手术室风险管理 ppt课件

手术室风险管理
手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的 发生规律及预防问题发生。
手术室管理者通过风险鉴别、风险评估，控制风险， 再次评估，质量持续改进，降低风险的过程。
安全
医务人员
质
安
量 病人 资产 全
手术室风险管理是安全 管理的基础和前提，是保障病人 护理安全的必要条件。
风险管理
目标：
病人 — 预防对 工作人员
资产 — 通过正在进行的对部门活动的监控
提高医护质量 防止意外事件的产生
的损害
风险管理
第一步：风险鉴定
收集诊疗经过中病人 现在和过去信息
鉴别可能对医院造成 潜在损失的因素
病人的风险
错误病人 错误手术方式
错误部位
异物遗留体内
烧伤或灼伤
用错药物及血 液制品
发
生
手术体位损伤
尿道 泌
手术部位
胃肠道皮肤软组织腹腔内组织
血症 菌
烧伤部位
血管相细关菌性脑膜炎
其它
吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.
中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17
国内SSI的现状
医院
上海18所医院
增加费用 14,408
延长住院天数 25.6
武汉同济大学
5,058
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
医疗风险
医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的 危险因素，是一种遭受损害的可能性。
主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险。
事情发生的概率
可能性极小 （可能每五年或更长时间发生）
不太可能 （可能在2至5年内发生）
可能
（可能每1至2年发生）
很可能 （可能每数几个月发生）
几乎确定 （可能每月发生或更多）
风险管理
风险管理
风险等级 : 得分 10 – 25 = 高风险 得分 6 – 12 = 中度风险 得分 1 – 5 = 低风险
10.37
山东省各医院 中国医大一附院 中山医科大学
6,753 2,413
2,400
21.48 18.78 15.0
手术部位感染的危险
毒力
细菌污染剂量
X = __________________________
手术部位 感染危险
度
患者对感染的抵抗力
SSI的危险因素
切口 分类
细菌 毒力
无菌管理
病人 抵抗 力
风险管理
第三步：控制风险
高风险： 1个月内行动，3个月内复查 中等风险：1个月内行动，6个月内复查 低风险： 如有必要，在6—12个月内
行动并复查。
风险管理
第四步：再次评估
评定实施措施是否有效 持续评估风险管理程序是否有效
风险管理
第五步：持续的质量改进
监 测
医 疗 质
量
的
评
改
提
严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影
件
响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取
消宿州市立医院二级甲等医院称号。
二.术中低体温、麻醉风险
手术间的低温环境 病人输入大量与手术间等温的液体 手术时间 麻醉会抑制正常的精确体核温度调节
术中低体温 普遍存在
生命体征变化
麻醉苏醒延迟
抑制凝血功能
无无 灭 环 菌菌 菌 境 技物 规 监 术品 范 控
医院造成患者感染 46人要求2600万元赔偿
曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又
起波澜。168名被感染者中46名比较严重的，以“院内感染
损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医
院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达
估
进百度文库
高
病人的风险
错误病人 错误手术方式
错误部位
异物遗留体内
手术切 口部位 感染
烧伤或灼伤
用错药物及血 液制品
发
生
手术体位损伤
率
术中低体
温
麻醉风险
严重性
一严.手重术性切口部位感染
—中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） 3分
—主要 （严重损伤或长期疾病） 4分
—极度重要 （死亡）
5分
事情发生的概率
—很可能 （可能每数几个月发生） 4分
2681
万
元
。
1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感 染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不 得不被迫停止了手术。
1998年6月上旬，感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查
明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将 惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当作浓度 为20%的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅
Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines
国内SSI的现状
35% 33%
1.2
30%
1
25% 0.8
20%
18%
0.6
15%
11% 10%
0.4
10% 7%
5%
5% 3%
5% 0.2
2% 2% 1% 1%
0%
0
下呼吸道 上呼吸道
手术室风险管理
医疗风险的概述
直接关系患者的安全 影响到医院和医务人员的安全 导致的安全问题引起不良社会效应 及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医
务人员和医院管理者的必备能力。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
—几乎确定 （可能每月发生或更多） 5分
风险评分
12——25
美国SSI现状
发生率
每年3千万例手术中,据估计其中2.6% 会发生SSI 据报道，某些手术的发生率会上升到 11％
治疗费用
每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元
死亡率
每年直接导致 20,000人死亡 间接导致70,000死亡
40％～60％的SSI是可以预防的
不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖 ......
宿
州
这是被摘除眼球的患者（12月22日摄）。１２月
眼
１１日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作， 为１０名患者做白内障手术。结果１０名患者均 出现感染情况，其中９人的单眼眼球被摘除。安
球 感
徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市
染
立医院管理混乱，与非医疗机构违法、违规合作， 事
率
术中低体
手术切口 部位感染
温 麻醉风险
严重性
风险管理
第二步：风险评估
严重性×事件发生的概率=风险等级
风险管理
严重性
—无关紧要 （无关紧要的结果或没有造成伤害） —次要的 （次要或短时损伤） —中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） —主要 （严重损伤或长期疾病） —极度重要 （死亡）
风险管理