原发性高血压的药物治疗(一)
原发性高血压如何用药
原发性高血压如何用药原发性高血压，也称为原发性高血压病，是指无明显原因所致的血压增高。
它是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。
控制原发性高血压有很多方法，其中药物治疗是最常用的一种。
药物治疗的原则药物治疗高血压的目的是控制血压，防止和缓解高血压引起的并发症。
在选择药物治疗时，应考虑患者的年龄、性别、病史、体重、个体差异和已有的疾病等多种因素。
药物治疗原发性高血压的原则是：1.根据患者的血压水平选择不同的药物组合，初步目标是将收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）降低到小于140/90mmHg。
2.如果患者存在其他疾病，如糖尿病、高脂血症、肾脏病等，应选用合适的药物进行联合治疗。
3.药物选择应尽量减少不良反应，对心肌、肾脏和大脑等靶器官具有保护作用。
4.治疗过程中应注意监测患者的血压，个别化调整药物种类和用量，以保证患者的血压达到目标值。
常用药物治疗利尿剂利尿剂是治疗原发性高血压的一线药物之一，它通过增加尿量，排出体内过多的盐分和水分，从而降低血容量和血压。
常用的利尿剂有：•袢利尿剂：如丙泊酚、氯他吡格雷等。
•噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、氯噻嗪等。
•螺内酯类利尿剂：如螺内酯、环戊酮螺内酯等。
ACEI和ARBACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，ARB即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它们都是控制原发性高血压的一线药物。
它们通过抑制血管紧张素的合成或作用，从而扩张血管，降低血压。
常用的ACEI有：•厄贝沙坦：是一种长效的ACEI，对心、脑、肾等靶器官有保护作用。
•卡托普利：是一种作用时间较短、适合于一日一次或两次用药的ACEI。
常用的ARB有：•氯沙坦：是一种特异性较强的ARB，适用于高龄、肾功能较差或糖尿病患者。
•缬沙坦：是一种作用时间较长、副作用较少的ARB。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞内钙离子流入，使血管平滑肌松弛，从而降低血压的药物。
常用的钙通道阻滞剂有：•氨氯地平：是一种特异性选择静脉血管的钙通道阻滞剂。
原发性高血压的药物治疗
平 与卡 托普 利有 逆 转高 血压 引 起 的左心 室 肥厚 的作用 ， 特 故 别适 合 高血 压合 并 心脏 病患 者 。
２１血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ．
肾素一 血管 紧 张 素系 统 （ Ａ ）对 正 常 的心 血管 系 统 发 Ｒ Ｓ 育， 电解质 和 体液 平衡 ， 血压 调节 ， 以及 病 理状 态 下 心血 管 系 统结 构 与功 能重 塑 中起 重要 作 用阁 在原 发性 高 血压 中 ， 血 。 心 管 系统 组织 局 部 的 Ｒ Ｓ处 于激 活状 态 。血 管 紧 张素 转 换 酶 Ａ 抑制 剂 不仅 能有 效 降压 ，对 血脂 和 血糖 代 谢无 不 良影 响 ， 而 且具 有 多 器 官 保护 作 用 ， 防止 和 逆 转 心血 管 重 塑 ， 能 副作 用 较少 ． 已成 为临 床上 广 泛应 用 的一类 降 压药 物［］ 现 ６。 － ７
啶 、 群 地 平 。 年 研 究 表 明 ， 离 子 拮 抗 剂 可 作 为 抗 高 血 压 尼 近 钙
的首 选 药 物 ， 其 对 伴 有冠 心 病 心 绞痛 者 尤 为 适 宜 ， 有 传 尤 对
导阻 滞 、 动过 缓者 亦 甚安 全［ 心 ８ １ 。
２３作 用 于 ５ 羟 色胺 受 体 的 降 压 药 ． 一
５ 羟 色 胺 （ － Ｔ） 要 存 在 于 脑 组 织 。 道 嗜 铬 组 织 和 一 ５Ｈ 主 肠
血 小 板 中。其 受 体根 椐对 不 同配 基 的亲 和力 可 分为 ７类 ， 各 类 中又可 分为 若 干受 体亚 型 。５ Ｈ Ａ受 体 主要 分布 于神 经 － Ｔ１
中枢 ， 感 神 经末 稍及 平 滑 肌 细 胞 上 ， 导血 管 扩 张 ， ５ 交 介 而 一
原发性高血压常见药物——托拉塞米片药物解析
托拉塞米片以下资料由同心堂中医院（）以及同心堂乳腺专科（）整理药品名称 :通用名称：托拉塞米片英文名称： Unat (Torasemide Tablets)商品名称：益耐成份 :托拉塞米适应症 :本品用于：原发性高血压；因充血性心力衰竭引起的水肿。
规格 :5mg用法用量 :原发性高血压治疗开始时使用本品 2.5mg ，每天 1次。
一般保持剂量为 2.5mg ，每天 1次。
抗高血压作用在第 1周内开始出现，大体 12 周后达到最大。
若是抗高血压作用不足，能够依照反应和疾病的严重程度增加剂量。
每天服用托拉塞米 2.5-5 毫克时，大多数病人能够获取充分的控制。
对于有严重高血压（最初的舒张压＞ 115 mmHg ）或肾脏功能受损的病人，增加剂量可能有效。
服用方法：每天清早以少量液体服下药片。
本品治疗一般是长远的。
因充血性心力衰竭引起的水肿：治疗开始时使用本品 1 片5mg ，每天 1次，可依照病人反应情况调整剂量，每天最大剂量一般不应高出20mg 。
一般保持剂量为1片 5mg ，每天 1次。
不良反应 :心血管系统和电解质平衡有时会加重代谢性碱中毒；有时（特别是在治疗开始时）会出现头痛、头晕、思睡、感觉无力和肌肉痛性痉挛；有时会出现低钾血症，特别是采用低钾饮食、呕吐、腹泻、过多使用缓泻剂或肝脏功能长远异常的病人；在个别病例中，由于血液浓缩，可能发生低血压、意识错乱状态、血栓栓塞并发症、心脏或大脑缺血，造成心律凌乱、心绞痛、急性心肌拥塞或晕厥。
胃肠道系统有时会出现胃肠不适（如没有食欲、胃痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘），特别是在治疗开始时；个别病例曾发生胰腺炎。
肾脏和泌尿系统在已经有尿路堵塞（如前列腺肥大）的病人中，可发生因尿液生成增加造成的尿潴留和膀胱扩大；罕有的情况下，可出现血尿素氮和肌酐高升。
代谢 / 血液化学有时有血清尿酸、血糖和血脂（甘油三酯、胆固醇）的高升。
肝脏有时有某些肝脏酶的高升（如γ-谷氨酰转移酶）。
原发性高血压患者的药物治疗及预后
原发性高血压患者的药物治疗及预后第一章：引言原发性高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性血压升高，存在独立危险因素，是引起心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等并发症的重要因素。
药物治疗是高血压常用的治疗方法之一，是控制原发性高血压患者疾病进程和预防并发症的重要手段。
本文将探讨原发性高血压患者的药物治疗及预后。
第二章：药物治疗2.1 降压药分类降压药主要分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂等。
2.2 药物选择根据临床表现和具体情况选择相应的降压药物。
一般来说，初始治疗建议先选用单药治疗，如单用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等。
对于血压控制不佳、或患者合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等不同疾病的高血压患者，可以考虑联合使用两种或以上不同类别的药物。
2.3 药物的疗效与安全性降压药物的疗效和安全性是药物选择的重要方面。
对于成年原发性高血压患者，降低收缩压至<140 mmHg和舒张压至<90 mmHg是有效的治疗目标。
治疗过程中应注意药物的不良反应和相互作用，针对患者的具体情况进行调整。
第三章：降压药物的预后3.1 遵医嘱服药患者应严格按医嘱服药，药物的剂量和用药时间都应该按照医生的处方进行。
如果药物有任何不适反应，应及时告诉医生，医生会根据患者的具体情况做出调整。
3.2 定期随访定期随访对于降低高血压的患者预后非常重要。
随访时应检查血压、血生化指标等，观察患者的病程和用药情况。
医生应及时调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。
3.3 合理生活方式合理的生活方式对于降低高血压的患者预后同样十分重要。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式有助于降低并发症的发生，改善患者的预后。
第四章：结论对于原发性高血压患者药物治疗及预后的探讨，有助于临床医生对于高血压患者的治疗方案进行更加科学合理的指导，提高患者的治疗效果和预后质量。
内科护理：原发性高血压02
概
述
临床高血压：
原发性高 血压（90% 以上 ）
继发性高 血压：症状 性高血压：
原发性高血 压： 原因未明 的、以体循 环动脉血压升高 为主要表 现的临床综合征。 继发性高血 压：
某些 疾病 的一 种临床 表现 ，有明 确而 独 病因 。
流 行 病 学
一、患病率高：
二、并发症多：
血压的调节： 平均动脉血压(BP)= 心排血量(CO)×总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力
病因病机
长期精神过渡紧张.精神刺激.遗传因素 大脑皮层和皮层下中枢调节失衡
交感神经兴奋性.儿茶酚胺分泌
全身小动脉痉挛 外周阻力增大.心缩增强 血压升高 肾素血管紧张素系统 醛固统分泌 水钠重吸收
药物治疗 各 类降 压药 物选 用的临 床参 考
药物分类 强适应症
心衰 老年高血压 收缩期高血压
禁忌症
痛风
限制应用
血脂异常 妊娠
利尿剂
B-阻滞剂
心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心衰
哮喘和慢 阻肺 周围血管 疾病 II～III度心脏传 导阻滞
高甘油三脂血 症 I型糖尿病 体力劳动者
ACE抑制剂 心衰
DBP>15.6kPa(120mmHg)
伴头 痛. 烦 躁. 恶心 吐. 视 力模糊 等
（2）高血压脑病 短期血压 升高+中 枢神经系统功能 障碍
（严重头痛、烦躁、意识 模糊、抽搐 等）
高血压脑病
机理 血压升高 脑小动脉持久痉挛 舒张血压升高为主
高血压危象
全身小动脉痉挛
收缩血压升高为主
交感神经兴奋
4、主动脉第二音亢进 .左室肥厚
原发性高血压的药物治疗
原发性高血压的药物治疗治疗原发性高血压的药物种类很多，具体治疗时要根据患者的情况采取不同的用药方法。
(1)常用降压药物：尽管目前降压药多达100多种，但其降压的基本机制不外乎通过各种途径减少血容量和(或)心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力而达到降压之目的。
根据作用方式不同，抗高血压药大致可分为以下几大类：①利尿降压药：本类药物初期主要通过利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，但持续使用数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常，其降压作用主要通过血管平滑肌内钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等加压物质效应，从而使血管扩张而降压。
按其作用部位不同，可分为四类。
A.主要作用于髓襻升支皮质部及远曲小管前段的利尿降压药，包括噻嗪类及氯噻酮。
a.噻嗪类：通过作用于髓襻升支粗段的皮质部及远曲小管的前段，抑制该段肾小管对氯化物、钠及水的重吸收，从而促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。
常用制剂有：氢氯噻嗪(双氢克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1次/d；噻嗪类利尿降压药主要用于轻中度高血压，曾作为第一阶梯。
目前仍作为基础降压药，但主张用量应适当减少，尤其与其他降压药合用时。
B.主要作用于髓襻升支的利尿降压药，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(现已少用)等。
本类药主要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓襻高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。
此外，对近曲小管、肾小球滤过率也有作用。
本类药属强利尿剂，视病情可口服或注射，主要适用于高血压急症。
常用制剂有：a.呋塞米(furosemide，lasix，速尿)：20～40mg，1～2次/d，口服后20～30min开始利尿，1～2h达高峰，持续6～8h。
由于本药属强利尿剂，不良反应包括水、电解质紊乱、低血容量、低血钾、低血氯性碱中毒，长期应用可造成听力减退、高尿酸血症和胃肠道症状。
原发性高血压的药物治疗(一)
２ Ｏ／ｉ ０珊 Ｈ ｇ ） 高血 压起 始 治 疗就 应 考
虑 降压 药 物 联 合 治 疗 。 选择 药 物 须 考 虑 到 病 人 的病 情 、 合 并 的其 他 危 险 因 素 和 疾 病 ， 并 结 合 治 疗 原 则
脂 、尿 酸代 谢 ，糖 尿 病和 血脂 异常 患 者 慎用 ，故 痛风 患者 禁用 。小 剂量 可 以避免低 血钾 、糖 耐量 降低 和心 律 失 常等 不 良反应 。可 选择 使用 氢氯 噻 嗪 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ，每 日 １ ～２次 ； 吲 哒 帕 胺
多数 高血 压患 者均 需 ２种 或 更 多 的降压 药物 联合应 用才 能达 到 目标血
表１ 主要降压药选用的临床 参考
１ ６ 中国 杜区 医 师 ２ ０ ０ ７ 年第２ ４ 期（ 第２ ３ 卷 总第３ ４ ２ 期 ）
维普资讯
１ ． ２ ５ ～２ ． ５ｍ ｇ ，每 日 １次 。 呋 塞 米 一 般
病人 的经济 条件 及 当地 的药 物供 应情
况 ， 制 定 切 合 实际 的个 体 化 治疗 方 案 。
首先采 用较 小 的有 效剂 量 以获得 最 佳 的疗 效而 使不 良反 应最 小 ，如效
果 不满意 ，可逐 步增 加 剂量 以获得 最
佳疗效。 ’ 为 了 有 效 地 防 止 靶 器 官 损 害 ， 要 求每天 ２ ４小 时 内血 压 稳 定 于 目标 范 围
降 压 药 的 种 类
目前 用于 降压 的药物主要 为六类 ，
即利尿 药 、 Ｂ 受体 阻滞剂 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 、 钙
仅用 于并 发肾功能不全 时。
续作用较 长 。主要用 于轻中度 高血压 ， 尤其在 盐敏 感 性高 血压 、老年 人 高血
原发性高血压患者用药指导
对于高血压患者，心电图检查重点在于有无显示左心室高电压或左心室肥厚劳损图形。
心脏超声检查重点在于有无室壁肥厚、心脏扩大、左心室收缩功能或舒张功能下降。
对于高血压患者，肾脏检查和肾功能检查重点在于目前有无肾功能不全，化验肌酐和尿素是否升高，是否做过肾脏及肾上腺、肾动脉超声，有无肾动脉狭窄。
有无蛋白尿。
化验血脂、血糖及肝功能等。
如果患者有心室肥厚、心脏扩大、心衰，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，还可以联合应用利尿剂。
如果患者有双侧肾动脉狭窄，则尽量选择钙拮抗剂。
如果患者心率或脉搏偏快，钙拮抗剂中尽量避免选用硝苯地平（可反射性引起心率加快），并可加用β受体阻滞剂。
并建议尽量选择长效降压药，一天1次，避免血压波动。
轻度高血压，开始可给予单药较小剂量，每天服药前和服药后测定血压，使血压逐渐下降至140/90mmHg以下。
4~8周后如仍未达标，可再加另一种降压药联合应用。
2级以上高血压，一般需要2种或2种以上药物的合理配方。
医师询问高血压患者有无夜间不能平卧或夜间憋醒现象的原因主要是根据这个现象判断是否存在心力衰竭。
如果高血压患者早晨血压偏高，应选择作用时间较长的长效降压药，对高龄老年患者应选择降压平稳的药物。
如收缩压控制不理想，尤其早晨血压高难以控制，建议应用钙拮抗剂中的氨氯地平等长效降压药。
此外，如患者有冠心病、稳定型心绞痛，心率偏快，可联合应用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片或比索洛尔。
在降压时兼顾冠心病的治疗，尽量选择一药多效的方案。
卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，最常见的不良反应是咳嗽、表现为咽痒、干咳。
可将其更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）或者其他。
尽量使用可以每天服1次就能维持24小时疗效的药物。
测量血压时，被测量者上臂及血压计与心脏处在同一水平位。
测量血压之前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、饮用含咖啡因的饮料、饮酒等，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟。
两次血压测量间隔时间1~2分钟。
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原发性高血压的药物治疗(一)
原发性高血压的药物治疗(一) 原发性高血压的药物治疗(一) 治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使
不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳
定于目标范围内，最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用
的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能
达到目标血压，采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果
增大而不增加不良反应， 2 级或以上(超过目标血压＞20. 10mmHg)
高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情、合并的其他危险因素和疾
病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际
的个体化治疗方案。
降压药的种类目前用于降压的药物主要为六
类，即利尿药、受体阻滞剂(ACEI) 、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ
受体阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，
其中噻嗪类较为常用。
降压作用主要通过排尿、减少血容量。
1 / 5
降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。
主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。
利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg，每日 1～2 次；吲哒帕胺 1. 25～2. 5mg，每日 1 次。
呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。
受体阻滞受体阻滞剂主要有选择性( sub1/sub) 、非选择性( sub2/sub和 sub1/sub) 和兼有受体阻滞作用三类。
临床常用选择性 sub1/sub受体阻滞剂和兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。
用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(＞80 次／分) 的中青年患者或合并心绞痛时效果更好。
较大剂量受体阻滞剂在治疗过程中不可突然停药，否则可能出现撤药综合征。
受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓、加重气道阻力、影响糖代谢等，心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，糖尿病恋者慎用。
常用受体阻滞剂有美托洛尔 50mg，每朱1～2 次；阿替洛
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 尔 25mg，每日 1～2 次；比索洛尔 2. 5～5mg，每日 1次；倍他洛尔(betaxo101) 5～10mg，每日 1 次，受体附滞剂可用于心力衰竭，但用法与降压不同，须加以注意。
钙拮抗剂根据药物结构、作用机制可分为，氢吡啶类和非二氢吡啶类，根据药物作用时间可分为短效和长效。
降压作用主要通过阻止钙内流，减弱兴奋－收缩耦联，降低阻力血管的收缩阻力。
起效迅速、强力，可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
钙拮抗剂耐受性较好，与其他降压药联合应用能明显增加降压作用。
主要不良反应有二氢吡啶类在治疗开始阶段有反射性交感神经增强，尤其是短效制剂。
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性。
此外还有面部潮红、头痛、下肢水肿。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片 5～10mg，每日1 次：
硝苯地平控秆片 30mg，每日1 次；氨氯地平 5～10mg，每
3 / 5
日 1 次；拉内地平 4～6mg，每日 1 次；维拉帕米缓释片 120～240mg，每日 1 次。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ACEI 降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ 生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。
降压起效缓慢，需 3～4 周达到最大作用。
只有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。
特�适用了高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
最常见的不良反应是刺激性干咳，发生率可达 10％～20％，可能与缓激肽累积相关，停药后大部分可消失。
此外还有血管神经性水肿，妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐＞265 mol/L 或 2mg/dl) 患者禁用。
可以选择使用以下制剂：
卡托普利 12. 5～25ms，每日 2～3 次；依那普利 10～20mg，每日 1～2 次；培哚普利 4～8mg，每日 1 次：
西拉普利 2. 5～5mg，每日 1 次，苯那普利 10～20mg，每日 1 次：
雷米普利2. 5～5mg，每日 1 次：
赖诺普利 20～40mg，每日 1 次。
血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ 受体业型ATsub1/sub，阻断血管紧张素作用。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因不影响缓激肽代谢，较少发生干咳不良反应。
适用和禁用对象与 ACEI 类似，不仅可用于 ACEI治疗后发生干咳不能耐受的患者，也有自身的特点。
降压作用起效慢，但持久而平稳。
例如氯沙坦 50～100mg，每日 1 次，缬沙坦80～160mg，每日1 次。
5 / 5。