医患关系第三方管理

医患关系第三方管理
一、医疗风险
医疗风险是指医患双方在 医疗过程中发生的风险。 即医患双方在医疗过程中
遭受损失的可能性。
医疗事故 医疗意外 并发症
医患关系第三方管理
医疗风险
医疗机构 面临的风险
患者面临的风险
医患关系第三方管理
医疗纠纷 发生的风险 医疗过失 赔偿的风险
意外伤害风险
索赔风险
（一）医疗风险是客观存在
医患关系第三方管理
山东大成
2006年
医患关系第三方管理
目录
第一部分：医疗风险与纠纷现状及处 理模式
第二部分：医患关系创新服务模式
—— “第三方管理”
第三部分：医患关系第三方管理实施 方案
第四部分：医院支持与配合 第五部分：医患医患关关系第三方管系理 第三方管理的意义
第一部分
医疗风险与纠纷现状及处理模式
医患关系第三方管理
现状
二、医疗纠纷的
及
➢ 医疗纠纷数量增加
➢ 单笔医疗纠纷赔偿数额增加
➢ 医疗纠纷解决难度加大 ➢ 医疗赔偿的法律适用复杂度增加
特点
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三、医疗纠纷形成的原因
医院因素
管理、服务、技术缺陷
社会因素
法规、处理缺陷
患者因素
要求、利益缺陷
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四、医患纠纷的影响及危害
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法律依据 支持机构 合作机构
《中华人民共和国民法通则》 《中华人民共和国保险法》
山东省卫生厅 山东保监局 山东省高级人民法院 山东省公安厅
山东省医师协会 太平人寿保险股份有限公司 永诚财产保险股份有限公司 医患关中系第国三方管人理 民财产股份保险公司
第三部分
医患关系第三方管理实施方案
●英国
英国统计通报，10%的住院病人出现医疗差错，每天有 100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重损害。
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中国 中华医院管理学会2001年对全国各级医院调
查统计，99％的医院发生纠纷；采取过激方式的 占74％，对医院设施造成破坏和医务人员伤害的
分别为35％和34％。
有资料报告2001年全国各级医院用于纠纷赔 付的支出高达42亿，2004年支出高达65亿。
➢医疗是高风险、具有探索性的工作 ➢医疗是高人文色彩的工作 ➢医学是一门经验科学
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（二）医疗风险普遍性
医疗风险统计显示：
●美国
美国国家科学院（IOM）统计披露，每年死于医疗过失 的患者居当年十大死因第八位，高于交通事故、艾滋病死 亡的人数。 2006年度统计，死于医疗事故的人数已达12万人。 医疗事故死亡率是每百万人333至817人之间。
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➢ 我国医疗纠纷的现状迫切需 求医疗风险的社会化承担方 式，开拓化解医疗纠纷的多 元化渠道，建立医疗纠纷防 范、调解处理与赔偿一体的 新型替代模式，把医疗机构 及医务人员从医疗纠纷困扰 中彻底解脱出来，这已成为 政府主管部门和社会各界努 力探索和实践的目标。
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第二部分
●医疗纠纷的调解与赔偿完全由专业的保险服务机构承担，
医院及医务人员完全从纠纷中解脱出来。
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七、国内社会承担模式的
缺陷
发展动态与
（一）动态
●2004年底北京市卫生局制定《北京市实施医疗责任保险
的意见》 ，2005.1.1北京地区公立医疗机构全面推行。
• 深圳、上海、吉林省等陆续开展。
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一、在医院建立
医患关系 第三方管理中心
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第三方 管理中心
部门结构
人员构成
医患关系第三方管理
医事咨询室 纠纷防范室 调解处理室
保安室
法学专家 医院管理专家 临床医学专家 医疗纠纷调解专家 保险理赔专家
二、规范的管理模式
➢ 工作宗旨 ➢ 维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。 ➢ 工作原则 ➢ 不求谁对谁错，只求问题解决。 ➢ 管理与运行 ➢ 统一管理；统一标准；统一程序；统一原则。 ➢ 工作模式 ➢ 一站式全程、全方位、人性化优质高效服务。 ➢ 24小时热线电话。 ➢ 工作制度
第三方管理
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保险公司
二、医患关系第三方管理主要工作
医事咨询
医患关系 第三方管理
风险提示
纠纷防范与处理
投保与理赔
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三、应运而生的 “第三方管理机构”——
山东大成保险代理有限公司
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山东大成保险代理有限公司
➢ 是2001年成立，中国保监会批准的，山东省工商 局注册的专业从事医疗责任保险的服务机构；
●国内医疗界在风险转移方面落后于其他高风险行
业10年或更长时间。
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（二）缺陷
➢ 现有的医疗责任保险只承担属责任事故的赔偿， 不承担医疗意外及协议赔偿；
➢ 保险公司未设立调解处理服务机构，纠纷调处完 全由医院承担;
➢ 险种责任的单一导致赔付的缺陷；模式的滞后导 致纠纷调处的缺陷，使医疗机构不能完全规避风 险，高效解决医疗纠纷，故多数医院不愿意参保。
➢ 影响社会的和谐 ➢ 对医院及医学科学的危害 ➢ 给患者及其家属造成沉重的负担
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五、现有医患纠纷的处理模式与缺
陷
➢
医患双方协商解决
➢
众多不利因素使处理艰难，不堪重负
➢
卫生行政部门调解
➢
裁决的公正性遭质疑
➢
司法诉讼方式
➢
程序Fra Baidu bibliotek杂，费时费钱
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纠纷处理方式比例
诉讼 处理 15.00%
医患关系创新服务模式 —— “第三方管理”
医患关系第三方管理
一、医患关系第三方管理
➢ 由独立于医患双方的保险服务机构，运用医学、 法学、保险等手段，建立医患关系管理系统，以 保险为载体，对医疗行为风险实施的一种事先预 防、事中调解、事后补偿的新型保险保障服务机 制。
医患关系第三方管理
医疗机构
患者
➢ 在山东省卫生厅、省高法、省公安厅和山东保监 局的大力支持下，自2004年10月起，历时2年，投 资200余万元，与山东省医师协会共同组织医学、 药学、卫生法学、保险等专家，根据医疗机构的 实际需求，在北京市开展医疗责任保险成功经验 的基础上，反复论证，开发出适合山东卫生实际 情况的“医患关系第三方管理”方案。
行政 处理 5.00%
医患关系第三方管理
协商 处理 80.00%
● 医疗风险与纠纷的发展势态及目前处 理模式的缺陷决定了必须采用社会承担模 式
医患关系第三方管理
六、国外发达国家社会承担模式
●医生的职业保险几乎与医生的职业责任融为一体，没有责
任保险医生或医院不能开业，属于行为强制性保险，投保率几 乎达100%。