
（5）手术管理
（1）查对制度
严格医 疗差错 事故 登记、报告制度
严格执 行术前 讨论 和手术 分级管 理制 度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 情况。
Fra Baidu bibliotek抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救 制度 （5）差错事故登记 报告制度
（1）预案制度
（2）依法执业
（3）医疗质量安全 管理
严格执行死亡
抽查 3 份死亡病案是否在规定时间内
病例讨论制度
完成死亡病例讨论。
交接班制度 交接班本 交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度； 交接 班记录是否完整齐全。
健全医 疗安全 防范
查相关制度、 预案、责任合同、 08— 09
查科室 查相关资料
（1）科室人员配备
现场随机检查
检查近 2 个月的急诊科排班表， 并检查 在岗情况。
（2）设备物品配备
（3）供氧条件及抢 六、院前急救 救设施
现场随机检查 现场随机检查
有面积足够，设施完善的抢救室（ 8 ㎡ /床）；
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、 随时调用。
（4）院内急诊会诊
随机抽查
科室：
高危药品临床使用管理检查表
检查日期：
本科室使用的高危药品：
检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论： 合理 干预措施：
整改建议：
检查人：
是
否
存在问题
不合理 科室护士长：
急救药品、备用药品管理使用检查表
科室：
院内急诊会诊迅速到位
（ 5 ）急救“绿色通 道”
现场检查， 查相 关资料
抽查“120 ”急救呼叫车辆调度是否及 时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时 间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制 度及措施； 针对群体性 （ 3 人以上） 伤、病、 中毒的应急预案（包括空间安排、 设施配给、 人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。
检查日期：
检查内容
是
否
科室制度健全
专车专柜，固定位置
药品目录清晰
是否满足抢救需要
交接记录完整
是否进行周、月检查
存放处是否复核要求
药品在有效期内
用后是否及时补充
检查结论： 干预措施：
合理
整改建议：
存在问题 不合理
检查人：
科室护士长：
预案、责任合同及责 年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处
任追究制度
理情况。
严格依法执业， 持证 上岗
随机抽查 1 个科室持证上岗情况， 并对 医疗质量、 安全有无持续改进措施； 相关措 施落实是否到位。
定期开 展医疗 质量 安全教 育培训 和质 量安全检查
查医院质控科，随机抽查 1 个科室。
（4）医疗差错事故 管理
医疗质量安全检查表
检查目录 一、组织机构
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
（1）安全生产及医 疗安全管理组织机 构，办公人员配备， 安全生产责任制分 解落实情况。
（2）安全管理
健全安全组织， 定期 开展安全培训检查， 完善相关预案。
重点部 位及设 备和 物品（毒麻、剧限药 品）专人管理，资料 齐全
现场检查，查阅资料 现场检查，查阅资料
严格执行 严格执行 严格执行
随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室
（1）制度方案
认真落实 《医院感染 管理办法》，健全工 作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制 （3）管理资料
加强医院感染监测， 健全相关资料， 及时 发现医 院感染 隐患 并采取 有效的 防控 措施，最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。
严格执行危重 患者抢救制度、 工作 流程、 抢救记 录规 范、完整、及时
查抢救流程、 检查记录， 随机抽查急诊 科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐 备，品种、数量相符。
严格执行术前 （5）术前讨论制度 讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量 三、医疗安全
（6）死亡病例讨论 制度
（1）三级医师查房 认真执 行三级 医师
随机抽查 1 个科室 10 份病历；查相关
制度
查房制度
制度是否落实或落实有无缺陷。
（2）疑难病例讨论 定期组织院科两级疑
制度
难病例讨论
查看 1 个科室及医务科相关讨论记录 本
（3）会 诊 制 度
认真执行院内科内、 科间会诊制度
抽查相关记录
二、医疗质量
（4）危重患者抢救 制度
（5）手术管理
（1）查对制度
严格医 疗差错 事故 登记、报告制度
严格执 行术前 讨论 和手术 分级管 理制 度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 情况。
Fra Baidu bibliotek抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救 制度 （5）差错事故登记 报告制度