气道管理 ppt

成人经口气管插管的深度一般 距门齿22-24cm，班班交接。若外 留部分变长说明导管有部分脱出， 外留部分变短说明有下滑，应及时 复位。调整气管插管深度时先抽出 气囊内气体，再移动气管插管，深 度合适后再将气囊充气。
气管插管心理护理：
在插管期间，做好患者的心理 护理，采用一切尽可能简单、 易理解的交流方式，如非语言 交流方式：手势、写字板、卡 片等，让患者尽量表达其感受， 护士应及时满足其要求。
呼吸道湿化不良易发生的问题
• 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺 不张
• 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 • 通气不足 • 纤毛运动功能减弱 • 导致肺部感染加重
人工气道的湿化注意事项
1. 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有 空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿 化问题。
• 关注气囊直径、关注气道直径 • 关注人工气道位置的维持，防止移
位
气管插管护理
经口气管插管
经口气管插管行机械通气 是
抢救呼吸衰竭患者最常用的手段
气管插管物品准备：
ICU 应备有气管插管包,包括喉 镜、各种型号的气管插管、导引钢 丝、牙垫、石蜡油、纱布、固定带、 吸痰管、手套、注射器、面罩及人 工呼吸器等。另外需准备负压吸引 器、中心负压吸引及氧疗设施。每 日检查物品是否齐全，固定放置位 置。
此法适用于脱机的病人。
0.45%NS泵入湿化
气道冲洗：
1、应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水， 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入 气道。 2、行机械通气的患者在操作前给予100％ 氧气2min，以免造成低氧血症。 3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使 冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。 4、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次 冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
气管切开拔管护理：
病情稳定，符合拔管指征，如患 者呼吸、心率平稳，无憋气感、血 气分析中PaO2和SPO2满意等， 一般先行堵管24-48h。若堵管期间 呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气 分析满意，即可拔除气管切开管。
气管切开拔管护理：
拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内
氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管放入气管套管中，一边抽吸 同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。 拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并 覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感 染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命 体征变化。
ICU一指明
气管插管口腔护理 ：
经口气管插管的患者无法有效吞咽，口
腔分泌物较多。经口气管插管时难以用棉球 将口腔擦拭干净，可选择口腔冲洗。 冲洗前
检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向 一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出， 反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理 的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳 酸氢钠或多贝尔氏漱口液。
气管插管拔管 ：
1、拔管前应提高吸入氧浓度，彻底清除 气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入 人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放 气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。 2、拔管前30min给予地塞米松5mg静脉 注射，预防喉头水肿。床边备急救设备， 拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患 者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理， 必要时可再次插管。
• 4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张（类似圆锥形），再右手 持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分离 ，经逐层扩张直至抵达气管内。
• 5、取出扩张钳，将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管 导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。
气管切开套管的固定：
准备两根寸带，一长一短，分别系 于套管的两侧，将长的一根绕过颈后， 在颈部对侧打一死结，系带松紧度以容 纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意 外拔管，过紧容易导致患者不适，严重 时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流 不畅。注意一定要打死结，以免自行松 开，导致套管固定不牢脱出。
保证充足的液体入量：
呼吸道湿化必须以全身不失水 为前提，如果液体入量不足， 既使呼吸道进行湿化，呼吸道 的水分会因进入到失水的组织 而仍然处于失水状态。因此， 机械通气时，液体入量必须保 持2500-3000ml／d。
呼吸机的加温湿化：
1、呼吸机的加温湿化器是利用将水 加温至一定温度后产生蒸汽的原理， 使吸入的气体被加温，并利用水蒸气 的作用达到使呼吸道湿化的目的。
气管切口局部护理：
气管切口应保持清洁干燥，尤 其是导管与周围皮肤的皱褶处应 仔细清洁、消毒。气管切口处无 菌敷料的更换频率应视其渗出物 和呼吸道分泌物的多少而定，一 般每日更换2-3次，若被血液、痰 液污染或潮湿时随时更换。
气管切口局部护理：
注意切口及套管内有无出血，有无皮 下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤 有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时 切口周围分泌物留取标本做细菌培养， 观察感染的变化，用以指导用药。不进 行机械通气时，气管套管口应盖双层湿 生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入， 并改善吸入气体的湿度，根据病情给予 雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。
2.5%碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸 附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤 毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次2~5ml，3~4 次/天。
呼吸道湿化不良易发生的问题
• 痰液粘稠、排痰不畅、形成痰痂、肺 不张
• 痰堵窒息、导管堵塞——危及生命 • 通气不足 • 纤毛运动功能减弱 • 导致肺部感染加重
人工气道吸痰及湿化
呼
充分 在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤
吸
毛的活动和体位引流排除分泌物
道
湿 不足 化
削弱纤毛的运动、导致排痰 困难和缺氧、引起或加重炎 症、降低肺的顺应性
所以： 加强人工气道湿化非常重要
呼吸道的湿化
蒸馏水
低渗液体，有渗透细胞膜和进入细 胞内的特点，用量多可增加气道粘 膜的水肿，致使气道阻力增加
• 经皮扩张气管切开术可由监护室医师 和护士配合进行操作：是通过注射器 穿刺定位，放入导丝，使用特制扩张 器顺导丝扩张皮下组织，取出扩张器 ，顺导丝放入气管套管的方法。
微创气管切开术优点在于：
• 1、手术时间短，紧急切开时约1min内即可 完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后 仰，可降低由于变动手术体位所造成的不 良影响；3、由于微创部位的解剖结构简单 ，损伤小，出血少，且不宜损伤大血管， 无须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之 间做横向扩张，扩张后即可插入所需各种 导管；4、另外可避免发生术后狭窄等并发 症，并发症的发生率较传统的气管切开明 显减少。
气管插管的固定
1、用一根小系带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前 上方打死结固定，固定时不能压住 耳根 ，口角垫纱布减轻系带对口角 的压迫。 2、用两根胶布在导管上交叉固定在 口唇周围。经口气管插管者由于口 腔分泌物易流出，造成胶布松动， 应密切观察并及时更换。
系绳固定法
气管插管的深度
有利于分泌物的清除 --气道分泌物潴留
实施正压机械通气 -- 呼吸机相关肺损伤
人工气道梗阻—个体化管理
• 由于位置不佳导致人工气道梗 阻常见于气管切开
• 应制定人工气道梗阻应急预案 • 通过吸痰管，呼吸波形、纤支
镜及时发现人工气道梗阻
气道损伤、误吸—个体化管理
• 相同型号而品牌不同的人工气道， 气囊直径、气道直径差别大
气囊不需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的
是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主
要基于以下几点： 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难 以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气 囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的 损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通 气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊 放气。
• 2、左手示指触摸环状软骨，以环状软骨下缘为标记，向下旁开1cm 处为气管造口点（即2~3气管环或3~4气管环）。
• 3、如非紧急抢救，可常规局部皮肤消毒铺巾、皮下局部麻醉，右手 握住套管针沿颈部中点刺入，直至有落空感，提示已经进入气管内， 回抽有气体存在证实穿刺正确，拔除针芯，留置外套管，将引导钢丝 留置的外套管穿入气管内，再以穿刺点皮肤为中心，用尖刀做 1.5cm~2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤，在切口处置入穿刺 针直达气管内，再将引导钢丝通过穿刺针插入气管内，拔除穿刺针， 并留置引导钢丝。
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用:
1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物 误吸； 3、协助气管导管的固定。
气囊充气方法
将听诊器置于患者气管处 向气囊内注气，直到听不到漏 气声为止，每次抽出0.5ml气 体，到可闻及少量漏气声，再 注气，直到再吸气时听不到漏 气为止。
器械包
• 微创气管切开术具有 专用成套器械包。主 要包括：1把切皮刀、 1个气管穿刺针、1根 引导钢丝、气管套管 或气管切开导管、固 定带与1把带有凹槽并 尖细，又能夹持引导 钢丝，还可在引导钢 丝中上下滑动的特制 扩张钳。
操作方法
• 1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气 管前壁与颈部皮肤距离缩短，充分暴露颈部，以利于进行操作。
人工气道湿化
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、 加湿、滤过和清除呼吸道内异功 能减弱，造成分泌物排除不畅。 因此，做好气道湿化是所有人工 气道护理的关键。
病室及床单位:
室内保持清洁、空气 新鲜，室温在22℃-24 ℃ 左右。可采用的地面洒水、 空气加湿器等方法使相对 湿度保持在70-80％。
人工气道管理
卢氏县医院重症医学科 常仁青
人工气道管理
• 人工气道概述 • 气管插管护理 • 气管切开术后护理 • 人工气道气囊管理 • 人工气道湿化