丙泊酚基础篇

对在ICU中的 经历保留有痛 苦的记忆的患
者约50%
在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的 痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦， 并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
Reschreiter, et al. Critical Care 2008, 12: R152
墨尔本某医院ICU八年间 咪唑安定使用量减少70%，丙泊酚用量增加5倍
此处P值为8年间该药物 供应量的趋势
回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU 2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机 械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安 定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，回顾 的八年期间，在该ICU中机械通气人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍。
（丙泊酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类（咪唑安定或劳拉
西泮）的临床效果3
1.Martin J et al. German Medical Science 2010, 81-31.
2.ACCM of SCCM Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59:150-78.
3. Barr J, et al. ACCM Am J Health Syst Pharm. 2013;70(1):53-8
每年机械通气患者人数， P=0.003，右侧坐标 平均机械通气时间, P<0.001，左侧坐标 气管切开率, P=0.006，左侧坐标
此处P值为8年间各指标的 趋势
回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与 机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或 咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果 显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，尽管机械通气人数 增加，平均机械通气时间及气管切开率均逐年下降。
Jarman A, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 311-315
丙泊酚使用增加使
墨尔I本CU回停顾留性时研间究及显住示院丙时泊间酚也镇显静著获下益降更多-2
平均ICU停留时间（小时）
平均住院时间（天）
P=0.005
回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的 使用与械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、 丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断” 的使用。结果显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时， 平均ICU停留时间及平均住院时间均逐年减少。
Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.
与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时， 机械通气、ICU停留、住院时间更短1-2
一项回顾性分析评估127名成年严重 创伤后机械通气患者的镇静治疗。分 别接受丙泊酚（50例，10-75μg/kg/ 分）、标准剂量右美托咪定（35例， ≤0.7g/kg/h ）以及高剂量右美托咪定 （42例，>0.7g/kg/h）。主要终点为 血压或心率的显著变化。次要终点包 括医院和ICU停留时间（LOS）、机 械通气时间以及其他镇静、镇痛和抗 精神病药物的使用情况。结果显示， 与右美托咪定相比，丙泊酚组患者机 械通气时间、ICU停留时间及住院时 间更短。
Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.
与右美托咪定相比,丙泊酚镇静对循环影响更小
一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇 静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低 血压发生率更低，心动过缓发生率相当。
Chamorro C et al. Crit Care Med. 1996 ;24(6):932-9.
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快
一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU 患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性 或不安动作做判断)进行评估。结果表明，丙泊酚镇静平均苏醒时间为咪唑安定的1/6。
Wunsch H.et al. Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9
英国ICU对不同情况患者镇静 最常使用的药物名单中均包含丙泊酚
一项英国全用邮件进行的调查，评估英国ICU的镇静实践，特别关注每日镇静管理、书面镇 静指南、镇静评分工具的执行和镇静剂的选择。寄出的302份调查中，共收回192家ICU的回 馈，最终纳入185家ICU进行了分析。结果显示，<24小时机械镇静、>24小时机械通气镇静 和用于脱机过程中镇静时最常使用的药物名单中均包含丙泊酚。
Chamorro C et al. Crit Care Med. 1996 ;24(6):932-9.
与咪唑安定相比，丙泊酚拔管更早
机 械 通 气 时 间
加拿大多中心随机开放对照研究：99例需机械通气的ICU患者随机分为<24h，≥24h到<72h 和≥72h镇静组，随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静。主要评估停药后至拔管和离开ICU的时间。
Hall RI, et al. Chest. 2001;129(4):1151-9.
平均时间（天）
与苯二氮卓类相比，丙泊酚镇静 缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间
一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174 家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。评价美国ICU机械通气患者静脉镇静的使用 情况。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静患者机械通气 时间、ICU停留时间和住院时间显著缩短（P<0.001）。
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 • 丙泊酚在发达国家ICU机械通气患者中的应用 • 临床研究证实丙泊酚ICU镇静获益更多
美国超过82%的机械通气ICU患者使用丙泊酚镇静
这是一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国 174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一种 或多种静脉镇静剂的治疗。在接受镇静治疗的病人中，绝大多数(82.2%，81.9%-82.5%)的患者 镇静使用了丙泊酚，而苯二氮卓类的使用率为31.1%（30.7%-31.5%）。单药使用率分别为 66.2% (65.8%-66.6%)与16.2%(15.9%-16.5%)。
• 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 间卧床。
• 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死 亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧
在ICU期间
离开ICU后
存在焦虑与 躁动的患者 达70%以上
Wunsch H.et al. Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.
与咪唑安定等其它药物相比， 丙泊酚输注即时半衰期更短，不易引起蓄积
对6种静脉麻醉药采用多室药代动力学模型模拟，这些模型的消除半衰期范围为111577分钟，每种模拟输注方案设计为输注持续时间从1分钟至8小时直至达到稳态以维持 恒定的血药浓度。测定每种模型中从每次输注结束至血浆药物浓度下降50%所需的时 间定为“即时半衰期”。
ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意义
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统 的过度兴奋。
• 改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆 • 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为 (如挣扎)
干扰治疗,保护患者的生命安全。 • 降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。
Wunsch H.et al. Crit Care Med. 2009;37(12):3031-9.
与苯二氮卓类相比,丙泊酚镇静与降低住院死亡率相关
*P<0.001，与苯二氮卓类相比
*
一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国 174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯 二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静的ICU机械通气患者住院死亡率显著降低（P<0.001）。
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-2
1. Health-Syst Pharm. 2002;59:150-78.
2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.
与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静
一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU 患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性 或不安动作做判断)进行评估。
抗焦虑与遗忘作用同样可预测； 停药后能迅速恢复； 价格低廉等
Βιβλιοθήκη Baidu
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
丙泊酚获得国际权威指南推荐
对预期不超过7天的镇静推荐使用丙泊酚1
需快速苏醒时（如需进行神经学评价或拔管），推荐使用丙泊酚2
对于ICU进行机械通气的成年患者，使用非苯二氮卓类镇静药物
*P值为8年间ICU停留时间和住院时间的趋势
Jarman A, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 311-315
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 • 丙泊酚在发达国家ICU机械通气患者中的应用 • 临床研究证实丙泊酚ICU镇静获益更多
Hughes M A, et al. Anesthesiology.1992;76(3):334-1.
与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时， 镇痛药物使用率较低,镇痛药物平均给药剂量相似
一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静， 记录需要至少一次的静脉吗啡或酮咯酸的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇 静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似。
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通 气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时 0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注 速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益 大于风险2
Jarman A, et al. Anaesth Intensive Care. 2013; 41: 311-315
尽管机械通气人数增加，丙泊酚使用增加使
墨平尔均本机回械顾通性气研时究间显和示气丙管泊切酚开镇率静获显益著更减多少-1
气管切开率（每1000机械通气天） 平均机械通气时间（小时）
机械通气患者人数
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 • 丙泊酚在发达国家ICU机械通气患者中的应用 • 临床研究证实丙泊酚ICU镇静获益更多
ICU患者处于强烈应激环境下
• 自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
• 环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音 (机器声、报警声、呼喊声 等) ，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
推荐意见：镇痛与镇静治疗 应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级)
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
理想的镇静药的特点
理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短,无蓄积; 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能；