水肿的发病机制

有效滤过压↑
组织液生成↑
5.钠水潴留 （Water-sodium retention ）
肾小球滤过率
肾小管重吸收钠水
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
远曲小管 集合管重 吸收↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
有效循环 血量↓↓
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
心房利钠肽（ANP）分泌减少
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
肾小球滤 过分数↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
肾小球 滤过率↓
近曲小管 重吸收↑
远曲小管 集合管重 吸收↑ 醛固酮↑ ADH↑
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
Serum sodium concentration and presence of leg edema are major factors of the impaired HRQL in patients with cirrhosis and ascites.
组织液静水压 1.3 kPa
组织液胶渗透压 2kPa
-1.03kPa
组织液
毛细淋 巴管
组织、细胞
有效滤过压 = (毛细血管血压+组织液胶体渗透压) EFP (血浆胶体渗透压+组织液静水压)
毛细血管动脉端
EFP:(4+2)-(3.33+1.3)=1.37kPa 毛细血管静脉端 EFP：(1.6+2)-（3.33+1.3）=-1.03kPa
组织液生成↑
3. 血浆胶体渗透压↓
(Decreased plasma colloid osmotic pressure) 血浆胶渗压↓
有效滤过压↑
组织液生成↑
Kwashiorkor加西卡病严重蛋白质缺乏综合症
4. 淋巴回流受阻 (lymphatic obstruction)
淋巴回流受阻
组织液胶体渗透压↑
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1. 毛细血管血压↑
(Increased capillary hydrostatic pressure) 毛细血管血压↑ 有效滤过压↑
组织液生成↑
水肿
2.毛细血管壁通透性↑
Increased capillary permeability
毛细血管壁 通透性↑
血浆胶体渗透压↓ 组织液胶体渗透压↑
有效滤过压↑ຫໍສະໝຸດ Baidu
水肿的
发病机制
Pathogenesis of Edema
包头市第四医院 重症医学科 宋静杰
目的要求：
1.毛细血管血压↑ ▲
▲
掌握水肿的发病机制
▲
▲ 重点
4.淋巴回流受阻 ▲
▲
★ 难点
组织液的生成与回流
血浆胶体渗透压 3.33 kPa
review
静脉端
动脉端
毛细血管血压 4 或1.6 kPa
1.37kPa
Journal of hepatology 2012 Dec;57 (6): 1199206 .SolàE , WatsonH
总 结
1. 毛细血管血压↑ 2. 毛细血管壁通透性↑
基本特征
组织液生成 > 回流
3. 血浆胶体渗透压↓
4. 淋巴回流受阻 5.钠水潴留 球 管 失 衡
试分析心源性水肿的发病机制？