倍他乐克冠心病-课件(PPT演示)

β阻滞剂术后应用降低死亡风险 其益处独立于血运重建术之外
研究采用心血管联合研究项目的数据，纳入了84,457例因急性心肌梗死而住院的年龄≥65岁的患者， 他们在住院期间分别接受CABG、PTCA治疗或未接受血运重建，评估出院时是否接受β阻滞剂在接受 与未接受血运重建组之间与1年死亡率的关系。 CABG：冠状动脉旁路移植术； PTCA：经皮冠状动脉腔内成形术
研究前瞻型分析了1675名接受冠脉介入的患者， 其中643名患者在介入前接受b阻滞剂治疗，评 估b受体阻滞剂是否在冠脉介入期间和之后发 挥保护作用。 1.Harjai KJ et al Am J Cardiol 2003;91:655-60. 2、Sharma SK et al Circulation 2000;102:147
美国50个州84,457例AMI回顾研究：β阻滞剂改善预后的益 处独立于血运重建术
Chen, J; Radford, M J, et al. Archives of Internal Medicine, 2000; 160, 947 –952.
荟萃分析：β阻滞剂的长期治疗 使心梗后患者获益更多
一项β阻滞剂在心肌梗死后应用的系统回顾和荟萃回归分析，比较用于短期治疗（随访3.4天-1年） 和用于长期治疗（随访6个月-3年）的疗效，其中共收集51项短期治疗研究以及31项长期治疗研究。
β阻滞剂降低死亡风险的益处独立于 其他药物治疗之外
药物 β阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 抗血小板治疗 他汀类 钙通道拮抗剂（地尔硫卓） 华法林 需治疗人数* 42 无长期试验结果 153 94 ∞
63
需治疗人数(NNT): 应用不同药物治疗n例心梗后患者2年，以避免1例患者死亡。例如应用β受体阻滞剂 治疗42例心梗后患者2年可避免1例患者死亡，而抗血小板治疗需治疗153例患者才能获得同样益处。
坚实循证证据：倍他乐克®显著降低 急性心梗患者猝死风险
哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474 例心梗患者接受倍他乐克®200mg/天或安慰剂治疗
Olsson G, Wikstrand J, Warnold I, et al. Eur Heart J 1992;13:28-32.
倍他乐克®缓释片的临床应用及优势
一天一次，相比比索洛尔血药浓度更平稳1
wk.baidu.com
倍他乐克缓释片提供24小时有效平稳的血药浓度，避免峰谷浓度的明显波动1
一天一次，24小时 平稳血药浓度
1. Deroubaix X, et al. Comparative bioavailability of a metoprolol controlled release formulation and a bisoprolol normal release tablet after single oral dose administration in healthy volunteers. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(2):61-70.
倍他乐克®缓释片的临床应用及优势
一天一次， 真正保持24小时平稳有效血药浓度

倍他乐克缓释片血药浓度平稳分布于“治疗窗”内，达到24h理想的b1受体阻滞1
一天一次，24小时 平稳血药浓度
1. Wikstrand J. Achieving optimal beta1-blockade with metoprolol CR/Zok. Basic Res Cardiol. 2000;95 Suppl 1:I46-51.
2. Olsson G, et al. J Am Coll Cardiol. 1985;5:1428-37. 3. Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI). Eur Heart J. 1985;6(3):199-226. 4. Roberts R, et al. Circulation. 1991;83(2):422-37. 5. Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1622-32.)
82个随机对照研究荟萃分析显示： β阻滞剂对心梗后患者长期治疗后死亡风 险降低23％(95％CI：15％～31％)，而其短期治疗后死亡风险仅降低4％(95 ％CI：- 8％～15％)。由于应用疗程不足，导致了原本可避免的死亡。
Freemantle N, et al. BMJ; 1999;318: 1730-1737.
β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐， 冠心病长期治疗的基石
1. Antman EM, et al. Circulation. 2004;110:588-636. 2. Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2003;24(1):28-66. 3．Smith SC Jr, et al. Circulation 2006;113;2363-2372
对82个β受体阻滞剂的随机对照研究进行荟萃分析显示，β阻滞剂对 心梗后患者长期治疗生存益处超越了其它常用药物 (如抗血小板治疗、 他汀等)1
Freemantle N, et al. BMJ. 1999; 318: 1730–1737.
β阻滞剂降低死亡风险的益处独立于 抗血小板和溶栓等治疗之外
AIRE研究是一项关于ACEI对心梗后心衰患者治疗作用的多国、随机、双盲、安慰剂对照研究，443名受试 者应用β受体阻滞剂，其回顾分析将β受体阻滞剂与其它21个共变量（如阿司匹林、溶拴治疗、ACEI、利 尿剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、年龄、性别、LVEF等）纳入多因素COX回归模型进行统计。
倍他乐克®：显著降低 不稳定性心绞痛患者心肌缺血
20例不稳定性心绞痛患者接受倍他乐克®100-200mg/天以及口服硝酸酯类，钙离子拮抗剂治疗，治疗4周
Kaul UA, Bhargava M, Singh PP, Bhat A, Jain P, Khalilullah M. Indian Heart J 1991;43:377-9.
*冠脉窃血：缺血区血流通过侧枝循环倒流至非缺血区
Fox K, et al. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81.
倍他乐克®：显著减少心绞痛发作
“只要无禁忌证，β 受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治 疗药物” 5
1. Gilfrich, 1984: Open, multicentre trial in 13966 patients. One Durules of metoprolol (200 mg) daily. 2. Howe, 1982: Open, multicentre trial in 618 patients. One Durules of metoprolol (200 mg) daily. 3. Arauic et al, 1978: Double-blind, cross-over trial in 38 patients. 200 mg daily. 4. Chaudron et al, 1978: Open trial in 28 patients. 200 mg daily. 5. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心 血管病杂志. 2007;35(3):195-20
β阻滞剂：中国最新指南强力推荐， 冠心病长期治疗的基石
1. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(3):195-20. 2. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(4):295-304.
倍他乐克® ：大型国际循证研究确证， 冠心病治疗的中流砥柱
冠心病：全球主要的疾病负担
WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，仍为全球 最大的疾病负担 1 冠心病占心源性猝死的潜在病因的比例高达62% 2
1. Sleight P. Am J Cardiol 2003;92:4N-8N. 2. Zheng ZJ. Circulation 2001;104:2158-63.
β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐， 冠心病长期治疗的基石
1. Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. 2. Fox K, et al. Eur Heart J, 2006, 27:1341-81 3. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1–157 4. Bassand JP, et al. Eur Heart J, 2007;28: 1598-1660
我国人群冠心病死亡率显著增加
16年间(1984-1999)，北京地区35-74岁人群冠心病死亡率增加 ，特别是35-44岁男性冠心病死亡率 增加了111％
Critchley J, et al. Circulation. 2004 Sep 7; 110(10):1236-44.
β阻滞剂：有效改善心肌缺血
哥德堡美托洛尔研究：1395例急性心梗患者随机接受美托洛尔静脉15mg，继之口服美托洛尔200mg/天治疗或相应安慰 剂治疗90天，结果显示，美托洛尔治疗显著降低死亡率1 斯德哥尔摩研究：301例心梗后患者随机接受口服美托洛尔200mg/天或安慰剂治疗，随访3年显示美托洛尔显著降低猝 死和非致死性再梗发生率2 MIAMI研究：5778例急性心梗患者随机接受美托洛尔静脉15mg，随后口服美托洛尔200mg/天治疗或相应安慰剂治疗15 天，美托洛尔治疗显著降低高危患者的死亡率3 TIMI II-B研究：1434例急性心梗患者随机分为立即美托洛尔治疗组[立即静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个24 小时内100mg/天，之后200mg/天）和延迟美托洛尔治疗组(第6天100mg/天，之后200mg/天)，结果早期治疗可降低第1 周再梗和心肌缺血的发生率4 COMMIT/CCS-2研究：45852例中国急性心梗患者随机接受静脉美托洛尔15mg，随机口服200mg/天治疗或相应安慰剂治 疗4周，结果显示美托洛尔可降低患者的再梗和室颤危险5 1. Hjalmarson A, et al. Lancet. 1981;2:823-7.
对AIRE研究的回顾性分析显示，应用β阻滞剂的心梗后合并心衰患者 总死亡率降低34％ ，此治疗益处不受抗血小板、溶栓、ACEI、CCB、 利尿剂的应用影响
Spargias KS, et al. Heart. 1999; 81: 25–32.
冠脉介入前应用b阻滞剂，具有心脏保护作用
研究汇集了入选PAMI, PAMI-2 和 Stent PAMI 研究 患者的临床、血管造影和预后数据，将患者分为急性 心梗冠脉血运重建术前应用(n=1132)或未应用b阻滞 剂(n=1405)两组，评估两组患者的并发症及住院情况 （主要不良心脏事件）。
哥德堡美托洛尔研究：倍他乐克® 显著降低心梗急性期和长期死亡率
1395例急性心梗患者入院后立即进行静脉注射倍他乐克和随后口服倍他乐克®200mg/天治疗，随机双盲期 为3个月，并随访1年和2年。
Herlitz J, Elmfeldt D, Holmberg S, et al. Am J Cardiol 1984;53:9D-14D.s
倍他乐克®缓释片的临床应用及优势
先进多单位微囊缓释系统，精确持久释放

缓释片由数百个至数千个独立释放的微囊组成，药物以近恒速持续释放，维持24小时平稳血药 浓度1,2
一天一次，24小时 平稳血药浓度
1. Sandberg A, et al. Design of a new multiple-unit controlled-release formulation of metoprolol-metoprolol CR. Eur J Clin Pharmacol. 1988;33(Suppl):S3-7. 2. Sandberg A, et al. Pharmacokinetic and biopharmaceutic aspects of once daily treatment with metoprolol CR/ZOK: a review article. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S2-16.