输液反应与过敏反应鉴别

1 输液反应就是由于输液所引起得不良反应得总称,因药物引起得属药物不良反应。输液反应一般可以预防与减少,但不能完全避免、常说得输液反应就是由热源引起得反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在3８。５℃左右,停止输液后数小时体温恢复正常、严重者体温可达40℃~42℃,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有得出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡、严重输液反应多数预后很差,可因脑损坏致残成痴呆或植物人。ﻫ输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病得各种非治疗效应,为医源性不良反应。由于输液反应所涵指得临床反应症状较多,导致输液反应得因素也较多,而这些因素如个体差异等得变异性较大,因此,输液反应无可预见得规律性、由此而导致得医患纠纷也时有发生,严重损害了医患双方得利益,现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”得办法。因此,充分认知、分析临床输液反应发生得原因,多环节控制、预防输液反应得发生,对医护人员避免此类医患纠纷就是十分必要得。

输液反应得参考诊断标准如下:在输液后1５分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。

２输液反应机制

热原就是指引起恒温动物体温升高物质得总称。广义得热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,药剂学上得热原通常就是指微生物得代谢产物、现已证明热原主要就是微生物得一种内毒素,它就是由脂多糖、磷脂与蛋白质组成得复合物。微粒异物也就是引起输液反应得重要因素,静脉输液中得不溶性微粒异物如橡胶微粒,不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生得微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液得致病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管

3肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液,刺激脑下垂体发热中枢,引起发热反应。ﻫ与过敏反应鉴别

过敏反应与输液反应得鉴别,一般情况下凭经验作出诊断、但有些比较模棱两可,真正鉴别比较困难。两者本身也有重合,输液反应中得一个类型就就是过敏反应。所幸两者治疗有许多共同点。所以这个话题颇为复杂,但临床也有规律可循。ﻫ药物得过敏反应又称变态反应,就是指有特异体质得患者使用某种药物后产生得不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克,甚至死亡。ﻫ过敏反应首先应明确得就是与药物得种类与病人得体质差异有明确得相关性,而输液反应与输液得环境、护理操作关联较大。其次,从时间窗内得发生率来分析:过敏反应就是散发得,而输液反应在某段时间内就是集中发生得、如果不能去除诱发因素,则会持续发生。再次,从症状上分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等、而输液反应绝大部分表现为寒颤,体温骤升,一般出现于输液后30分钟至1小时内,有些可在１5分钟内发生。寒颤往往就是患者再次寻求医生得首发原因。过敏反应引起得药物热,发生比较缓慢,不停药则顽固。发生体温骤升得情况机率很低、ﻫ最后,在不考虑个体差异得情况下,临床医生都有这样一个概念:有些药物比较容易过敏,有些药物则很少发生过敏、举个例子:同一个病人,第一次因感冒输液青霉素,出现皮疹,那么首先考虑过敏反应。第二次,因急性胃炎输液西咪替丁,过程中发生寒颤高热,那么首先考虑输液反应、所以顺着药物这个滕去摸瓜,也就是比较有指导作用得。

治疗方面:两者都需要抗过敏与激素使用。但过敏反应就注重于抗过敏治疗,必要时使用肾上腺素。而

4输液反应得分类ﻫ临床表现大多数病人在输液开始２0分输液反应则注重于退热处理,各有特点。ﻫ

钟左右出现输液反应、有得发生在输液开始1～3小时内。轻型,出现寒战、全身不适,体温在38℃以下。中型,出现寒战、高热、气促、心率快、头痛、四肢关节痛、恶心呕吐,体温在３８～４0℃之间、重型,除了中型症状外还出现皮肤苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降甚至休克表现。

有人将最常见得输液反应主要分为5种。

(１)热原反应ﻫ引起机体致热得物质主要就是细菌内毒素,机体对细菌内毒素有一定得耐受范围,被污染得静脉输液剂进入体内得热原累积量超过人体得耐受量时,便发生热原反应、主要得临床表现为体

温升高甚至高热,伴之以寒颤、皮肤苍白,瞳孔散大,血压快速升高,白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡、ﻫ(2)热原样反应ﻫ由输液中不溶性微粒引起得一种类似热原反应得反应、当使用得输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应、其临床症状类似热原反应、(3)过敏反应ﻫ除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外,临床常见有类似热原反应得严重过敏反应,难与热原反应区别,应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热,甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等,严重者可致过敏性休克。

(4)细菌污染引起得反应ﻫ被细菌或真菌污染得液体进入患者体内而引起得一种比热原反应更为严重得急性细菌性感染反应,如严重得菌血症或败血症、

(5)静脉炎ﻫ当患者静脉输液得疗程较长,输入药物得刺激性较强,或因反复穿刺致机械性损伤,以及患者得特殊体质,操作时消毒不严格等都会导致静脉炎、主要表现为沿静脉走向呈条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身状。

另外,急性心衰多因患者本身患有冠心病且输液量大、输液滴速太快所致。ﻫ５输液反应得治疗ﻫ立即停止输液,或更换液体及输液器,保留剩余液体及输液用具备查。同时,肌肉注射非那根或静脉注射地塞米松。呼吸困难者予氧气吸入,并保持呼吸道通畅。烦躁不安者予鲁米那或水合氯醛,高热者予物理降温、冰枕以防止脑水肿。反应严重者予０.1％肾上腺素0。５—1ｍｌ皮下注射,休克者按休克处理。ﻫ在实际治疗、处理中有4个问题要注意。

(1)处理中要注意控制周围人群得情绪:在发生两者反应时,家属与病人都比较惊慌,情绪激动,其甚至会火拼、此时您应立即处理,在一边治疗得同时要安慰病人与家属,如果生命体征平稳,应大胆得安慰,以减少不必要得麻烦。

(２)必须保持静脉通道:病人与家属都有这样一个毛病,发生反应,她们会很惊恐得要求护士终止输液,拔除静脉针。如果定力不足得护士遇上,会做出相应得反应、正确得方法就是:必须保持静脉通路,以备用。立即更换上生理盐水,更换输液皮条,继续输液。这样做下一步得治疗比较顺利。这条很重要。ﻫ(３)正确回答病人与家属得问题:发生了输液反应,处理完了,肯定会有家属或者就是病人问您这样得问题:“这就是咋回事,就是不就是药用错了用反了？”怎么回答,比较重要。在问题未调查清楚之前,您可以这样分析:输液反应不就是用错药,这样得反应就是个别现象,一般跟病人得体质与原发病有关系、如果病人原有发热,可能就是处于体温上升期,如果病人擅自加快输液速度,那更要理直气壮得指出:输液太快,病人一下子受不了,很危险、总之,解释之前应多方面考虑,不能让病人误解,避免引起不必要得麻烦。４做好早期准备工作:如果发生了过敏性休克,肾上腺素1:10０00怎么配,剂量就是多少,护士应有充分准备。

６输液反应发生因素ﻫ(1)致热源:就是指输液中得微生物及代谢产物,通常指内毒素,主要来源有配制液体得原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等、ﻫ(2)不溶性微粒:如橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生得微粒以及输液过程中空气没通过滤过装置而进入输液得致病菌或灰尘等。

(3)联合用药:由于药物配伍不当,添加药物过多或添加药物本身热源不合格,易引起输液反应,输液中得微粒增加与加入针剂数量成正比。ﻫ液体加入多种药物时,因反复穿刺瓶塞,导致污染得机会增加。药物配伍不当,使配制后得溶液澄明度受影响,产生结晶或pH值改变。我建议大家把唐镜波编著得配伍检索表大家可以备一份。(广州总医院药学部),任何稀释液放置过久均易增加污染得机会、由于药物得溶解度、酸碱度、放置时间及温度条件得影响,使配伍后药液发生变化而影响药液质量、而且当配伍剂量大品种多时,所含热原累加到一定量时,输入体内亦会发生热原反应、

(4)输液器具:输液器具污染,也就是引起输液反应得一个因素。如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染与超过使用期得输液器亦会引起发热反应。目前,基层很难有象临床配药间(或称治疗室)均少有空气净化设施,此外,注射器与输液器得质量、护理操作人员得安瓿开启、配加药液等操作过程均为不可忽视得因素、ﻫ(5)空气洁净度:治疗室与输液过程中空气清洁程度、加配药后放置