气管插管病人气道管理
气管插管病人的护理ppt课件
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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3、保持气道内湿润
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❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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人工气道护理要点
人工气道护理要点
人工气道护理的要点包括以下几个方面：
1. 气管插管深度及固定：
确保气管插管位置正确，下端位于气管分叉以上约1cm处，使用胶布或专用固定带妥善固定气管插管，避免移位。
2. 气道通畅性维护：
1)定时检查气囊压力，保持适宜的气囊充气量以保证气道密封，防止漏气和误
吸。
2)避免分泌物积聚，定期进行气道吸痰，吸痰时应遵循无菌操作原则，观察并
记录痰液的颜色、性质和气味。
3. 湿化与通气：
使用加温湿化器对吸入气体进行加温和湿度调节，保持患者气道湿润，预防黏膜干燥、损伤和痰痂形成。
4. 口腔卫生护理：
每日进行口腔清洁护理，减少口咽部细菌滋生，预防呼吸道感染。
5. 并发症预防：
1)预防褥疮：定时改变体位，减轻局部皮肤受压。
2)预防肺不张：鼓励咳嗽、深呼吸和有效咳痰，必要时进行胸部物理治疗。
3)监测和预防肺炎：密切监测体温、血氧饱和度、心率、血压以及血气分析等
生命体征，发现异常及时处理。
6. 监测与评估：
1)对气管插管部位进行严密观察，注意是否有出血、肿胀等情况。
2)定期评估气管插管留置时间，适时更换气管插管。
7. 心理护理：
因气管插管患者无法正常说话，需提供非语言沟通工具，并给予心理支持。
8. 记录与交接：
记录气管插管的相关信息，包括插管日期、时间、型号、外露长度、气囊压力等数据，做好交接班记录。
综上所述，人工气道护理需要综合考虑气道通畅、口腔、皮肤、湿润、固定、监测和教育等方面，以确保患者的舒适和安全。
气管插管的目的及护理
四、气管插管术后护理
1、气管插管的固定（同前） 2、保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气 管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管、吸痰管要严格分开，吸痰时 及吸痰管不易超过气管内径的1/2至 2/3，以免堵塞气道，每次吸痰做到一 次一管一手套，吸痰管在气道内停留少 于15秒 。
气管插管的目的及护理
一、气管插管的目的
（1）保持呼吸道通畅，提供通畅可靠的气 道，防止返流，便于引流和观察。 （2）便于通气改善自主通气，减少无效 腔，降低气道阻力，便于给氧和人工 通气。
二、气管插管的护理
1、保持气道插管位置固定，用胶布和寸带双固 定，防止移位和脱出，寸带固定不宜过紧， 以防管腔变形，定时测量气管插管与门齿间 距离并记录。 2、质地较软地气管导管要与硬牙垫一起固定， 防止扭曲，打折，防止病人初醒或并发精神 症状时咬闭导管，每日更换牙垫一次。 3、保持气管导管通畅，及时清除气道分泌物， 痰液粘出时每4小时雾化吸入一次或气管内湿 化吸痰。
四、气管插管术后护理
3、保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大， 一般 以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内 一半，痰液粘稠时行雾化或滴湿化液，滴湿 化液时成人3-5ml/次，小儿0.5-1ml/ 次，总量成人不超过250ml/天，小儿不超 过100ml/天。 4、经口气管插管，插管到门齿的距离成人为 22-24cm，小儿为12+ 厘米
二、气管插管的护理
4、随时了解气管导管的位置（X线、听呼吸音） 发现异常及时处理。 5、拔管的程序及护理： （1）病人神志清楚，呛咳反射存在，咳痰有力即 可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好面罩，湿 化液、输氧管。 （3）吸除口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用皮 球加压给氧1至2分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带和胶布，松气囊， 置吸痰管达气管导管最深处边拔边吸痰，拔 管后立即给予面罩吸氧。
气管插管病人气道湿化的护理进展
气管插管病人气道湿化的护理进展气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，病情危重，气管插管作为救治呼吸衰竭患者的首选措施，辅助危重患者呼吸的常用方法，已经被广泛应用于ICU临床抢救中，在ICU里被称之为“生命支持性导管”[1]。
这对于医护人员的要求就有所提高，要掌握对气管插管病人的一系列护理。
对于ICU病人的护理，尤其是气管插管病人气道湿化的护理，是ICU护理工作中的一项重要工作。
一、机械通气的湿化方法上呼吸道具有在环境湿度变化很大的范围内有效地对吸入人体气体进行加温和湿化的功能，气管插管后吸入的气体未经加温、湿化处理而直接进入下呼吸道，造成呼吸道湿化不足致纤毛运动减弱，增加排痰困难及缺氧，引起或加重炎症，降低肺的顺应性，导致痰痂形成，阻塞呼吸道，引起呼吸困难或窒息，严重威胁患者的生命安全。
所以有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要的意义[2]。
1．蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。
姜玉梅[3]认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛运动的最佳状态。
也有报道认为，设定温度只要比体表温度低2℃即可。
加温湿化器可以明显提高通气气流的相对湿度和温度。
2．气道内滴注法2.1这是临床上常用的一种人工气道湿化法。
用注射器抽取3～5 ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1—2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸人气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
2.2持续气道内滴注法利用精密输液器剪去针头，软管部分插入气管插管内l5～18 cm，以0．2～0．4ml／min的速度持续滴注。
也常采用50ml注射器抽取湿化液，利用微量注射泵持续滴注，适用于严格限制入水量，又必须湿化气道者。
气管插管病人护理问题及措施
气管插管病人护理问题及措施
气管插管是一种常见的护理措施，在治疗和护理过程中可能遇到一些问题，以下是一些常见的问题及相应的护理措施：
1. 气管插管位置移位：病人可能因为咳嗽或其他原因导致气管插管的位置移动。
护理措施包括：
- 定期监测气管插管的位置，确保其位于正确的位置。
- 定期检查气管插管是否有松动或脱落，并及时固定。
2. 气管插管导致口腔干燥和嘴唇干裂：气管插管会影响病人的自然呼吸和唾液分泌，导致口腔干燥和嘴唇干裂。
护理措施包括：
- 定期给病人口腔保湿，可以使用湿化毛巾或口腔湿润剂来润
湿口腔。
- 给病人涂抹护唇膏或润唇膏，保持嘴唇湿润。
3. 唾液积聚：由于气管插管，病人无法正常咳嗽和咽喉清洁，导致唾液积聚。
护理措施包括：
- 定期吸出病人口腔和气管内的唾液，保持呼吸道的通畅。
- 保持病人头部位置的升高，有助于唾液的排出。
4. 喉痛和厌食：气管插管可能导致喉部疼痛和病人厌食。
护理措施包括：
- 定期观察病人喉部是否出现红肿和溃疡，及时采取相应处理。
- 为病人提供舒适的食物，例如软食和易咽嚼的食物。
5. 气道感染：由于气管插管会破坏病人的自然防御机制，容易
引起气道感染。
护理措施包括：
- 定期检查病人气管内是否有痰液，并及时吸出。
- 保持病人插管部位的清洁，定期更换插管贴固。
以上是气管插管病人护理问题及相应的护理措施，护士需要根据病人的具体情况进行综合评估和护理操作，确保病人的安全和舒适。
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。
本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。
一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。
同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。
2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。
此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。
二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。
2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。
三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。
同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。
2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。
使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。
四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。
3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。
以上就是气管插管护理的要点。
通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。
护理 气道管理
护理气道管理气道管理是指对患者的呼吸道进行有效的护理管理，以维持其呼吸功能的正常运作。
气道管理包括各种呼吸机械通气、气管插管、气管切开、气管内插管等操作。
在临床护理工作中，气道管理是非常重要的一项工作，因为呼吸是维持生命的基本功能之一，任何呼吸道问题都可能会导致严重的后果。
气道管理的目的是保证气道通畅，使患者能够正常呼吸。
在患者呼吸道受到威胁的情况下，护士需要迅速采取措施，防止呼吸道阻塞，保护患者的生命安全。
气道管理需要护士具备丰富的专业知识和技能，以便在紧急情况下能够迅速处理。
气道管理中的常见问题包括呼吸困难、气道阻塞、呼吸衰竭等。
这些问题可能是由于疾病、外伤、手术等原因引起的。
在处理这些问题时，护士需要注意以下几点：1. 评估患者的呼吸状况。
护士需要了解患者的呼吸频率、深度、呼吸音等信息，以便判断是否需要采取措施。
2. 采取有效措施。
在患者呼吸困难或气道阻塞的情况下，护士需要迅速采取有效的措施，如给予氧气、调整体位、进行呼吸道吸引等。
3. 随时观察患者的呼吸状况。
护士需要随时观察患者的呼吸状况，以便及时采取措施。
4. 操作呼吸机械通气等设备时需要严格遵守操作规程。
护士需要了解呼吸机械通气等设备的操作规程，严格按照规程操作，以确保患者的安全。
气道管理的方法包括手动气道管理和机械气道管理。
手动气道管理主要是通过手动操作来维持患者的呼吸道通畅。
手动气道管理包括体位调整、氧气给予、呼吸道吸引等操作。
机械气道管理是通过呼吸机械通气等设备来维持患者的呼吸道通畅。
机械气道管理包括气管插管、气管切开、气管内插管等操作。
在进行气道管理时，护士需要注意以下几点：1. 提前准备好所需设备和药物。
在进行气道管理时，护士需要提前准备好所需的设备和药物，以便迅速采取措施。
2. 严格遵守操作规程。
在进行气道管理时，护士需要严格遵守操作规程，确保操作的安全和有效。
3. 随时观察患者的病情。
在进行气道管理时，护士需要随时观察患者的病情，及时调整操作方法。
气道管理之气管插管术
03
PART Three
困难气道
困难气的处理
1. 定义 困难气道：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2. 困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效 通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难 面罩通气。
Step 3
颈部屈伸度
检查寰枕关节及颈 椎的活动度.
一、术前检查和评估
Step4
甲颏距离
甲状软骨切迹至下 颌骨颏突间的距离
Step 5
张口度
张最大口时上下门 齿距离
Step 6
气道分级
Ⅰ级-Ⅱ级气道，插 管多无困难， Ⅲ级Ⅳ级类插管多有困 难
一、术前检查和评估
咽颚弓
气道分级(Mallampati气道分级)：
所有插管，都需事先评估！
04
PART Four
插管的并发症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常 预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤
二、插管用具及准备
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管
气管插管护理注意事项
气管插管护理注意事项气管插管护理，这可真是个重要的事儿呀！咱可得好好唠唠。
你想想，那气管插管就像是给病人呼吸开了个特别通道，要是这通道出了问题，那可不得了哇！所以护理的时候得特别细心。
首先呢，得时刻注意插管的位置对不对。
就好像你走在路上，得知道自己走在正道上，不能跑偏了呀。
要是插管移位了，那后果可不堪设想。
得经常看看它有没有松动，是不是还在该在的地方。
然后呢，保持气道通畅那是必须的呀！就像家里的水管，可不能堵住了。
要及时清理分泌物，不然怎么呼吸呀。
这清理的时候可得小心点，别太用力把管子弄移位了。
还有哇，固定好插管也很重要呢！不能让它晃来晃去的，就跟你扎头发，得把皮筋扎紧了一样。
要是固定不好，万一掉出来了，那可咋办？对了对了，口腔护理也不能马虎。
病人嘴巴里干净了，才不容易感染呀。
这就好比你每天都要刷牙洗脸，保持干净整洁。
再说说观察吧。
要时刻留意病人的呼吸情况呀，有没有呼吸困难啥的。
这就像你时刻关注自己的身体，有点不舒服就得赶紧想办法。
要是病人呼吸不顺畅了，那可得赶紧找原因解决呀。
哎呀，想想如果这些没做好，那病人得多难受哇！就好像你本来走得好好的路，突然被石头绊了一跤。
还有呢，和病人的沟通也很重要哦。
虽然他们可能没法说话，但咱可以通过眼神、手势啥的了解他们的需求呀。
别以为他们插着管子就啥都不懂了，他们心里可明白着呢！总之呢，气管插管护理可不是小事儿，每一个细节都得做到位。
这可关系到病人的生命和健康呀！咱得打起十二分的精神来，把这件事做好。
让病人能通过这根管子顺畅地呼吸，快快好起来。
大家可都得记住这些要点哦，别不当回事儿呀！。
气管插管的护理常规
气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。
对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。
3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。
4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。
给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。
5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。
保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。
6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。
注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。
经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。
7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。
8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
•在ICU或急诊可能没时间组建专家组，甚至没时 间充分评估、预充氧或等患者稳定。
提高救治可靠性的检查列表： 标准气道管理车； 强调沟通交流； 规范化的技术； 团队分工明确。
重症患者气管插管存在的问题和方案
•通常患者未禁食。 •病理性和药物性胃瘫。 •CPAP,NIV,HFNO保证氧合都可能存在胃扩张风险。 •常留置有鼻胃管（NGT）。
强调沟通和交接班。 跨专业培训。 检查列表明确职责。 明确到来的专家的职责。 强制使用二氧化碳波形。 限定可选设备。
•急诊和ICU专门气道培训很少。 •医生可能不具备麻醉和气道的技能。 •气道护理和危机处置培训很少。 •未将危重病视作特殊的气道风险。
注重风险评估，预防缺氧并早期采用高级气道 技术。 气道红旗警报。 提供专门的指南。 强调团队培训。
•可能无法摆放到最佳体位。 •ICU治疗过程需要经常翻身，为了操作、在气道 周围操作以及俯卧位而搬动患者。
诱导前及早决策。
明确高危时期。 高危患者翻身需有专门气道人员。 采用带管患者红旗警报判断气道设备脱出。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
镇静和躁动
保留人工气道
气管切开术和 喉切除术
问题
执行相应诊疗推荐。
诱导前调整优化。 推荐氯胺酮。 积极使用强心和升压药物。
重症患者气管插管存在的问题和解决方案
患者因素
常不能清醒插管
问题
•缺氧、躁动或意识不清往往妨碍清醒插管。
解决方案
强调RSI是做好两手准备。 推荐DSI。
失败后不能唤醒 体位
•危重病通常不能够用唤醒作为挽救措施：患者意 识水平下降，伴或不伴有缺氧。
•多学科环境。 •团队成员关系不协调。 •可能对设备不熟悉。
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
气管插管护理常规
气管插管护理常规1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。
2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。
3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。
4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。
5、每日进行口腔护理2次。
6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。
7、预防下呼吸道感染：（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。
（2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。
（3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。
气管插管术后护理
气管插管术后护理气管插管术是一种常见的医疗程序，用于确保患者的气道通畅，并提供呼吸支持。
在气管插管术后，正确的护理对于患者的康复和治疗结果至关重要。
以下是一个关于气管插管术后护理的详细指南，包括注意事项、并发症和护理措施。
一、注意事项：1.严密观察：气管插管术后的患者应严密观察其呼吸状况、氧饱和度、血压、心率等生命体征。
2.管路固定：确保气管插管固定，避免出现脱管或移位的情况。
定期检查插管位置是否正确。
3.特殊体位：根据患者的病情，可能需要保持患者头部高位或半卧位，以促进气道引流和降低气道分泌物的积聚。
4.协调合作：护理人员应与医生和呼吸治疗师紧密协作，根据医嘱提供必要的呼吸支持。
二、并发症：1.气道阻塞：气管插管后，气道分泌物的排除常常变得困难。
护理人员应定期吸痰，帮助患者清除气道分泌物。
避免使用过度吸痰力度，以免导致气道损伤。
2.嗓子痛：插管手术可能会引起患者喉部疼痛和不适。
可以给予润喉溶液或含漱液体，缓解患者的喉部症状。
3.咳嗽和呼吸困难：气管插管术后，患者可能出现咳嗽和呼吸困难。
护理人员应密切观察患者的呼吸情况，确保气道通畅。
4.鸣锁体（气道压力损伤）：过高的呼吸机压力可能会导致气道压力损伤。
护理人员应监测呼吸机参数，确保合理的呼吸支持。
三、护理措施：1.口腔护理：插管后，患者无法进食和饮水，护理人员应定期进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口渴和感染。
2.皮肤护理：定期检查气管插管周围皮肤，防止压疮和皮肤损伤。
保持患者的皮肤清洁和干燥，避免湿疹和湿疹引起的皮肤问题。
3.高效吸痰：气管插管后，护理人员应定期给予患者高效吸痰，帮助清除气道分泌物。
吸痰时应注意技巧，避免过度刺激气道。
4.咳痰训练：鼓励患者进行咳痰训练，以增强肺部通气和清除分泌物的能力。
5.维护呼吸机：定期检查呼吸机的管路、过滤器和湿化器，确保其正常工作，避免交叉感染。
四、维护患者的心理健康：以上是关于气管插管术后护理的指南，包括注意事项、并发症和护理措施。
气管插管与气道管理
全麻诱导 全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉 口咽部表面麻醉 环甲膜穿 刺 气管内注药 全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的 右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内， 直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况 张 口 度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史 有无气管插管困难病史 颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体 寰枕关节及颈椎活动度 关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离 自甲状软骨切迹至下颏尖端距离 正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度 平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分 吸呼比 1:1.5 潮气量 足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者 、
插管是手段 可以不插管
通气是目的 必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速、并发症少
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管是一种重要的医疗措施，通常用于维护呼吸道通畅，帮助患者呼吸。
在进行气管插管后，患者需要接受专业的护理，以确保插管的有效性和患者的安全。
本文将介绍气管插管护理的要点，包括气管插管的目的、常见问题和护理步骤。
**1. 气管插管的目的**气管插管通常有以下几个目的：- 维持呼吸道通畅：气管插管可以确保患者的气道不受阻塞，有助于氧气的流通和二氧化碳的排出。
- 辅助通气：插管可以连接到呼吸机，帮助患者进行呼吸，特别是在患者不能自主呼吸时。
- 防止误吸：气管插管可以减少食物或其他物质误吸至肺部的风险。
- 方便分泌物清除：通过插管，医护人员可以更容易地清除患者气道中的分泌物。
**2. 气管插管常见问题**在进行气管插管护理时，护士和医护人员需要留意一些常见问题，以确保患者的安全和舒适：- 气道感染：气管插管可能导致呼吸道感染。
因此，定期检查插管周围的皮肤和黏膜是否出现感染迹象是必要的。
- 拔管风险：气管插管可能会被患者误拔或移动，因此需要密切监测插管的位置，确保它安全固定在正确的位置。
- 分泌物清除：患者可能会有大量的分泌物，需要进行定期清除以防止阻塞气道。
- 气囊漏气：插管上的气囊应该密封，以防止气体泄漏，这需要定期检查和充气。
- 皮肤问题：插管固定带可能会引发皮肤损伤或压疮，因此需要注意维护患者的皮肤健康。
**3. 气管插管护理要点**在进行气管插管护理时，以下是一些重要的要点：**3.1 监测患者状况**- 定期监测患者的呼吸率、心率和氧饱和度，以确保插管的有效性。
- 观察患者的皮肤和黏膜是否有感染迹象，如红肿、分泌物或发热。
**3.2 插管固定**- 气管插管应该被固定在正确的深度，以确保气道通畅。
- 定期检查插管固定带，确保它们不过紧或过松，以防止皮肤问题。
**3.3 分泌物管理**- 定期清除患者气道中的分泌物，以确保气道通畅。
- 使用吸痰器或吸痰管来抽吸分泌物，注意卫生要求，以防感染传播。
气管插管病人管理要点护理课件
气道管理
保持呼吸道通畅
定时吸痰，清理呼吸道，确保气道通畅，防止痰液堵塞。
气管导管护理
定期检查气管导管的位置、固定情况及气囊压力，防止导管移位或脱落。
并发症预防及处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换气管导 管和呼吸机管道，预防呼吸道感染。
出血处理
如发现病人有出血症状，应及时采取 止血措施，并查找出血原因。
固定体位
在插管完成后，应使用固定带等 工具将病人的头部和身体固定在 合适的位置，防止插管移动或滑 出。
插管操作护理
插管选择
根据病人的年龄、体重和病情选择合 适的插管型号和材质，以确保插管的 适用性和安全性。
插管深度
在插管时，应确保插管深度适宜，通 常以导管尖端达到气管中段为宜，避 免过深或过浅。
插管后初步护理
在拔管过程中应密切监测病人 的呼吸、心率、血压等生命体 征，如有异常应及时处理。
拔管后护理
拔管后应继续监测病人的呼吸、 心率、血压等生命体征，并观察 是否有呼吸道梗阻和呼吸困难等
症状。
对于拔管后出现呼吸道梗阻和呼 吸困难的病人，应及时采取措施 ，如重新插管或使用呼吸机等。
拔管后应给予病人适当的口腔护 理，保持口腔清洁和湿润，以预
01
02
03
清洁消毒
确保插管环境清洁、无菌 ，对相关物品和设备进行 消毒处理。
照明条件
确保室内光线充足，以便 观察病人情况和插管操作 。
人员配备
合理安排插管操作人员， 确保操作过程协调、有序 。
02 插管过程护理
病人体位护理
病人体位
在插管过程中，病人应保持平卧 位，头部稍微后仰，以便于插管 顺利进行。
及时反馈病人情况
成人重症患者气管插管管理指南(2020完整版)
成人重症患者气管插管管理指南（2020完整版）前言未预料的困难气道管理指南的发布及2015年更新改变了麻醉科的困难气道管理。
但是，皇家麻醉医师学院和困难气道学会第四次全国审查项目组（NAP4）强调指出，ICU和急诊气道管理导致的不良后果和存在的重大缺陷高于麻醉科。
不同患者（成人、儿科、肥胖、急诊、院前及拔管）所面临的问题都已经有专门指南阐述。
尽管医院各个病房（急诊、ICU、普通病房）都会有重症患者，挑战别具一格（表1），且并发症的风险最高，然而用于管理这类患者的专业指南只有印度发不过一个，其它就没了。
对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。
急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。
气管插管过程中，延误和喉镜反复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。
ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手术室。
ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。
此外，大约4%的ICU患者入住是为了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气道。
危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。
液体复苏，毛细血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。
常常不适宜清醒插管，而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。
其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验，和其他人为因素(表1)。
ICU 发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。
尽管ICU气管插管本身风险就高，但大多数气道事故发生在安全建立人工气道之后，原因是气道脱管或堵管；在一组患者中，82%的事故发生在插管后，有25%患者死亡。
病情3级入ICU的患者有10-19%行气管切开，气道事故的风险特别高。
在英国、困难气道学会(DAS)，危重病医学会(ICS)，危重病医学协会(FICM)和英国皇家麻醉学会(RCoA)意识到需要特定指南为成人危重症患者气道管理提供结构化方法。
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0.45%氯化钠
吸入后在气道内再浓缩,使之接近 生理盐水,对气道无刺激作用,效果 较为满意
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0.9%氯化钠
0.9%氯化钠进入支气管肺内,水分 蒸发后,盐分沉积在肺泡支气管形 成高渗状态,易引起支气管肺水肿, 不利于气体交换.
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2%碳酸氢钠
可迅速降低痰液泡沫的表面张 力，从而稀释痰液，使其易于 吸出。
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NS滴入问题
没有证据表明吸痰前滴入生理盐 水有助于痰液的吸出 吸痰前常规滴入生理盐水可增加 肺炎的几率
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NS滴入问题
Musser,1992认为盐水滴入起源于机械通 气早期，由于气道不能有效湿化，现在 不需要了。 有研究认为盐水和痰液即使剧烈摇晃也 不能相混合，盐水滴入导致咳嗽而使分 泌物出来，但是咳嗽通常是无法控制的， 导致粘膜损伤。
2.尤其对病情重，允许气囊放气和呼吸机漏 气时间短的患者。 但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。
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气道湿化
正常时,鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 温和湿化作用,当建立人工气道后,吸入气 体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上 呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致 呼吸道黏膜干燥,其发生率达30-66%。
膜纤毛的清除能力。
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目前常用的气道湿化方法
蒸汽加温加湿。 恒温湿化器：温度32-370C，气体相对湿度 95%±。 雾化吸入及给药。 吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）。 气管内滴入。
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蒸汽加温加湿
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恒温湿化器
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吸湿性冷凝湿化器（HME）
模拟人体解剖湿化系 统机制，可循环呼出 气的热和水分（呼出 气通常>350C，湿度 100%），即吸收呼气 阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
ETCO2监测:当无ETCO2波形或呼出CO2<5mmHg，表明 插管在食道。 SPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内。 胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主 动脉弓水平。
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气管插管的固定方法
胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法
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绳带
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不论使用MLT或MOV气囊压力一定要保持 在25cmH2O。
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气囊的管理
采用专用套囊测压计
safe
danger
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气囊的管理
定期放气囊的问题 目前不主张定期放气
理由: 1.有资料提示：气囊放气后1小时内气囊压迫
区的黏膜毛细管血流也难以恢复，不能缓解气 管壁的压力，还有增加误吸和低氧血症的危险。
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气囊的管理
最小漏气技术(MLT)的优点:可以减少潜在 的气道损伤(与MOV相比)。 缺点:易发生误吸,对潮气量有影响,较易 发生导管移位,气囊上气管黏膜干燥。 最小闭合容量技术(MOV)的优点:不易发生 误吸,不影响潮气量,有助于导管固定。 缺点:比MLT易发生气道损伤。
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气囊的管理
气管插管病人气道管 理的新进展
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人工气道管理范畴
人工气道的建立
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管 （combitube)
气管插管、气管切开、环甲膜穿刺 困难气管插管
人工气道的维护--安全性、有效性
人工气道的固定 人工气道的净化：分泌物的清除和防止返流 人工气道的温湿化 感染和非感染相关并发症的预防及处理
1.将听诊器置于气管处,向气囊内注气直 到听不到漏气声为止。
2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气 时听到少量漏气为止。
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气囊的管理
最小闭合容量技术(MOV)：指气囊充气后,在 吸气时无气体漏出。 操作:
1.同MLT。 2.抽出0.5ml气体,可闻及少量漏气声。 3.再注气,直到吸气时听不到漏气声为止。
细胞脱落
粘膜溃疡
气道损伤后反应性充血
最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道
塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气
时间成正比。
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过度湿化则可以造成
湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度 过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予 大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致 体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清 除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘
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湿化的基本原理
正常的上呼 吸道提供过 滤、加温和 湿化吸入气 体的功能。
鼻腔:温度30-34℃， 相对湿度80%-90%
隆突:温度37℃， RH达95%以上
肺泡:温度37℃，
RH100%。
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气道湿化不足的危害
破坏气道纤毛和粘液腺
假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化
基膜破坏
气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
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气囊的种类
低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊
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气囊的管理
低压大容量：目前最常使用。因其充盈后 呈圆柱形，与气管黏膜接触面积明显增大， 故单位面积上的压力减少，压强降低。但 充气压力过大同样损伤气道黏膜。一般充 气后囊内压多不超过25cmH2O。
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气囊的管理
最小漏气技术(MLT)：指气囊充气后,在吸 气时有少量气体漏出。 操作:
弹力固定带固定法
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胶布
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支架固定法
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气囊的管理
气囊的位置：插管末端上3cm 作用:1.保证所有气体进入肺部
2.固定插管
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经口气管插管
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气囊的管理
导管气囊对气管黏膜的损伤主要取决于气囊内压 力及气管黏膜的灌注压。 正常成人气管黏膜的毛细血管灌注压力约为 30cmH2O 文气管献黏报膜道血：流气中管断黏、膜黏受膜压坏的死压脱力落超、过甚30至cm造H2O成会气使 管壁穿孔、破裂。
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气管内滴入的问题
临床现状:还在使用,湿化量24小时至少 250ml 文献报道:不主张使用
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目前临床常用的湿化液
无菌蒸馏水 0.9%氯化钠 0.45%氯化钠 2%碳酸氢钠
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无菌蒸馏水
稀释黏液的作用较强，但刺激性 较生理盐水为强 适宜分泌稠厚，量多，需要积极 排痰的患者
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人工气道的撤离 精品PPT
气管插管的大小及深度
男性：7-9mm 女性；6-8mm 导管尖端在气管的中段,距隆突2-3cm 经口气管插管门齿刻度22±2cm 经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm
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检查气管插管位置的方法
听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道。 观察:双侧胸部膨胀是否一致,气管插管内是否有冷 凝湿化气。