臂丛神经阻滞麻醉PPT课件

若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍
退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑
脊液，无大量气体，即可注入局麻药15～25ml
（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。
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优点
较少量的局麻药就可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸 穿刺时不需移动上肢
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缺点
尺神经阻滞起效迟，有时阻滞不全 有损伤椎动脉可能 有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险
表面麻醉：１～２％ ５００㎎ 局部浸润：０．２５～０．５％ ５００㎎ ＜８㎎／㎏ 神经阻滞：１％ ４００㎎ 起效时间：１～５min 作用持续时间：０．５～０．７５h表麻 １～ １．５h浸透扩散能力强
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不良反应： 多为中毒反应，系指单位时间内血液中局麻药的浓
度超过体内所能处理的速度和耐受力。
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原因： １．局麻药绝对过量：吸收进入血流的局麻药浓度，
穿刺时不需要移动上肢，对上肢外伤疼 痛者较适合
不易发生误入蛛网膜下腔和硬膜外腔的 危险
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缺点
有气胸的可能
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腋路臂丛神经阻滞的操作
适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复 位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者 平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴 床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋 窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿 刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉， 右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝 方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有 筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感， 左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注 射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射 完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入 腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
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优点
不引起气胸 不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经 无误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险
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缺点
上肢不能外展或腋窝有感染的病人不能 用
因局麻药用量大，局麻药毒性反应较其 他方法高
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局麻药物的应用
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利多卡因： 酰胺类局麻药，盐酸盐水溶液性能稳定，经高压消
毒不分解不变质，麻醉效能不减弱，具有中等脂溶性。 麻醉作用快，弥散广，穿透性能强。防止大剂量药物进 入体内，因其从粘膜吸收速度与静脉可相比。
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多卡因发生的寒战反应较多见，也是一种轻度毒性反应 的表现。其发生与多种因素有关，如室温过低、交感神 经状态及阻滞程度等，室温在２１．１℃以下发生多， ２３．３℃以上发生少。
２．中枢神经系统抑制：常由皮层开始，向下发展 至延髓，主要表现为嗜睡、痛觉丧失、无反应和意识丧 失，肌肉松弛，皮肤苍白潮润血压下降，Ｐ细弱，呼吸 浅而慢，可因持续低血压和呼吸衰竭而死亡。
臂丛神经阻滞麻醉
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臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中
斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间
隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿
刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常
规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，
右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向
下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱
空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，
超过机体的代谢（分布、结合和分解）和排出（排泄）， 这是过量的重要原因。即一次局麻药用量超过最大剂量 的值。
２．局麻药吸收过快：如同浓度同剂量的利多卡因， 三角肌比臀大肌肌内浸润吸收快：药物浓度过高，高浓 度比低浓度吸收快；血管损伤吸收加快和直接误注入血 管内等。
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３．分解排泄延缓：血浆中胆碱酯酶降低，肝肾功 能减退，酸中毒，缺氧，严重贫血，低蛋白血症，维生 素缺乏，体质虚弱和饥饿状态等。
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预防局麻药中毒的有效措施： １．询问病史及皮内注射过敏试验结合。 ２．麻醉前常规给巴比妥类药和安定类。 ３．尽量采用有效的最低浓度，以免在单位时间内
注入体内的剂量过大。 ４．使用较高浓度的局麻药或毒性较大的药物时，
都应常规地加入肾上腺素服，一般浓度的局麻药也可加 入肾上腺素。
５．注射前先抽吸注射器针蕊，无回血后注射，避 免注入血管内。
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臂丛神经皮肤分布
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常用局麻药
1％利多卡因。 2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。 2％普鲁卡因。 0.5%罗哌卡因。 以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。
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臂丛神经阻滞的操作
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肌间沟臂丛神经阻滞的操作
肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平
卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴
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锁骨上臂丛神经阻滞的操作
患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向 对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点 上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号 3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻 找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋， 沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨 扇形注药 。
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优点
较少量的局麻药就可以得到较高水平的 臂丛阻滞
４．吸收过快与发烧、环境温度过高和暑天都密切 相关。
５．妊娠或高钾血症。
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中毒症状： １．中枢神经系统兴奋：是毒性反应的早期症状。
轻型者口、舌发麻；多语，易怒，失去理智、眩晕、共 济失调，面红、血压升高和脉搏增快；中型者表现为不 安、头痛、视力模糊、恶心呕吐、肌肉抽动，血压升高， 脉搏缓慢、宏大与冲击状，低血氧延脑受刺激所致；重 型者表现为惊厥，惊厥可无前驱症状而突然发生。惊厥 时由于呼吸肌痉挛导致低氧血症，PaCO2上升，脑血管 扩张，脑血流增加，使局麻药易进入脑内。严重时可因 呼吸肌痉挛导致窒息而死亡。临床上一般剂量的利
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６．注射前核对清药名、浓度和用量，防止用错药 物。
７．实施麻醉过程中，一旦遇到病人出现兴奋，立 即停药，观察、处理或抢救。
８．全面掌握局麻药的药理性质，了解病人的病理 生理状态，熟悉注射部位的解剖关系，遵守操作常规， 掌握和实施熟练的麻醉操作技术。