经皮肝穿刺活检术ppt课件
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并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的 主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴， 配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症， 多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏 萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指 向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺 气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸， 比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸 腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸 膜肥厚和粘连。
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术前准备wk.baidu.com
测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。 检查血型，以备必要时输血。 术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的 合作。 术前常规禁食2-4小时。 穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛 0.5ml/kg 准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包， 消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。 Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。 秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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粗针组织学活检
常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽 式活检针。 用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针点 上切2mm长小口。将活检针插入皮肤切口 内，患者屏气，在超声引导下将活检针刺 人深部组织，直至肝内靶区，然后按所用 针具的不同要求，进行具体的活检操作。
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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操作方法
针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
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针吸细胞学活检
采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
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适应症
不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系 统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
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禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音 界明显缩小者 位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引 导线的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺 针上用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探 头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位 置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察 后，作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混 合液固定，染色后作镜下细胞检查。
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
经皮肝穿刺活检术
背景
经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver
Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病 肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的 肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤 其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以 来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。 显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技 术引导穿刺，使活检更趋准确、安全。
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细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽吸 式活性针，其特点是切取组织过程带有负 压。有21G—23G供选用。另一类是活检中 无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽 或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一 般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针偏 离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地导 过皮肤和腹壁。
并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的 主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴， 配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症， 多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏 萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指 向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺 气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸， 比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸 腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸 膜肥厚和粘连。
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测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间 及血小板计数。 检查血型，以备必要时输血。 术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的 合作。 术前常规禁食2-4小时。 穿刺前1小时给镇静剂，口服水合氯醛 0.5ml/kg 准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包， 消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、 组织化学液等)。
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。 Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。 秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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粗针组织学活检
常用Tru—cut针、Vacn—cut针、秦氏槽 式活检针。 用尖头手术刀在局麻后的皮肤穿刺进针点 上切2mm长小口。将活检针插入皮肤切口 内，患者屏气，在超声引导下将活检针刺 人深部组织，直至肝内靶区，然后按所用 针具的不同要求，进行具体的活检操作。
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检
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采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的 穿刺部位进行局麻。
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不明原因的肝脏肿大及黄疸。 全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系 统性红斑狼疮等。 对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 确定肝脏占位性病变的性质。
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禁忌症
凝血功能障碍 中等量以上腹水 右侧胸腔感染 肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音 界明显缩小者 位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 患者不能合作者
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引 导线的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺 针上用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探 头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位 置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5— l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气， 轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2— 3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察 后，作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混 合液固定，染色后作镜下细胞检查。
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
经皮肝穿刺活检术
背景
经皮肝穿刺活体组织检查(简称肝穿活检Liver
Biopsy)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病 肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作， 且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏 疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的 肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤 其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以 来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。 显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。CT技 术引导穿刺，使活检更趋准确、安全。
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细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽吸 式活性针，其特点是切取组织过程带有负 压。有21G—23G供选用。另一类是活检中 无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽 或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一 般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针偏 离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地导 过皮肤和腹壁。