11呼吸性酸中毒
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病理生理学Pathophysiology
呼吸性酸中毒Respiratory acidosis 概念:
排出障碍或吸入过多引起的以血浆是指CO
2
H2CO3原发性升高、pH呈降低趋势为特征的
酸碱平衡紊乱。
(一) 原因和机制
1. CO2排出减少：
如：呼吸中枢受抑制，呼吸肌麻痹，胸廓病变，呼吸道阻塞，肺部疾病
2. CO2吸入过多:呼吸机使用不当, 通气量小
外环境CO2浓度↑, CO2吸入↑
(二) 呼吸性酸中毒的分类与代偿调节
1. 急性呼吸性酸中毒
(1) 发病急，呼吸系统、血中碳酸氢盐缓冲系统均不能
发挥代偿作用
(2) 肾脏代偿缓慢, 不能及时起到代偿作用
(3) 机体只能依靠：
细胞内外H+-K+交换
红细胞的缓冲作用（Cl--HCO3-）
RBC
CO
2+H
2
O→H
2
CO
3
[HCO
3-] ↑
CO
2
↑
HCO
3
-H+ +Hb-
HHb
Cl-
Cl-
H+-K+交换
CA
2. 慢性呼吸性酸中毒
(1)呼吸系统、血中碳酸氢盐缓冲系统均不能发挥代偿作用（同急性呼酸)
(3)肾脏代偿: 持续24小时以上的CO 2潴留
(2)细胞内外H +-K +交换
红细胞的缓冲作用（Cl --HCO 3-）
肾的代偿(慢性呼酸)
①泌H+↑：肾脏排酸保碱作用↑
②泌氨↑：排酸增加
③HCO
-重吸收↑, 血浆中HCO3-↑
3
需要3~5天才能发挥最佳代偿效果, 可以使HCO
-继
3发性升高。
(三) 常用血气指标的变化
急性: pH PaCO
AB >SB
2
(SB、BB、BE正常)
慢性: pH PaCO
AB >SB
2
SB、BB升高，BE正值增大。
左HCO3-+ H+ H2CO3CO2 + H2O右反应向右进行, HCO3-(SB)↓
(四) 对机体的影响
酸中毒明显：CO 2可透过血脑屏障，HCO 3-不
能透过脑脊液pH<血浆pH
CO 2可直接扩张脑血管,增加脑血流量,促进脑水肿。1. 对中枢神经系统的影响
2. CO 2对脑血管的影响
3. 对呼吸系统的影响
原发病变: 呼吸浅慢、不规则(中枢病变), 或呼吸浅快, 伴有呼吸困难(外周病变)。
PaCO2>80mmHg, 抑制呼吸中枢。
4.电解质的变化
高钾血症、低氯
(五) 防治的原则
1. 治疗原发病
2. 改善通气功能
3. 谨慎补碱