中医的治疗膝关节疼痛积水滑膜炎

中医治疗膝关节疼痛、积水、滑膜炎

证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤

加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。2.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。3.湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨莶草、透骨草、大枣、甘草。中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新癀片、四妙丸等。4.痰瘀互结证治法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川芎、秦艽、独活、羌活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。5.气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。中成药：八珍丸、痹祺胶囊

等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液参附注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。（三）外治法根据病情及临床实际，选择中药外敷、外贴敷膏药、中药离子导入、中药泡洗、中药薰洗、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等疗法。辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品等。中药贴剂治疗：①、苗方通痹贴，苗方率属于大中医的一个分支，其盛行以膏贴治百病，其制作神秘，疗效卓著，故名震于世，流传至今已有千百年历史。苗方通痹贴精选多种名贵药材炮制而成，秉承古苗医外治理论，直接外敷病灶，实现活血、通络、逐瘀、止痛、驱邪、扶正等多重功效，实现全方位治疗效果，针对骨刺多种病痛强效治疗，通过活血止痛，祛风除湿，舒筋活络，除痹壮骨等奇效，快速解除骨性关节炎病痛，疼痛完全消失，骨刺治愈，关节活动自如，进而从根本上彻底治愈疾病。②、艾叶20g，当归20g，桑寄生20g，牛膝20g，刘寄奴20g，独活20g，秦艽20g，骨碎补20g，路路通20g，五加皮20g，虎杖20g，川乌30g，草乌30g，花椒10g，白附子10g，干姜10g，红花10g，伸筋草30g，细辛6g。上述药物装入布袋中扎好，放入搪瓷脸盆中，加水2500ml，浸泡约30分钟，

温火煎开后再文火煎10分钟，最后再加入陈醋200ml。然后先熏患肢，上用毛巾覆盖。待水温不烫时，再将药袋熨敷于膝部，直到药袋温度变凉，停止操作。每日2次，每次约30分钟。每袋药用1天，第2次用只需将药煎开即可。4周为1疗程。

（四）针灸疗法1.体针：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。针刺治疗：取穴：鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、内外膝眼。方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30分钟，中途行针1次2.灸法：根据病情辨证采用温针灸、直接灸或间接灸法等，也可选用多功能艾灸仪治疗。温针灸：取穴同上方法：用请艾条剪成1.5cm长度，中穿一空，点燃离皮肤近端，每燃完一段为一壮每次用2--3壮，连续10天。

3.其他：根据患者病情，可行穴位注射、铍针疗法、火针疗法，还可选用针刺手法针疗仪、电磁治疗仪配合治疗。中草药汤剂治疗：①、桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎9g，威灵仙25g，白芥子6g，川牛膝15g，桑寄生20g。疼痛明显加三棱5g，制乳香、没药各5g；肿胀沉痛加木瓜25g，生薏苡仁25g；兼湿热加苍术5g，黄柏5g；兼腰膝酸软加杜仲10g；病情日久不愈加土鳖虫5g，穿山甲6g。水煎服，日1剂，早晚各一次，10次为1疗程，共治疗3疗程.②、淫羊藿10g、肉苁蓉10g；湿盛者去干地黄，加薏苡仁30g、苍术10g、厚朴10g；夹瘀者加丹参20g、鸡血藤30g，水煎服，

每日1剂，1个月为1个疗程，共用3个疗程。

灸法治疗艾炷灸。取穴。主穴。阿是穴，配穴。犊鼻，膝眼，梁丘，血海，大椎，风重者加风市，风府，寒湿，重加足三里等。温针灸。取穴，主穴。内外膝眼，鹤顶，阿是穴。配穴，梁丘，血海，阴陵穴。阴陵泉，足三里，适用的症状是：上楼关节疼，习惯用手抓扶楼梯，下蹲受限、大腿前面疼、大腿跟疼、髌骨上下沿痛、遇冷疼甚，胫骨内、外侧髁(膝关节处)、胫骨粗隆(髌骨下)处往往有压疼。徒手祛疼：首先找到压疼点，在髌骨周围、内外侧髁处、髌骨上面、股骨下段、大腿根处找到这些压疼点，用骨膜压揉法给他压松(压到疼点稍缓解)，试下疼痛是否缓解了很多。让患者自我拉伸：1、让患者坐在床上，双腿伸直贴床面。2、让患者的患腿向外侧屈腿，大腿与小腿成90度，患腿内侧贴床面。

3、让患者慢慢后仰，尽量仰卧在床上。这时的患者膝关内侧要离开床面。医者应辅助轻压一下，不要让他的膝关节内侧脱离床面。

4、尽量保持这个动作2一5分钟。整个过程不到10分钟这时让患者站起来活动一下，神奇出现了：膝关节不疼了、感觉前所未有的轻松，不能下蹲的也能蹲下了。用梁丘透血海、圆利针刺犊鼻，就可解决膝关节滑膜炎。治疗膝关节疼痛的神效经验穴此穴位于足拇指旁行间穴内，紧帖第一掌骨。用时一寸毫针斜刺向心方向，持续捻针一分中，滞针手法留针20分钟后起针。用手指或按摩棒点压也