气管插管与气道管理
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(1) 制作材料及要求
(2) 型号
两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差 0.5mm
法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14
两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
(3) 导管的选择
成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm
小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列 公式：
RSI的准备
• SOAP-ME S: Suction O: Oxygen A: Airway Equipment P: Pharmacology ME: Monitoring Equipment
第一节 插管前准备及 一、麻术前醉检查和评估
1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管
时口、咽、喉三轴线的重叠。
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会 厌谷，
(3) 纤维光导支气管(喉)镜
(fiberoptic bronchoscope)
是由光导纤维制 成的细长能任意弯曲 的支气管（喉）镜。 常用于气管内插管困 难时引导气管插管。
4.其他插管用具 (1) 衔接管(Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 喷雾器Hale Waihona Puke Baidusprayer)
气道管理与通气
四川大学
气 道 管 理 与 通 气
球囊面罩通气
选好面罩大小 开放气道 E-C 手法
球囊面罩通气
单人球囊 面罩通气
双人球囊 面罩通气
通气辅助措施
口咽通气管
鼻咽通气管
安置口咽通气管
安置鼻咽通气管
高级气道
仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。 可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤 无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。 复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。 球囊-面罩通气可作为备选方案。
“3-3-2”法则
• 是以患者的手指为标准，分别测量张口度 （了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足 够）、舌骨－甲状软骨切迹距离（反映喉 的位置是否足够低以满足经口插管），能 同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管 发生率低
⑵颏甲距离
指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常4.5cm（三横指）以上，小于 此距离可能窥喉困难。
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）。
应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
插管方法
• 清醒插管（awake techniques） • 镇静插管（intubation without paralysis • 快诱导插管（rapid sequence
3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle)
喉镜片(laryngoscope blade) (2) 两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌， 刺
激大，操作稍难；但声门显露 充分，
插管时无需管芯协助。
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包 括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、 牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的 吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征 监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快 速插管，是最常用、最安全的麻醉方 法，多用于气管插管估计无困难的病 人。
• 2.口齿情况
• ⑴张口度（mouth opening）
• ⑵牙齿情况
• ⑶Mallampati 气道分级
• 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
• 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍 垂被
•
舌根掩盖。
• 3级：仅可见软腭。
• 4级：仅可见硬腭。
Wilson危险评分
• Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、
下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,
得分愈高,危险愈大
3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、
气管造口、气管内肿瘤）
二、气管插管用具及准 备
1.气管导管(tracheal tube)
• 快速准确地控制气道，改善低氧状态 • 避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等
并发症 • 通过药物提供良好的插管条件和减少插管
并发症
RSI步骤
快诱导插管的实施可分为若干步骤（7Ps）： 准备（preparation） 预给氧（preoxygenation） 预给药（pretreatment） 快速诱导（paralysis with induction） 保护和体位（protection and positioning） 插管并验证（placement and proof） 插管后处理（postintubation management）。
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4
(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推 进3～
5cm即可，使导管斜口位于气 管
处）。
中段（即相当于胸骨上切迹
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
2.套囊(cuff)或塞布 (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点
低容高压套囊 高容低压套囊
高
气管插管
级
Endotracheal Intubation
气
喉罩
道
（Laryngeal Mask Airway，LMA）
食管气管联合导管 （Esophageal Tracheal Combitube, ETC）
气管内插管术 endotracheal intubation
含义
气管内插管（endotracheal intubation） 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
intubation,RSI）
RSI定义
RSI是急诊气道管理的一项核心技术， 是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松 药使患者在极短的时间内达到无意识和肌 肉麻痹以完成气管插管的一项技术,这一概 念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导” （rapid sequence induction)气管插管.
RSI目的
(2) 型号
两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差 0.5mm
法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14
两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
(3) 导管的选择
成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm
小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列 公式：
RSI的准备
• SOAP-ME S: Suction O: Oxygen A: Airway Equipment P: Pharmacology ME: Monitoring Equipment
第一节 插管前准备及 一、麻术前醉检查和评估
1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管
时口、咽、喉三轴线的重叠。
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会 厌谷，
(3) 纤维光导支气管(喉)镜
(fiberoptic bronchoscope)
是由光导纤维制 成的细长能任意弯曲 的支气管（喉）镜。 常用于气管内插管困 难时引导气管插管。
4.其他插管用具 (1) 衔接管(Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 喷雾器Hale Waihona Puke Baidusprayer)
气道管理与通气
四川大学
气 道 管 理 与 通 气
球囊面罩通气
选好面罩大小 开放气道 E-C 手法
球囊面罩通气
单人球囊 面罩通气
双人球囊 面罩通气
通气辅助措施
口咽通气管
鼻咽通气管
安置口咽通气管
安置鼻咽通气管
高级气道
仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。 可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤 无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。 复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。 球囊-面罩通气可作为备选方案。
“3-3-2”法则
• 是以患者的手指为标准，分别测量张口度 （了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足 够）、舌骨－甲状软骨切迹距离（反映喉 的位置是否足够低以满足经口插管），能 同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管 发生率低
⑵颏甲距离
指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常4.5cm（三横指）以上，小于 此距离可能窥喉困难。
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）。
应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
插管方法
• 清醒插管（awake techniques） • 镇静插管（intubation without paralysis • 快诱导插管（rapid sequence
3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle)
喉镜片(laryngoscope blade) (2) 两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌， 刺
激大，操作稍难；但声门显露 充分，
插管时无需管芯协助。
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包 括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、 牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的 吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征 监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快 速插管，是最常用、最安全的麻醉方 法，多用于气管插管估计无困难的病 人。
• 2.口齿情况
• ⑴张口度（mouth opening）
• ⑵牙齿情况
• ⑶Mallampati 气道分级
• 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
• 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍 垂被
•
舌根掩盖。
• 3级：仅可见软腭。
• 4级：仅可见硬腭。
Wilson危险评分
• Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、
下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,
得分愈高,危险愈大
3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、
气管造口、气管内肿瘤）
二、气管插管用具及准 备
1.气管导管(tracheal tube)
• 快速准确地控制气道，改善低氧状态 • 避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等
并发症 • 通过药物提供良好的插管条件和减少插管
并发症
RSI步骤
快诱导插管的实施可分为若干步骤（7Ps）： 准备（preparation） 预给氧（preoxygenation） 预给药（pretreatment） 快速诱导（paralysis with induction） 保护和体位（protection and positioning） 插管并验证（placement and proof） 插管后处理（postintubation management）。
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4
(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推 进3～
5cm即可，使导管斜口位于气 管
处）。
中段（即相当于胸骨上切迹
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
2.套囊(cuff)或塞布 (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点
低容高压套囊 高容低压套囊
高
气管插管
级
Endotracheal Intubation
气
喉罩
道
（Laryngeal Mask Airway，LMA）
食管气管联合导管 （Esophageal Tracheal Combitube, ETC）
气管内插管术 endotracheal intubation
含义
气管内插管（endotracheal intubation） 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
intubation,RSI）
RSI定义
RSI是急诊气道管理的一项核心技术， 是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松 药使患者在极短的时间内达到无意识和肌 肉麻痹以完成气管插管的一项技术,这一概 念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导” （rapid sequence induction)气管插管.
RSI目的