气道管理 ppt

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气管插管拔管 :
1、拔管前应提高吸入氧浓度,彻底清除 气道及口鼻腔分泌物,将无菌吸痰管插入 人工气道内,一边抽吸一边快速将气囊放 气,拔除气管插管,立即给予合适氧疗。 2、拔管前30min给予地塞米松5mg静脉 注射,预防喉头水肿。床边备急救设备, 拔管后清洁口腔,协助排痰,密切观察患 者生命体征。一旦出现缺氧,应立即处理, 必要时可再次插管。
呼吸道湿化不良易发生的问题
• 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺 不张
• 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 • 通气不足 • 纤毛运动功能减弱 • 导致肺部感染加重
人工气道的湿化注意事项
1. 重视人工气道的湿化:气候干燥或室内有 空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿 化问题。
气囊不需要定期放气
以往认为,气囊常规定时放气-充气,其主要目的
是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
目前认为,气囊定时放气是不需要的。其原因主
要基于以下几点: 1、气囊放气后,1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难 以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留,放气 囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊,对气管粘膜的 损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者,气囊放气将导致肺泡通 气不足,引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊 放气。
• 关注气囊直径、关注气道直径 • 关注人工气道位置的维持,防止移

气管插管护理
经口气管插管
经口气管插管行机械通气 是
抢救呼吸衰竭患者最常用的手段
气管插管物品准备:
ICU 应备有气管插管包,包括喉 镜、各种型号的气管插管、导引钢 丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、 吸痰管、手套、注射器、面罩及人 工呼吸器等。另外需准备负压吸引 器、中心负压吸引及氧疗设施。每 日检查物品是否齐全,固定放置位 置。
有利于分泌物的清除 --气道分泌物潴留
实施正压机械通气 -- 呼吸机相关肺损伤
人工气道梗阻—个体化管理
• 由于位置不佳导致人工气道梗 阻常见于气管切开
• 应制定人工气道梗阻应急预案 • 通过吸痰管,呼吸波形、纤支
镜及时发现人工气道梗阻
气道损伤、误吸—个体化管理
• 相同型号而品牌不同的人工气道, 气囊直径、气道直径差别大
• 4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张(类似圆锥形),再右手 持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张,由表浅组织向深部逐层扩张分离 ,经逐层扩张直至抵达气管内。
• 5、取出扩张钳,将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管 导管或气管套管即可,插入深度适宜后再固定导管。
气管切开套管的固定:
准备两根寸带,一长一短,分别系 于套管的两侧,将长的一根绕过颈后, 在颈部对侧打一死结,系带松紧度以容 纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意 外拔管,过紧容易导致患者不适,严重 时压迫颈部静脉、动脉,导致血液回流 不畅。注意一定要打死结,以免自行松 开,导致套管固定不牢脱出。
2、机械通气时,湿化器的温度一般 控制在32-35℃为宜。
气管内滴注湿化:
即直接向气管内滴(注)入0.45%的 盐水,可以采用间断注入或持续滴入两种 方法。间断注入,一般每隔15-20min向 气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安 装好的输液装置挂在床旁,并连接静脉用 头皮针,将头皮针刺入吸氧管内。
人工气道吸痰及湿化

充分 在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤

毛的活动和体位引流排除分泌物

湿 不足 化
削弱纤毛的运动、导致排痰 困难和缺氧、引起或加重炎 症、降低肺的顺应性
所以: 加强人工气道湿化非常重要
呼吸道的湿化
蒸馏水
低渗液体,有渗透细胞膜和进入细 胞内的特点,用量多可增加气道粘 膜的水肿,致使气道阻力增加
2.5%碳酸氢钠:为碱性溶液,使痰液的粘性吸 附力降低,并可加强内源性蛋白酶的活性与纤 毛运动,可促进粘蛋白解聚。每次2~5ml,3~4 次/天。
呼吸道湿化不良易发生的问题
• 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺 不张
• 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 • 通气不足 • 纤毛运动功能减弱 • 导致肺部感染加重
保证充足的液体入量:
呼吸道湿化必须以全身不失水 为前提,如果液体入量不足, 既使呼吸道进行湿化,呼吸道 的水分会因进入到失水的组织 而仍然处于失水状态。因此, 机械通气时,液体入量必须保 持2500-3000ml/d。
呼吸机的加温湿化:
1、呼吸机的加温湿化器是利用将水 加温至一定温度后产生蒸汽的原理, 使吸入的气体被加温,并利用水蒸气 的作用达到使呼吸道湿化的目的。
成人经口气管插管的深度一般 距门齿22-24cm,班班交接。若外 留部分变长说明导管有部分脱出, 外留部分变短说明有下滑,应及时 复位。调整气管插管深度时先抽出 气囊内气体,再移动气管插管,深 度合适后再将气囊充气。
气管插管心理护理:
在插管期间,做好患者的心理 护理,采用一切尽可能简单、 易理解的交流方式,如非语言 交流方式:手势、写字板、卡 片等,让患者尽量表达其感受, 护士应及时满足其要求。
呼吸道的湿化
0.45%的盐水
在气道内发生再浓缩后,溶液的浓度 接近生理盐水,对支气管没有刺激作 用,是临床上较常用的湿化剂
呼吸ຫໍສະໝຸດ Baidu的湿化
减少粘液同支气管壁的粘着性 湿化支气管分泌物
湿化液作用
增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁 促进痰液稀释和排出
呼吸道的湿化
湿化方法
4.5%盐水:用注射器向气管内滴入4.5%盐水是 湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法,一般 每次2~3ml,如无其他湿化措施,24h滴入液量 应达200~400ml。
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用:
1、机械通气时,保证潮气量; 2、防止口腔分泌物及胃内容物 误吸; 3、协助气管导管的固定。
气囊充气方法
将听诊器置于患者气管处 向气囊内注气,直到听不到漏 气声为止,每次抽出0.5ml气 体,到可闻及少量漏气声,再 注气,直到再吸气时听不到漏 气为止。
气管插管过程中的配合
1、如患者烦躁,应给予适当镇静,必要 时可给予肌松剂,约束患者的双上肢,
氧气和负压处于备用状态,随时准备吸 痰。 2、选择型号合适的气管插管,石蜡油润 滑气管插管,气管插管过声门后协助拔 出导引钢丝,气囊充气至不漏气为宜, 放置牙垫,固定气管插管。给予导管吸 氧或呼吸机辅助呼吸。
气管切开护理
气管切开
当需要较长时间行机械 通气或短时间内不能拔 除气管插管时,应选择 气管切开。
气管切开术前准备
物品的准备:应准备气管切开 专用包,气管套管、负压吸引 器,吸痰管,氧气及其他抢救 物品等。选择合适的气管切开 套管。多选用一次性高容积低 压型气管套管。
经皮扩张气管切开术
• 传统气管切开由外科医师完成,需较 高的专业技术,费时长,创伤大,并 发症多。
气管插管的固定
1、用一根小系带先在导管上打死结, 经双侧面颊部,绕过枕后在耳廓前 上方打死结固定,固定时不能压住 耳根 ,口角垫纱布减轻系带对口角 的压迫。 2、用两根胶布在导管上交叉固定在 口唇周围。经口气管插管者由于口 腔分泌物易流出,造成胶布松动, 应密切观察并及时更换。
系绳固定法
气管插管的深度
此法适用于脱机的病人。
0.45%NS泵入湿化
气道冲洗:
1、应用2%碳酸氢钠或0.45%生理盐水, 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入 气道。 2、行机械通气的患者在操作前给予100% 氧气2min,以免造成低氧血症。 3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使 冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。 4、对于痰液粘稠者,可以间断反复多次 冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
气管切口局部护理:
气管切口应保持清洁干燥,尤 其是导管与周围皮肤的皱褶处应 仔细清洁、消毒。气管切口处无 菌敷料的更换频率应视其渗出物 和呼吸道分泌物的多少而定,一 般每日更换2-3次,若被血液、痰 液污染或潮湿时随时更换。
气管切口局部护理:
注意切口及套管内有无出血,有无皮 下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤 有无红肿、湿疹、出血等情况,必要时 切口周围分泌物留取标本做细菌培养, 观察感染的变化,用以指导用药。不进 行机械通气时,气管套管口应盖双层湿 生理盐水纱布,防止灰尘、异物吸入, 并改善吸入气体的湿度,根据病情给予 雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。
ICU一指明
气管插管口腔护理 :
经口气管插管的患者无法有效吞咽,口
腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球 将口腔擦拭干净,可选择口腔冲洗。 冲洗前
检查气囊压力,确定气道无漏气。将头偏向 一侧,注入口腔护理液,用负压在下方吸出, 反复数次,直到口腔清洁无异味。口腔护理 的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳 酸氢钠或多贝尔氏漱口液。
人工气道湿化
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、 加湿、滤过和清除呼吸道内异物 的功能。建立人工气道后,呼吸 道加温、加湿丧失,纤毛运动功 能减弱,造成分泌物排除不畅。 因此,做好气道湿化是所有人工 气道护理的关键。
病室及床单位:
室内保持清洁、空气 新鲜,室温在22℃-24 ℃ 左右。可采用的地面洒水、 空气加湿器等方法使相对 湿度保持在70-80%。
• 2、左手示指触摸环状软骨,以环状软骨下缘为标记,向下旁开1cm 处为气管造口点(即2~3气管环或3~4气管环)。
• 3、如非紧急抢救,可常规局部皮肤消毒铺巾、皮下局部麻醉,右手 握住套管针沿颈部中点刺入,直至有落空感,提示已经进入气管内, 回抽有气体存在证实穿刺正确,拔除针芯,留置外套管,将引导钢丝 留置的外套管穿入气管内,再以穿刺点皮肤为中心,用尖刀做 1.5cm~2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤,在切口处置入穿刺 针直达气管内,再将引导钢丝通过穿刺针插入气管内,拔除穿刺针, 并留置引导钢丝。
器械包
• 微创气管切开术具有 专用成套器械包。主 要包括:1把切皮刀、 1个气管穿刺针、1根 引导钢丝、气管套管 或气管切开导管、固 定带与1把带有凹槽并 尖细,又能夹持引导 钢丝,还可在引导钢 丝中上下滑动的特制 扩张钳。
操作方法
• 1、患者呈仰卧位,肩下垫薄枕,使头颅稍后仰,颈前部伸直,使气 管前壁与颈部皮肤距离缩短,充分暴露颈部,以利于进行操作。
人工气道管理
卢氏县医院重症医学科 常仁青
人工气道管理
• 人工气道概述 • 气管插管护理 • 气管切开术后护理 • 人工气道气囊管理 • 人工气道湿化
人工气道概述
人工气道
是将导管经上呼吸道直接 插入气管所建立的气体通道。 目前常用的人工气道包括气管 插管和气管切开。根据插管途 径不同,气管插管又可分为经 口气管插管和经鼻气管插管。
气管切开拔管护理:
病情稳定,符合拔管指征,如患 者呼吸、心率平稳,无憋气感、血 气分析中PaO2和SPO2满意等, 一般先行堵管24-48h。若堵管期间 呼吸平稳,能自行咳痰,动脉血气 分析满意,即可拔除气管切开管。
气管切开拔管护理:
拔管时先提高吸入氧浓度,增加体内
氧储备,彻底清除气道包括口鼻腔分泌物, 将无菌吸痰管放入气管套管中,一边抽吸 同时快速拔管,立即给予合适的氧疗措施。 拔管后切口给予换药,用蝶形胶布拉紧并 覆盖创面。每日局部换药1-2次,避免感 染,直到愈合。拔管后密切观察患者生命 体征变化。
• 经皮扩张气管切开术可由监护室医师 和护士配合进行操作:是通过注射器 穿刺定位,放入导丝,使用特制扩张 器顺导丝扩张皮下组织,取出扩张器 ,顺导丝放入气管套管的方法。
微创气管切开术优点在于:
• 1、手术时间短,紧急切开时约1min内即可 完成;2、对呼吸困难患者无需头颅过度后 仰,可降低由于变动手术体位所造成的不 良影响;3、由于微创部位的解剖结构简单 ,损伤小,出血少,且不宜损伤大血管, 无须切开气管软骨环,仅在气管软骨环之 间做横向扩张,扩张后即可插入所需各种 导管;4、另外可避免发生术后狭窄等并发 症,并发症的发生率较传统的气管切开明 显减少。
人工气道:
气管切开 喉罩 气管插管
人工气道管理的重要性
在危重患者的治疗中,人工气道 的管理是极其重要的。 人工气道 的管理包括: 人工气道的建立 ----与医生相关
人工气道的维护 ----与护士相关
人工气道-----双刃剑
保证呼吸道通畅 -- 堵塞气道,引起窒息
保护气道防止误吸--损伤气道增加误吸 风险
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