气管插管技术及气道管理

气囊的管理
气囊的作用：
1.
封闭气道 使插管与气管之 间的气道保持封闭状态。 防止漏气，保障有效通气 （保证潮气量的给入）
2.
3.
防止口腔、消化道分泌物 误吸
气囊压力要求

最适宜的压力：25~30cmH2O(18-22mmHg)
气管粘膜的毛细血管灌注压为20~30mmHg


达22mmHg时对气管血流具有损伤作用
5.
吸痰的相关问题

适时吸痰
吸痰的时机 ※吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激 气道内分泌物增加，加重病人的痛苦； ※听诊时闻及明显的痰鸣音； ※清醒的病人用点头、手势或书写； ※呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有 明显下降； ※套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。

主气道内？
双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致
主气道内的位置？ ——隆突上方2—3cm
一般估计：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12 ±（年龄/2) cm

金标准：气管镜、胸片
插管后位置监测

记录插管外露长度：
经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量， 经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露 的插管，保持外露在5~7cm为宜。
压力＞37mmHg时完全阻断血流

压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发生 率增加
气囊充气检测方法

指示气囊感觉法 气囊压力表检测法

气囊放气吗？
★目前研究：


气囊不需要定时放气
定时检测气囊压力，每4~6小时 保持适当的压力水平
★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要有以下三点
气管插管技术及气管管理
呼吸系统的器官

气体的通道
鼻 咽 喉 气管 支气管 肺
上呼吸道

气体交换场所
下呼吸道
正常气道的解剖
人工气道的建立

人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气

气管插管的适应症

吸痰的相关问题


所有气管插管
所有带胃管病人 床头抬高30°

如无禁忌所有机械通气者
吸痰的相关问题
无菌技术吸痰：手套
1.
2. 3. 4.
吸痰管一次一根
按气管→鼻腔→口腔的顺序
吸痰前先给纯氧3分钟 吸气管插管前不要用盐水湿润吸痰管，吸鼻腔 时湿润 按需吸痰，不用常规吸痰
旋转提拉吸痰时间不超过15秒（从何时计算？）
气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细 血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不 可能恢复局部血流 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视 充气容积或压力的调整，反而易出现充气 过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将 导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此 为重患者往往不能耐受气囊放气
适用于全身麻醉、呼吸困难、 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏 等。
气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎 症时禁忌插管。
气管插管的方法
置喉镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
气管插管气管插管3D动画(国外）..flv
人工气道位置的确定

气道内？
看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声

固定及测量：
固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录， 以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度 致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。
气管插管的固定
妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法、固定器