内科护理学内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理

内分泌部分重点内容梳理

1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写)。

ﻩ促激素:促甲状腺激素释放激素（

TRH)促性腺激素释放激素（GnRH) 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（ＣRH)

生长激素释放激素（GHRH ）

催乳素释放因子(PR Ｆ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素:生长抑素（S Ｓ）催乳素释放抑制因子(ＰI Ｆ)促黑素细胞激素抑制因子(MIF)

腺垂体：促甲状腺激素（ＴS Ｈ)促肾上腺皮质激素（A ＣＴH)生长激素（G Ｈ）

垂体

促卵泡素（F ＳH ）催乳素(ＰRL ）促黑素细胞激素（MSH)

ﻩ神经垂体：抗利尿激素(AD Ｈ)

甲状腺：四碘甲腺原氨酸(Ｔ4) 三碘甲腺原氨酸（Ｔ3）

甲状旁腺：甲状旁腺激素(P ＴＨ） ﻩ肾上腺皮质:糖皮质激素(主要为皮质醇）、盐皮质激素(主要为醛固酮）、

肾上腺ﻩ性激素（少量雄激素和微量雌激素)

肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素

ﻩ胰腺：胰岛素(Regular insu ｌin)、胰高血糖素（ｇｌｕcagon) 卵巢/睾丸：雌激素（Es ｔｒｏgen ）/雄激素（m ａｌe hormone ）

2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。

T ＲH ＴSH T ３、T4 Ｔ3、Ｔ4

３.内分泌系统疾病病因：１、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4．简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：

➢ 病史:患病经过，诊治经过,个人史、生活史及家族史,心理和社会支持; ➢ 身体评估：一般情况,皮肤粘膜等;

➢ 辅助检查:三大常规，肝肾功能,血液生化（含激素水平），免疫学检查,影像学检查,同位素检查。

５.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调(高于/低于机体需要量）;②身体意像紊乱；③

活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。

6．学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况:

体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m2）（正常:19~２５)

WHO标准[１］亚洲标准中国标准［2]相关疾病发病危险性偏瘦<18.5 低（但其它疾病危险

性增加) 正常18．5-2４．9 １８.5-22.9 1８．5-2３．9 平均水平

超重≥25≥23≥2４

偏胖25．０～29．9 23～24．9 ２4～2７．9 增加

肥胖30.0~３４.9 ２5～2９．9 ≥2８中度增加

重度肥胖35.0~39.9 ≥３0 ——严重增加

极重度肥胖≥40.0非常严重增加

7. 甲状腺功能亢进症(hyｐｅrｔhｙroｉdiｓｍ)：简称甲亢,是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。

８.简述GD(Ｇravｅs病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征)

9.理解甲状腺毒症及突眼

●甲状腺素症:

➢精神神经系统：

–中枢神经系统兴奋增强:紧张，易激动;焦躁,多言多动，喜怒无常;失眠多梦,注意力分散

–淡漠型：少言寡语,抑郁,淡漠——老年人多见

–腱反射增强

–细微肌震颤:伸舌、双上肢平举

➢心血管系统：

–症状：心悸、气短、胸闷

–体征:心率快:90-１2０次／分;S1亢进；心脏增大-甲亢心;心率失常:早搏（最常见) 心房纤颤;

–ＢP:脉压增加,常＞4０mmHg,周围血管征

➢消化系统:多食善饥，体重下降;排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常,偶有黄疸

➢运动系统:甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病,肌无力、易疲劳,骨质疏松,肢端粗厚

➢生殖系统:

–女性:月经减少或闭经；流产、早产

–男性:勃起功能障碍；不育

➢造血系统:白细胞总数降低,淋巴细胞增多，血小板减少，贫血

●甲状腺肿:弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛;肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。

特异体征：甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音

●眼突:单纯性眼突(良性眼突）；浸润性眼突

(Graves眼病)(具体理解内科５55页)

１0．学会判断甲功验单

➢FT3、FＴ4为诊断甲亢的首选指标,血清TSＨ下降最敏感

11.理解甲亢治疗方法及常见药物。

●抗甲状腺药物(ATD）——甲亢治疗基础,复发率高

➢作用机制：抑制TH合成（对已合成的激素无效)

ﻩ硫脲类:丙基硫氧嘧啶(ＰTＵ）t１/2短,抑制外周T4转换为T3——甲亢危象应用

➢常用药物

ﻩ咪唑类：甲硫咪唑（ＭMＩ,他巴唑）

➢不良反应:粒细胞减少;过敏（皮疹）最常见;肝损（PTU＞MＭI)致畸（ＭＭＩ）

➢缓解：停药一年,血清TSＨ和TH正常

➢不易缓解的因素:男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富

➢复发：复发率50%,75%在停药后３个月内复发

➢复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、ＴＳAｂ、TＳH

➢时间：持久战,吃一到两年

●放射性同位素治疗－１３１I

➢特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低

➢机制: 射线(9９％）破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少(对已合成的激素无效)

12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象

➢诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期; ➢救治原则：

–去除诱因（抗感染）

–抑制TH的合成:首选丙硫氧嘧啶（ＰTU）

–抑制TH的释放：服PＴU后1小时再加用复方碘口服溶液

–抑制交感兴奋性：受体阻滞剂(普萘诺尔)

–增强机体应激能力：糖皮质激素(氢化可的松）

–降低和清除血浆TＨ：血液透析、血浆置换