气管插管技术及气道管理

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气管插管操作流程及要点

气管插管操作流程及要点气管插管是一种常见的紧急医疗操作，主要指的是将气管导管插入气管内，以建立气道通畅，维持体内氧气供应和排出二氧化碳。

正确的气管插管操作流程和要点十分重要，下面将详细介绍。

操作流程：1.准备工作：a.检查插管设备和口腔喉镜的完整性并妥善准备。

b.保证插管设备的无菌和充分消毒。

c.贴好心电仪导联、血压袖带，保证监护设备压力和张力适中。

2.无创氧气给氧/无创通气：a.检查呼吸道是否通畅。

b.低流量给氧，保证药剂接触抗氧化剂时间最短。

c.若患者无意识或呼吸较差，可考虑使用面罩通气。

3.镇静和肌松：a.使用适当剂量的镇静剂和肌松剂，提供合适的镇静和肌松水平。

b.选择适当的药物剂量和给药途径。

4.引导气管插管：a.采用定向法，通过喉镜等设备引导插管。

b.逐步插入插管，确保操作正确。

c.警觉并迅速应对可能的意外情况，如误吸、气道反应、大出血等。

5.固定气管插管：a.确保插管的深度合适，不宜过浅或过深。

b.使用适当的气囊进行气管固定，保证插管稳定。

6.确认插管正确位置：a.通过听诊呼吸音，观察胸廓起伏确认插管正确位置。

b.应用常规方法，如X光片和波形检测器等，确保插管正确。

7.皮肤贴线固定：a.使用合适的贴线和胶布固定插管。

b.避免过度固定，以免对插管造成损伤。

8.开启气管插管系统：a.连接插管系统和呼吸机。

b.设置合适的通气模式和参数，以保证患者的气道通畅。

操作要点：1.合适的人员配备：a.气管插管操作需要由熟练的医疗人员进行，保证操作的安全性和准确性。

b.不同情况下，可能需要多名操作人员的配合。

2.内外循环检查法：a.在插管过程中，需要按照内外循环检查法进行操作，不放过任何环节。

3.好的预处理：a.在插管操作之前，需要做好充分的准备工作，保证所有设备的可用性。

4.灵活应对意外情况：a.在插管过程中可能出现一些意外情况，如误吸、出血等，操作人员需要能够迅速应对，并采取相应的措施。

5.插管深度的掌握：a.插管的深度是关键性因素之一，过浅或过深都可能导致问题，需要准确把握。

2023气管插管的管理专家共识

2023气管插管的管理专家共识本文旨在总结和提供2023年气管插管的管理专家共识。

以下是我们对于该专题的要点和建议：1. 插管前评估：- 在进行气管插管前，医务人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。

- 确定插管的目的和适应症，以确保插管过程的安全性和有效性。

2. 麻醉方法选择：- 根据患者情况，选择合适的麻醉方法，包括全身麻醉、局部麻醉或全程监测。

- 选择麻醉方法时，应考虑患者的年龄、病情、疼痛敏感度等因素。

3. 插管技术：- 使用适当的设备和技术进行气管插管，确保插管的准确性和安全性。

- 执行标准的无菌操作，以减少感染风险。

4. 导管选择：- 根据患者的特定需求，选择合适的气管导管，包括尺寸和材料。

- 遵循相关的导管置入指南和建议。

5. 生命支持：- 在插管后，应提供适当的生命支持措施，包括气道管理、呼吸机设置和监测等。

- 定期评估患者的生命体征和气道通畅情况。

6. 监测和处理并发症：- 在插管过程中和插管后，应密切监测患者的状况，及时处理并发症，如误吸、气胸等。

- 提供适当的护理和药物支持，预防和减少并发症的发生。

7. 拔管和后续护理：- 在患者适应情况下，根据临床评估结果和相关指标，及时进行插管拔管。

- 提供适当的后续护理和康复计划，保障患者的康复和健康。

以上是本文对于2023年气管插管的管理专家共识的总结。

这些建议旨在提供全面和安全的气管插管管理实践，以确保患者的安全和健康。

医务人员在实施这些指导时应始终遵循相关法律法规和伦理准则。

请注意，本文仅为一般性信息，具体操作应根据医务人员的专业判断和实际情况进行。

气管插管人工气道管理的研究进展

２１１气道内间断推注法．．
用５ｍＬ注射器将湿化液注入
气道，１２ｈ每 — 注入１，次每次３— Ｌ。此间断气道湿５ｍ
化的方法，以达到满意的湿化程度。但当注入湿化液时，可患者出现刺激反应，时间内出现气道阻力增高，ｐ短ＳＯ下
气道湿化法。
点是气管短小，气管插管过深、过浅都会导致严重后果，前者可顶于隆突，或者滑入右支气管，导致左肺不张或急性窒息；后者则易脱出。同时４Ｊ用的导管质地较软、，Ｌ易扭曲。
因此在机械通气的过程中，必须认真听诊双肺的呼吸音，并
及呼吸回路管以免摆动，防止动作过大，造成导管移位滑人６— ｌｈ８ｍ／行持续气道湿化，可根据痰液黏稠度增减湿化液滴注速度，湿化液总量为每日２０ｍ。由于输液泵控制持５Ｌ续湿化对气道无刺激，可减少或避免刺激性咳嗽。此方法使气道处于近似生理湿化状态，明显优于间断推注或定时
２１３微量泵持续气道湿化法目前临床上广泛应用微．．
量注射泵进行持续气管内湿化。张萌云等应用微量泵持续气道内泵入湿化液湿化气道的方法为：照无菌操作遵
囊测压方法有多种：手估气囊测压法、压计测定、用如血专套囊电子测压计和自动调整气囊压力测压装置等。手估气囊测压法因操作简便而在临床最为常用－，ｏ此法的缺点是
自２从０世纪５代以来，械通气已经广泛应用于０年机

气管插管技术

右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。安臵牙垫，退出喉镜，气囊充气连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位臵是否正确（过深？）。导管外端和牙垫一并固定 2、检查导管是否到位 ①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、便于术中给氧
3、防止胃内容物、血液、分泌物返流气管
气管插管的装臵与设备

喉镜和多种镜片（充足的电源）
各种气管内导管
气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）
口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳

可靠的吸引装臵
训练有素的助手
气管插管前备用物品图示
柔性光导纤维喉镜 (FFL)

FFL 应用光导纤维传递图像引导镜头由喉头进入气管
（British Journal Anaesthesia,1993:71:335-339）
插管困难易发生在"长下颌骨舌骨间距"者
下颚前伸的能力
下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。

对于困难气道，其成功率高，并可降低插管损伤及术后上呼吸道水肿的发生率
经验丰富者可将其用于清醒气管插管，这是处理“无法通气、无法插管”的极度困难气道最安全的无创性方案

柔性光导纤维喉镜(FFL)
气管导管 (ETT)

气管导管的种类：经口气管导管、经鼻气管导管、有套囊型、无套囊型、普通型和增强型气管导管气管导管曾经是由橡胶制成，现在大多数都为聚氯乙烯材料制成. Dr. Robertshaw 发明了双腔支气管导管，适用于开胸手术的单侧肺通气.

气管插管护理要点

气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。

本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。

一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。

同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。

2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。

此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。

二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。

2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。

三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。

同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。

2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。

使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。

四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。

2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。

3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。

以上就是气管插管护理的要点。

通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。

气管插管的流程及注意事项

气管插管的流程及注意事项
气管插管是一种重要的呼吸支持措施，常用于重症患者的呼吸功能支持和管理。

以下是气管插管的流程及注意事项：
1. 术前准备：首先对患者进行评估，包括呼吸功能、喉部和气道状况等。

准备好必要的设备，如插管器、气管插管、呼吸机等。

2. 麻醉：使用适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者处于无意识状态。

3. 预处理：给予氧气吸入，并通过注射肌肉松弛剂使气道肌肉松弛。

4. 插管：插入气管插管，具体步骤如下：
a. 将气管插管放入患者口腔中，放置在舌根后。

b. 轻轻向上提起下颌，插入气管插管至声门。

c. 拔出导管内核心线，建立气道通畅。

d. 通过听呼吸声和观察胸廓运动来确认插管位置是否正确。

5. 固定：将气管插管固定在患者口腔和瓣膜处，避免插管脱落或移位。

6. 接通呼吸机：在气管插管固定好后，接通呼吸机并进行呼吸支持。

注意事项：
1. 护理患者的口腔和气道，保持清洁，避免感染。

2. 监测患者的呼吸和氧合水平，调整呼吸机参数。

3. 定期检查气管插管位置是否正确，防止意外脱落或插错位置。

4. 在插管前，要告知患者及家属有可能发生的并发症和风险，以得到他们的同意。

5. 应注意气道损伤的产生，尽量避免插管过度等损伤气道的风险因素。

6. 插管后要及时给患者进行口腔护理和气管抽吸，避免感染和呼吸道梗阻的发生。

气道管理之气管插管术

经鼻气管插管准备：对鼻孔及气管施行表面麻醉，气管导管前 1/3应涂润滑剂。经鼻盲探插入导管。
03
PART Three
困难气道
困难气的处理
1. 定义困难气道：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2. 困难面罩通气和困难声门上气道通气（1）困难面罩通气：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。（3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。
Step 3
颈部屈伸度
检查寰枕关节及颈椎的活动度.
一、术前检查和评估
Step4
甲颏距离
甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离
Step 5
张口度
张最大口时上下门齿距离
Step 6
气道分级
Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级Ⅳ级类插管多有困难
一、术前检查和评估
咽颚弓
气道分级(Mallampati气道分级)：
所有插管，都需事先评估！
04
PART Four
插管的并发症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤
二、插管用具及准备
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管

清醒患者气管插管技术详解

清醒患者气管插管要领
7、ATI的现场操作 ▪ 英国困难气道协会将ATI 的关键组成部分是镇静（sedation）、
气道表面麻醉（topicalisation）、氧合（oxygenation）、和操作技能（performance），简称sTOP（此处“s”小写是强调镇静是非必选要素）。
清醒患者气管插管要领
清醒患者气管插管要领
3.经口可以选择直接喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜引导等方式完成气管插管，具体为：
清醒患者气管插管要领
清醒患者气管插管要领
（3）纤维支气管镜引导： ▪ 纤维支气管镜引导下气管插管是解决困难气道的一项有效方法，也是无
创可视气管内插管技术的金标准。 ▪ 纤维支气管镜可提供全面的气道检查，证实气管导管的位置，不需要三
轴成一直线，插管不依赖于患者的头颈活动度和患者体位，机体应激反应小，且耐受性好。对预计气管插管困难者，不应反复试插，可以直接选用纤支镜引导下气管内插管，减少插管并发症。
清醒患者气管插管要领
▪ 具体操作方法： ▪ 患者清醒镇静和气道表面麻醉完成后，将选择好的气管导管及纤支镜外表涂少
许液状石蜡起润滑作用，将无菌气管导管套在纤支镜上，将纤支镜自口腔插入并保持中立位推进约18cm后，调整方向寻找会厌，然后使镜头前端从会厌下方通过，再微微翘起，即可看见声门。 ▪ 此时调整纤支镜使之进入气管，直至隆突上4~ 6cm，再缓慢将气管导管顺着纤支镜送入气管内。 ▪ 利用纤支镜观察气管导管到位，充分吸尽气道内分泌物，一手固定好气管导管，另一手将纤支镜撤出，充盈气囊及固定好气管导管。
清醒患者气管插管要领
▪ O—氧合 ▪ 在 ATI 期间持续吸氧。应在患者入室后立即吸入氧气，并在整个过程中
持续吸入。如果有条件的话，应选择经鼻高流量给氧，既能保持氧合的需求，又能不妨碍气管插管的操作。 ▪ s—镇静 ▪ 如右美托咪定、咪达唑仑、阿片类镇痛药以及阿托品，可使患者镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。（见下面内容） ▪ T—气道表面麻醉（见下面内容）

气管插管安全管理制度及流程

一、目的为保障气管插管操作的安全，降低并发症的发生率，确保患者生命安全，特制定本管理制度及流程。

二、适用范围本制度适用于医院内所有需要进行气管插管的患者及医护人员。

三、气管插管操作人员要求1. 具备相关资质，持有有效执业医师或护士执业证书。

2. 具备扎实的气管插管操作技能和急救知识。

3. 熟悉气管插管操作流程及并发症的预防与处理。

四、气管插管安全管理制度1. 气管插管前评估（1）评估患者病情，明确气管插管的指征和禁忌症。

（2）评估患者意识、呼吸、循环等生命体征。

（3）评估患者口腔、咽喉部状况，有无牙齿松动、舌后坠等情况。

2. 气管插管操作流程（1）戴好手套，备好所需气管插管器材。

（2）患者取平卧位，头部后仰，打开口腔，清理口腔分泌物。

（3）使用喉镜，暴露声门，选择合适型号的气管导管。

（4）插入气管导管，确认导管已进入气管。

（5）固定气管导管，连接呼吸机。

（6）观察患者生命体征，调整呼吸机参数。

3. 气管插管操作后护理（1）密切观察患者呼吸、循环、意识等生命体征。

（2）定期吸痰，保持气道通畅。

（3）观察气管导管固定情况，防止导管滑脱。

（4）监测患者血氧饱和度，及时调整呼吸机参数。

（5）预防并发症，如肺炎、声带损伤等。

4. 并发症处理（1）心跳、呼吸骤停：立即进行心肺复苏，同时通知抢救小组。

（2）口腔舌咽部损伤出血及血肿形成：及时清理出血，必要时进行缝合。

（3）咽喉部、会厌感染：给予抗感染治疗。

（4）牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位：及时通知口腔科或耳鼻喉科进行处理。

（5）喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘：给予抗感染治疗，必要时进行手术治疗。

（6）肺部感染、肺不张：给予抗感染治疗，调整呼吸机参数。

（7）低血压、气胸：给予抗休克治疗，必要时进行胸腔闭式引流。

五、气管插管操作培训1. 对新入职医护人员进行气管插管操作培训，考核合格后方可独立操作。

2. 定期对在职医护人员进行气管插管操作培训，提高操作技能和应急处理能力。

气管插管及困难气道处理 ppt课件

气管导管的深度
• 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
• 男性：门齿不超过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难，且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管或首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或取消自主呼吸
3、制定出首选的和替代的策略：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题；（2）计划预防措施；（3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2

气管插管与气道管理

21
全麻诱导全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉口咽部表面麻醉环甲膜穿刺气管内注药全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内，直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况张口度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史有无气管插管困难病史颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体寰枕关节及颈椎活动度关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离自甲状软骨切迹至下颏尖端距离正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分吸呼比 1:1.5 潮气量足以产生可见的胸廓起伏胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者、
插管是手段可以不插管
通气是目的必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开比气管切开更为简便、迅速、并发症少

气管插管操作流程

气管插管操作流程气管插管是一项重要的医疗操作，通常用于重症患者的呼吸支持和气道管理。

正确的气管插管操作可以有效保障患者的呼吸功能，但如果操作不当则可能导致严重的并发症。

因此，医护人员在进行气管插管操作时必须严格遵循操作流程，确保操作的安全和有效性。

一、准备工作。

1. 检查气管插管和相关设备，确保气管插管完整，无损坏或污染，检查气囊是否完好，确认气管插管连接的呼吸机、吸引器等设备是否正常。

2. 术前准备，清洁双手，佩戴手术帽、口罩、手套等个人防护用品，为患者做好术前准备，保持患者舒适。

二、操作步骤。

1. 定位，将患者头部向后仰，使口腔和咽部处于一条直线，利用喉镜或喉镜导引下插入气管插管。

2. 插管，在患者口腔内侧放置喉镜，观察声门和气管入口，将气管插管插入声门，直至插入气管，然后将气管插管固定在正确的位置。

3. 气囊充气，通过气囊充气管道将气囊注入适当的气量，以确保气管插管的稳固和密封。

4. 确认位置，使用听诊器或胸部X光等方法确认气管插管的位置是否正确，避免误插食管或气管插管偏位。

5. 连接设备，连接气管插管与呼吸机，调整呼吸机参数，进行呼吸支持。

三、术后处理。

1. 监测，密切观察患者气道通畅情况、呼吸情况和气管插管是否存在脱出或移位等情况。

2. 护理，定期清洁气管插管周围皮肤，避免感染和压疮的发生。

3. 定期更换，根据患者情况和医嘱，定期更换气管插管，避免长时间使用导致感染和损伤。

四、注意事项。

1. 操作技术，操作人员必须具备丰富的气管插管经验和专业技能，避免操作不当导致并发症的发生。

2. 患者合作，在进行气管插管操作时，需要与患者进行有效沟通，减少患者的不适感和焦虑情绪，提高操作成功率。

3. 风险评估，在进行气管插管操作前，必须对患者的气道情况、呼吸功能和风险进行全面评估，选择合适的插管方式和尺寸。

总结：气管插管是一项需要高度专业技能和严谨操作的医疗程序，医护人员在进行气管插管操作时必须严格遵循操作流程，确保操作的安全和有效性。

气管插管-插管与拔管

创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离。
甲颏间距离>6.5CM,插管无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

气管插管术临床技术操作规范

气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。

2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。

3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。

4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。

5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。

6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。

【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。

2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。

【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。

（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。

3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。

（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。

有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。

表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。