动脉留置导管采血

采血 流程
血气 分析
医护 安全
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专用动脉采血器
先进的孔 石装置 喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 针帽、胶塞
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量过低、心肺复苏术期间和心肺转流术之后 The Third Affiliated Hospital of ChongQing Medical University
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《动脉血气分析临床操作实践标准》——
中国首个全面的血气分析护理指南
规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血气分析结果的准确性
质量 运输 存储 控制 常见 并发症
两患者体温正常,氧分压相同（PaO2=85mmHg） 甲：呼吸机辅助呼吸，氧浓度60% OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭 乙：呼吸空气 OI=85/0.21=404.8>300mmHg 正常
氧合指数(OI)、吸入氧气浓度（FIO2)
OI≤200mmHg ——急性肺损伤 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
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开放式导管采血
1. a.采血器准备
b.10ml空针废弃液 体用，将针栓推至0 刻度（保留外包装且不污染
内面）
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自动充盈 自动回血 原理？
回血原理：动脉压 + 孔石装置
动脉压：血液上涌
孔石：自动排气，接触血液后自动封闭 有效隔绝空气，保证气体值准确性
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中心ICU
李巧云
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主要内容
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了解专用动脉采血器
动脉留置导管操作规程SOP
中心ICU规范采集方法
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环境 准备
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物品 准备Байду номын сангаас
患者 准备
信息 记录
采血前准备——信息记录
为什么要记录患者的通气方式，吸氧浓度？
PaO2值受患者通气情况影响 氧合指数临床用于评估肺组织的实际换气功能 氧合指数 OI=PaO2/FIO2 参考值： 400-500mmHg 临床意义： OI≤300mmHg——呼吸衰竭 其他条件符合下, OI≤300mmHg ——急性肺损伤 ALI
操作前准备
护士准备： 衣帽整洁、 修剪指甲、 洗手
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采血前准备——信息记录
应及时记录患者信息：
• • • • • • 姓名 年龄 采集时间 呼吸支持方式，吸氧浓度 体温 采样者姓名
开放式导管采血
2. 抽出稀释血液
.消毒采血处三通接口，时间不小于 15秒 .连接注射器 .打开三通阀门，连通注射器与患者 动脉端 .抽出阀门和管道的混合血液（量约 导管死腔3倍） .关闭三通 .移除注射器
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80IU 抗凝剂 （喷雾态钙平 衡肝素锂）
预设手法：(3ml动脉采血器)
将动脉采血器针栓推至0刻度 再拉至1.6ml处
为什么推荐是1.6ml？
• • 血气针中已经预置 80IU 抗凝剂 （喷雾态钙平衡肝素锂） IFCC推荐 最佳抗凝状态：50IU/ml
充分混匀抗凝剂，均匀填涂在管壁内 简化手法，自动充盈
身份识别
稳定状态
患者评估
凝血状态评估
• 嘱患者 平躺或 静坐 5min
• •
评估并记录体温、血 压、用药、吸氧浓度 （FiO2） 评估手部供血情况 （ALLEN试验）
•
凝血功能障碍 者，尽量避免 股动脉穿刺
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
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动脉血气分析检测适用人群
• 需评估通气是否充分（PaCO2）、酸碱状态（pH）、氧合（PaO2 和O2Hb）状态、携氧能力（PaO2、O2Hb、tHb和异常血红蛋白 饱和度）及肺内分流（Qsp/Qt）等的患者 • 需评估对氧疗、机械通气等治疗反应性的患者
• 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出
开放式导管采血
3. 标本采集
.采血器三通接口处连接 .打开三通 .血液自动充盈至预设位置 .关闭三通 .移除采血器 .连接安全针座帽
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采血前准备——信息记录
为什么要记录患者体温？
体温对pH的影响：体温每升高1℃，pH降低 0.0147 体温对气体分压的影响：
PaO 2 增加4.4% 体温高于37℃，每增加1℃ PaCO2 将增加7.2% 体温低于37℃ ，体温每降低1℃ ，PaCO2 将降低7.2%