气管插管与气道管理
气管插管与气道管理对ICU患者的影响
气管插管与气道管理对ICU患者的影响气管插管与气道管理在重症监护室（ICU）对患者的治疗和护理中起着重要的作用。
它们不仅能维持患者的呼吸功能，还能降低并发症的发生率，提高患者的生存率和康复水平。
本文将介绍气管插管与气道管理对ICU患者的影响以及相应的适用场景。
一、气管插管的意义和作用气管插管是指将导管经口腔或鼻腔插入气管，通过导管与呼吸机相连接，使呼吸机能够提供足够的氧气和正常的通气。
气管插管能够维持患者的呼吸道通畅，确保足够的氧气供应，以及有效地清除呼吸道分泌物。
此外，气管插管还可以通过控制呼吸机的参数，调整患者的通气和呼吸频率，以满足患者的特殊需求。
二、气道管理的重要性气道管理是指在气管插管过程中对患者的气道进行有效管理，以确保患者的呼吸道通畅。
气道管理主要包括有效的气道清洁和定期的气管插管检查与维护。
气道清洁能够减少呼吸道分泌物的堆积和感染的风险，同时降低患者的呼吸阻力。
而气管插管检查与维护能够及时发现并处理导管相关并发症，如误吸、异物堵塞等，以减少患者的不适和并发症的发生。
三、1. 改善氧合和通气气管插管通过呼吸机的辅助，能够提供充足的氧气供应和正常的通气。
这对于需要高浓度氧疗或无创正压通气难以满足需求的ICU患者尤为重要。
同时，气管插管还可以调整呼吸机的参数，如通气压力、吸呼比等，以满足不同患者的通气需求。
2. 呼吸道防护和预防感染气管插管有效维持了患者的呼吸道通畅，可以防止呼吸道分泌物的堆积和感染的风险。
此外，适当的气道管理还包括定期的气管插管检查和维护，以减少导管相关的并发症和感染的发生。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们通常处于免疫低下、体力消耗过大的状态，容易受到呼吸道感染的侵袭。
3. 减少并发症的发生气管插管和气道管理的适当实施可以有效降低患者的并发症发生率。
例如，及时清除呼吸道分泌物可以减少误吸和肺部感染的风险；定期进行气管插管检查与维护可以避免导管相关的并发症，如导管脱位、堵塞和破裂等。
《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
气管插管操作规范
气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管人工气道管理的研究进展
２ １ １ 气 道 内间断 推注 法 ．．
用 ５ｍ Ｌ注射 器将 湿 化液 注 入
气道 ， １ ２ｈ 每 — 注入 １ ， 次 每次 ３— Ｌ 。此间断气道湿 ５ｍ
化 的方法 ， 以达 到满 意的湿 化 程度 。但 当注入 湿 化液 时 ， 可 患者 出现 刺激 反 应 ， 时 间 内 出现 气 道 阻力 增 高 ，ｐ 短 Ｓ Ｏ 下
气 道湿化 法 。
点是气管短小， 气管插管过深、 过浅都会导致严 重后果 ， 前 者可顶于隆突， 或者滑入右支气管， 导致左肺不张或急性窒 息； 后者则易脱出。同时４ Ｊ 用 的导管质地较软 、 ，Ｌ 易扭 曲。
因此 在机 械通 气 的过 程 中 ， 必须认 真 听诊 双 肺 的呼 吸音 ， 并
及呼吸回路管 以免摆动 ， 防止动作过大 ， 造成导管移位滑人 ６— ｌｈ ８ｍ／ 行持续气道湿化 ， 可根据痰液黏稠度增减湿化液 滴注速度 ， 湿化液总量为每 日２０ｍ 。由于输液泵控制持 ５ Ｌ 续湿化对气道无刺激 ， 可减少或避免刺激性 咳嗽。此方法 使气道处于近似生理湿化状态 ， 明显优于间断推注或定时
２ １３ 微量泵持续气道湿化法 目前临床上广泛应用微 ．．
量 注射泵 进 行 持 续 气 管 内湿 化 。张 萌 云等 应 用 微 量 泵 持 续气道 内泵 入 湿 化 液湿 化 气 道 的 方法 为 ： 照 无菌 操 作 遵
囊测 压 方 法有 多 种 ： 手估 气 囊测 压 法 、 压 计 测定 、 用 如 血 专 套囊 电子 测压 计和 自动调 整气 囊 压力 测 压装 置等 。手估 气 囊测 压法 因操 作 简便 而 在 临 床最 为常 用 － ， ｏ 此法 的缺 点 是
自 ２ 从 ０世纪 ５ 代 以来 ， 械通 气 已经 广 泛 应 用 于 ０年 机
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。
本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。
一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。
同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。
2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。
此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。
二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。
2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。
三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。
同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。
2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。
使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。
四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。
3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。
以上就是气管插管护理的要点。
通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。
气道管理之气管插管术
03
PART Three
困难气道
困难气的处理
1. 定义 困难气道：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2. 困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效 通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难 面罩通气。
Step 3
颈部屈伸度
检查寰枕关节及颈 椎的活动度.
一、术前检查和评估
Step4
甲颏距离
甲状软骨切迹至下 颌骨颏突间的距离
Step 5
张口度
张最大口时上下门 齿距离
Step 6
气道分级
Ⅰ级-Ⅱ级气道，插 管多无困难， Ⅲ级Ⅳ级类插管多有困 难
一、术前检查和评估
咽颚弓
气道分级(Mallampati气道分级)：
所有插管，都需事先评估！
04
PART Four
插管的并发症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常 预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤
二、插管用具及准备
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管
关于气管插管总结
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
麻醉学：第六章 气道管理
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
气道管理
气管插管心理护理：
在插管期间，做好患者的心理 护理，采用一切尽可能简单、 易理解的交流方式，如非语言 交流方式：手势、写字板、卡 片等，让患者尽量表达其感受， 护士应及时满足其要求。
2、机械通气时，湿化器的温度一般 控制在32-35℃为宜。
气管内滴注湿化：
即直接向气管内滴（注）入0.45％的 盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种 方法。间断注入，一般每隔15－20min向 气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安 装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用 头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。
呼吸道的湿化
0.45%的盐水
在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度 接近生理盐水，对支气管没有刺激作 用，是临床上较常用的湿化剂
呼吸道的湿化
减少粘液同支气管壁的粘着性 湿化支气管分泌物
湿化液作用
增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁 促进痰液稀释和排出
呼吸道的湿化
湿化方法
4.5%盐水：用注射器向气管内滴入4.5%盐水是 湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般 每次2~3ml，如无其他湿化措施，24h滴入液量 应达200~400ml。
此法适用于脱机的病人。
0.45%NS泵入湿化
气道冲洗：
1、应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水， 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入 气道。 2、行机械通气的患者在操作前给予100％ 氧气2min，以免造成低氧血症。 3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使 冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。 4、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次 冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
气管插管与气道管理
全麻诱导 全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉 口咽部表面麻醉 环甲膜穿 刺 气管内注药 全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的 右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内， 直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况 张 口 度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史 有无气管插管困难病史 颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体 寰枕关节及颈椎活动度 关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离 自甲状软骨切迹至下颏尖端距离 正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度 平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分 吸呼比 1:1.5 潮气量 足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者 、
插管是手段 可以不插管
通气是目的 必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速、并发症少
气管插管和喉罩气道
气管插管
是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握 作用也最大！
替代气道
1.气管插管：用一根较细的气 管导管通过声门在两条声带之间插 入。气管插管要求使用喉镜（可发 出亮光而直视声门的器械）将气管 导管插入声门、直到声门下一定距 离，谓声门下气道装置。
• 小指向下压环状软 骨有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助 于改善视野
小指的两个用法
（1）固定下颌 （2）压环状软骨
5-27
会厌 声带
会厌谷
声门 杓状软骨
食道口
气管插管： 第五步：插入气管导管 • 沿着口腔右侧进 入导管
• 插入导管经声门 直到气管中点位 置。
• 整个操作时间不 超过30秒
气管导管位于气管中点的三个标记
气管插管：气道解剖
甲状
5-20
气管插管：解剖标志
气管插管：左手持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧(100%)
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
至会厌软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露声门 • 不可用旋转动作 • 如声门关闭，不要等待其开放，
助手用右手食、中指指端在新生 儿胸骨下1/3 处急速向下压一次 会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 象反向的字母“V”
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13~15 cm
气管插管术和人工气道
二Байду номын сангаас操作要点：
根据插管的途径，插管术可分为经口腔 和经鼻腔插管，也可据插管时是否用喉 镜显露声门，分为明视插管和盲探插管。 但临床急救中最常用的是经口腔明视插 管术。其方法为：
1、摆好体位
病人需取“去枕平卧位”，术者站立于 病人的头顶部，身体尽可能往下沉，组 线与喉轴线平行。
2、开放气道：
6、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前 上方用力提喉镜，这时以左手腕为支撑 点，决不能以上门齿作支撑点，用力上 提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其 下方的声门，立马见到左、右声带及其 之间的裂隙。
7、直视下插入气管导管：
右手以持握毛笔手式持气管导管（握持 部位在导管的中后1/3段交界处），斜口 端朝左对准声门裂，沿着喉镜片凹槽在 明视下送入导管，轻柔旋转导管，使其 顺利地通过声门裂进入气管内。
首要措施就是保持呼吸道畅通，尤其在 心肺复苏的过程中，无论是基础生命支 持还是高级生命支持，排在第一位“A” 的始终是开放气道。它成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
一、适应症：
主要用于：①呼吸心脏骤停。②呼吸衰 竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。③为保 持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管 内分泌物，为供氧呼吸器使用及气管内 给药等提供条件。但有喉头水肿，急性 咽喉炎，喉头粘膜下血肿，劲椎骨折， 主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用 或慎用。
4、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直 进入口腔，然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否 则将导致声门裂暴露得不好，喉镜进入 口腔后，术者右手不需再保护口唇。
5、以解剖标志为引导深入喉镜：
喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志） 后，继续慢慢推进喉镜，待喉镜尖端过 悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘 喉镜，待喉镜转弯绕过舌根部后，即可 见会厌（第二标志），喉镜始终在会厌 的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会 厌根部。
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RSI定义
RSI是急诊气道管理的一项核心技术， 是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松 药使患者在极短的时间内达到无意识和肌 肉麻痹以完成气管插管的一项技术,这一概 念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导” （rapid sequence induction)气管插管.
RSI目的
下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,
得分愈高,危险愈大
3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、
气管造口、气管内肿瘤）
二、气管插管用具及准 备
1.气管导管(tracheal tube)
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会 厌谷，
(3) 纤维光导支气管(喉)镜
(fiberoptic bronchoscope)
是由光导纤维制 成的细长能任意弯曲 的支气管（喉）镜。 常用于气管内插管困 难时引导气管插管。
4.其他插管用具 (1) 衔接管(Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 喷雾器(sprayer)
RSI的准备
• SOAP-ME S: Suction O: Oxygen A: Airway Equipment P: Pharmacology ME: Monitoring Equipment
第一节 插管前准备及 一、麻术前醉检查和评估
1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管
时口、咽、喉三轴线的重叠。
F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4
(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推 进3～
5cm即可，使导管斜口位于气 管
处）。
中段（即相当于胸骨上切迹
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
2.套囊(cuff)或塞布 (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点
低容高压套囊 高容低压套囊
高
气管插管
级
Endotracheal Intubation
气
喉罩
道
（Laryngeal Mask Airway，LMA）
食管气管联合导管 （Esophageal Tracheal Combitube, ETC）
气管内插管术 endotracheal intubation
含义
气管内插管（endotracheal intubation） 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）。
应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
插管方法
• 清醒插管（awake techniques） • 镇静插管（intubation without paralysis • 快诱导插管（rapid sequence
3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope) (1) 组成：喉镜柄(laryngoscope handle)
喉镜片(laryngoscope blade) (2) 两种喉镜片的优缺点
直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌， 刺
激大，操作稍难；但声门显露 充分，
插管时无需管芯协助。
气道管理与通气
四川大学
气 道 管 理 与 通 气
球囊面罩通气
选好面罩大小 开放气道 E-C 手法
球囊面罩通气
单人球囊 面罩通气
双人球囊 面罩通气
通气辅助措施
口咽通气管
鼻咽通气管
安置口咽通气管
安置鼻咽通气管
高级气道
仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。 可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤 无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。 复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。 球囊-面罩通气可作为备选方案。
• 快速准确地控制气道，改善低氧状态 • 避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等
并发症 • 通过药物提供良好的插管条件和减少插管
并发症
RSI步骤
快诱导插管的实施可分为若干步骤（7Ps）： 准备（preparation） 预给氧（preoxygenation） 预给药（pretreatment） 快速诱导（paralysis with induction） 保护和体位（protection and positioning） 插管并验证（placement and proof） 插管后处理（postintubation management）。
(1) 制作材料及要求
(2) 型号
两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差 0.5mm
法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14
两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
(3) 导管的选择
成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm
小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列 公式：
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包 括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、 牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的 吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征 监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快 速插管，是最常用、最安全的麻醉方 法，多用于气管插管估计无困难的病 人。
“3-3-2”法则
• 是以患者的手指为标准，分别测量张口度 （了解喉镜和气管导管置入是否困难）、 颏骨－舌骨距离（评估下颌间隙是否足 够）、舌骨－甲状软骨切迹距离（反映喉 的位置是否足够低以满足经口插管），能 同时分别满足3指、3指、2指，则困难插管 发生率低
⑵颏甲距离
指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常4.5cm（三横指）以上，小于 此距离可能窥喉困难。
• 2.口齿情况
• ⑴张口度（mouth opening）
• ⑵牙齿情况
• ⑶Mallampati 气道分级
• 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
• 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍 垂被
•
舌根掩盖。
• 3级：仅可见软腭。
• 4级：仅可见硬腭。
Wilson危险评分
• Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、