经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证
经皮肝脏穿刺活检术
经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。
在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。
关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。
肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。
肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。
2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。
3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。
4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。
肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。
2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。
5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。
但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
肝穿刺操作规范
1．适应证①黄疸原因待查；②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者；③肝肿大伴发热病因不明；④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定；⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；⑥脾大或门脉高压病因不明；⑦肝脏肉芽肿性病变；⑧肝脏占位性病变性质不明；⑨腹水原因不明。
2．禁忌证①严重凝血功能障碍；②高度梗阻性黄疸；③肝硬化肝脏明显缩小；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤；⑥肝脏囊性病变性质不明；⑦肝脏淀粉样病变；⑧病人不合作或昏迷。
3．术前准备①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型；②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸；③B超定位；④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查；⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书；⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。
4．操作步骤①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
5．术后处理：①穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
经皮肝穿刺活检术的护理
标本进行组织学检查或者制成涂片做细胞学检查 ，用来明确肝 程中容易 出现迷走神经兴奋现象 ，临床表现为心悸 、面色苍 白、
脏疾病诊断 ，或者 了解肝病 演变过程 、观察治疗 效果 以及 判断 出冷汗 、脉搏减慢等 ，如 出现上述情 况 ，立 即停 止穿刺 ，采取 紧
预后。肝活检创伤小 、用 时短 ，而且在 Ｂ超定位 引导下进行 ，安 急处理措施 。
拔 除双 Ｊ管。
２ 术前护理
３ 结 果
２．１ 了解病情 根据医嘱测定患者肝 功能 ，出、凝 血时间
６９例结石患者 ，６４例 Ｉ期取净 ，３例 经过 Ⅱ期 取净 ，２例有 及血小板计数 ，若异常应根据医嘱肌注维生素 Ｋ。１０ ｍｇ，连续 ３ ｄ
小结石残 留，其 中 １例术后并 发出血 ，经介入治疗后痊愈 。
诊 肝脏肿瘤患者 ６例 ，男 ２例 ，女 ４例 ，年龄 ４｜Ｄ岁 一６０岁 ，平均 作者简介 ：王敏 ，女 ，本科 ，护师。
３．２ 床单位整理 手术完毕 ，及时整理患者衣 物 ，注 意保
【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺活检 术的护理。方法 回 暖 、防感 冒。协助患者双手平放于躯 干两侧 ，以患者舒适 为度 。
顾性分析 ６例肝 脏肿 瘤患者经皮肝 穿刺活检 术的护理情 况。结 果 通过给予有效的护理 干预措施 ，术后无 １例并发症发 生。
２－３ 心 理护 理 向患者 讲解 肝 脏穿 刺术 的 目的和 必要 性 、方法 、注意事项 、不 良反应 及手术 的可靠性及安 全措施 ，让 患者消除顾虑 ，以 良好 的心理状态接受手术。
２．４ 术 前指导 向患 者讲 解并指导术 中正确的呼吸动作 和穿刺 时屏气 的技巧 （深吸气 ，呼气 ，憋气片刻 ），以利于术 中配 合。情绪紧张者可于术前 １ ｈ口服地西泮 ５ ｍｇ；指导患者练 习 床上使用便盆和尿壶 ，以保证术后能绝对卧床休息。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
风险和并发症
风险
经皮肝脏穿刺活检虽然相对安全，但仍存在一定风险，如出血、感染、胆漏等。特别是对于有凝血功能障碍、 肝功能严重损害或免疫系统缺陷的患者，风险可能更高。
并发症
常见的并发症包括出血、感染、胆漏等，其中出血是最常见的并发症，其他如气胸、结肠损伤等较为少见。
02
经皮肝脏穿刺活检的技巧
术前准备
药物治疗
根据患者的具体情况，给予必要的药物治疗，如抗生素、止血药物等。
饮食和生活指导
指导患者合理的饮食和生活习惯，避免剧烈运动和重体力劳动，以促进身体的恢复。
03
经皮肝脏穿刺活检的临床应用
肝脏疾病的诊断
01
确定病变性质
02鉴别良恶性肿瘤03 Nhomakorabea诊断罕见疾病
通过穿刺活检获取肝脏组织样本 ，能够准确诊断肝脏病变的性质 和病因。
该方法主要用于肝脏疾病的诊断、鉴别诊 断、病情评估以及治疗后的随访等。
经皮肝脏穿刺活检是一种相对安全 、有效的检查方法，广泛应用于临 床。
适应症和禁忌症
适应症
怀疑肝脏肿瘤、不明原因的肝功能异常、 评估肝移植供体、确定肝组织病理类型等 。
VS
禁忌症
明显出血倾向、严重心肺功能不全、肝包 虫病、脓肿等感染性疾病以及不能配合穿 刺的病人。
指导治疗
通过活检获得的组织样本可以用于病 理学检查，帮助医生确定病变的性质 和程度，从而制定更准确的治疗方案 。
预后评估
活检样本也可以用于评估疾病的预后 ，帮助医生预测疾病的发展趋势和治 疗效果。
未来研究和发展的重点和方向
技术改进
进一步改进穿刺技术和设备，提高活检的准确 性和安全性。
临床应用
进一步研究和探讨经皮肝脏穿刺活检在临床上 的应用，拓展其应用范围。
经皮肝穿刺活检术
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并发症
局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大 多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放 射到右肩者，持续时间较短，很少需要用 止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发 生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选 择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前 做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置 关系，则可避免发生。
粗针组织学活检
Tru—cut针活检 当针尖到达靶标前缘时， 立即固定针鞘，将带槽的针芯插入靶标内， 抵达合适的深度后将其固定，继而再推进 针鞘。在屏气状态下拔出活捡针。 Vacn—cut针活检 将针刺向靶标前缘，一 边提拉针芯，一边将针鞘插入靶标深部， 至合适的部位后，旋转针体，使嵌入针鞘 内的组织与周围肝组织断离，然后迅速退 出穿刺针。 秦氏槽式针活检 操作与Vacn—cut针相似。
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细针组织学活检
按针吸细胞活检的步骤先将引导针自探头引导器 穿刺腹壁于腹膜前停针，嘱患者屏气不动，迅速 将活检细针经引导针刺人肝脏，在肿块的边缘停 针，提拉针栓后迅速将针推入肿块内2—3cm，稍 停顿1、2秒钟后，旋转针身，以离断组织芯；也 可以边旋转边切入肿块内，最后出针。把针尖置 于一条消毒滤纸片上，推出组织芯，使在纸片上 呈直线状，尽量避免卷曲碎裂。每例需取样3—4 次。把标本连同纸片置于中性缓冲福尔马林液中 固定4小时后，取出组织块，按微小标本切片染色 法进行脱水、包埋、切片、染色。
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术后处理
患者平卧，绝对卧床休息24小时。 术后监测脉搏、血压。 适量止血药和抗生素。 有腹腔内出血应即请外科医师协助处理。 对症去痛等。
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经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
穿刺点压迫止血，一般需要观察半小时以上，患者无不适方可在家属陪同下 回病房休息，并常规应用抗生素预防感染。
03
穿刺活检的技巧
正确的穿刺路径选择
超声定位
在肝脏表面确定穿刺点，了解 目标病灶的位置、大小、深度 和与周围组织的关系，确定最
佳穿刺路径。
避开重要结构
穿刺路径应尽量避开重要血管、 胆管和结肠等结构，以降低并发 症的风险。
选择合适角度
根据目标病灶的位置和深度，选择 合适角度进行穿刺，以提高穿刺准 确性和成功率。
穿刺活检的手法
细针抽吸
使用细针进行肝脏穿刺活检， 减小创伤和出血风险。
负压抽吸
通过负压抽吸使针芯与针筒形 成负压，将组织吸入针筒内。
组织获取
通过针筒将组织切割或通过针 头将组织咬碎，以获取足够的
病理组织。
穿刺后的处理
避免气胸
穿刺活检过程中可能导致气胸，严重时可能影响 呼吸功能。为避免气胸，可在穿刺前进行呼吸训 练，穿刺过程中保持患者平静呼吸，选择正确的 穿刺点。
预防感染
穿刺活检可能引起感染，严重时可导致脓肿和败 血症。为预防感染，应严格遵守无菌操作规程， 使用抗生素预防感染，对感染患者及时治疗。
注意事项
对于有严重出血倾向、感染、气胸等并发症的患 者，应谨慎使用穿刺活检。在操作过程中，应密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并 发症。
经皮肝脏穿刺活检的技巧 及临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 经皮肝脏穿刺活检的技术简介 • 穿刺活检的技巧 • 临床分析 • 结论
01
引言
目的和背景
• 经皮肝脏穿刺活检（Percutaneous Liver Biopsy，PLB）是一种常见 的临床诊断方法，主要用于肝脏疾病的诊断、分型和评估疾病严重程 度。通过PLB获取的肝脏组织样本可用于病理学、免疫学和分子生物 学等检测，有助于临床医生制定更准确的治疗方案。然而，PLB是一 项有创性操作，可能引发并发症，如出血、疼痛、气胸等。因此， PLB的技巧和经验对于提高诊断准确性和减少并发症至关重要。
经皮肝穿刺组织检查护理
经皮肝穿刺组织检查护理一、概述
二、病情观察
1
2
三、护理流程
3
4
5
【参考文献】
[1]袁桂才,王伟新,陈爱珍. 2种经皮肝穿刺活组织检查方式对肝脏疾病患者穿刺效果的比较[J]. 实用临床医学,2011,01:7-8.
[2]张栋, 陈珑, 倪才方,等. CT引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变[J]. 介入放射学杂志, 2013, 22(4):305-307.
[3]魏炯, 胡爱琼. 超声引导与盲穿法肾活检术在临床中的应用分析[J]. 中国医疗前沿, 2013, (2).
6
[4]谭间维. 肝穿刺活组织检查术40例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2015,02:79-81.
[5]钱丽萍. 肾穿刺活检术的护理体会[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(2):144-145.
[6]张希, 唐芙蓉. 经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(8):693-694.
[7]包志英,任珍,李惠聪. B超引导下肝脏穿刺术后血压监测频率研究及护理[J]. 护士进修杂志,2010,12:1104-1105.
[8]赵晓玲，田金萍，蒋龙凤等.经皮肝穿刺活检术后患者缩短绝对卧床时间研究[J].护理学杂志，2016,31（9）：22-24.
[9]何志安，赖江琼，余丽萍等.超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析[J].临床军医杂志，2012,40（1）：221-223.
7。
经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证
经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。
经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。
该过程通常是在门诊的基础上进行。
然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。
肝穿刺的适应证初步诊断相关的适应症，包括以下内容︰•异常肝脏检测结果•慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定•自身免疫性肝炎•没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大•血色素沉着症中铁的定量评估•威尔逊病的铜的定量评估•酒精性肝病严重程度的评估•药物毒性评估•活体肝移植的适宜性评估•NAFLD/ NASH的诊断和分期•不明原因的黄疸•胆汁淤积性肝病的诊断•评估浸润性或肉芽肿性疾病•免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰•慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估•治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰•诊断急性细胞排斥反应•诊断慢性排斥反应•诊断丙型肝炎复发•诊断移植淋巴增生性疾病•诊断巨细胞病毒(CMV) 肝炎禁忌证禁忌证包括以下内容︰•不能合作的患者•通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位•国际标准化的比值(INR)延长(＞1.5)•血小板计数减少(＜60,000/μL)•出血性体质（如血友病）•最近使用（在过去的7 天）阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs) 或抗血小板类药物•病态肥胖的患者•腹水•疑似血管瘤•确定的活检部位存在腹壁感染•右胸膜腔或右侧膈肌以下感染技术方面的考虑一般来说，经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则，由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰•肝穿刺手术在30分钟内完成•患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）的疾病•如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据，患者应在活检后入院；如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂，建议入院。
肝穿刺活组织检查
肝穿刺活组织检查用肝穿刺针吸取肝脏组织进行病理学检查。
临床上已广泛应用于肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊断。
（一）此法操作简单、安全、穿刺针在肝脏内停留时间较短。
（腋前线的7—8肋，腋中线的8—9肋并锻炼呼吸），1, 目前最常用的是“一秒钟”肝穿刺法﹐穿刺取得的标本长1～2cm﹐直径约1mm﹐先放在吸水纸片上﹐然后放入10%的甲醛中固定﹐送病理科检查。
本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短﹐操作方法比较容易﹑安全﹐病人所感到的不适程度也较其它方法为轻。
其主要缺点是肝脏纤维化时失败率高。
(完结后，伤口处用沙袋以及腹带包扎)2. 1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法﹐以导管插入右侧颈内静脉﹐在X射线指导下﹐经右心房而达肝静脉。
然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。
本法适用于有出血倾向的病人﹐技术要求比较复杂。
由于穿刺有可能引起出血，故在检查前应查血小板( )、凝血时间( )和凝血酶原时间( )。
有出血倾向或重度黄疸( )者不宜作肝穿刺。
凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：适应症⒈肝功能检查异常，性质不明者。
2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
⒊不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。
⒌肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
⒍慢性肝炎的分级⒎慢性肝病的鉴别诊断。
⒏肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。
⒐对不明原因的发热进行鉴别诊断。
⒑肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。
9禁忌症⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。
2．有出血倾向的患者。
如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。
⒊大量腹水或重度黄疸者。
⒋严重贫血或一般情况差者。
⒌肝昏迷者。
⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。
⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。
⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。
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经皮肝穿刺活检：适应证与禁忌证
肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。
经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。
该过程通常是在门诊的基础上进行。
然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。
肝穿刺的适应证
初步诊断相关的适应症，包括以下内容︰
•异常肝脏检测结果
•慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定
•自身免疫性肝炎
•没有表现出肝细胞癌(HCC)典型影像学特征的肝肿大
•血色素沉着症中铁的定量评估
•威尔逊病的铜的定量评估
•酒精性肝病严重程度的评估
•药物毒性评估
•活体肝移植的适宜性评估
•NAFLD/ NASH的诊断和分期
•不明原因的黄疸
•胆汁淤积性肝病的诊断
•评估浸润性或肉芽肿性疾病
•免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估
治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰
•慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估
•治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态
接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰
•诊断急性细胞排斥反应
•诊断慢性排斥反应
•诊断丙型肝炎复发
•诊断移植淋巴增生性疾病
•诊断巨细胞病毒(CMV) 肝炎
禁忌证
禁忌证包括以下内容︰
•不能合作的患者
•通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位
•国际标准化的比值(INR)延长(＞1.5)
•血小板计数减少(＜60,000/μL)
•出血性体质（如血友病）
•最近使用（在过去的7 天）阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs) 或抗血小板类药物•病态肥胖的患者
•腹水
•疑似血管瘤
•确定的活检部位存在腹壁感染
•右胸膜腔或右侧膈肌以下感染
技术方面的考虑
一般来说，经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则，由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰•肝穿刺手术在30分钟内完成
•患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）的疾病
•如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据，患者应在活检后入院；如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂，建议入院。
肝穿刺活检具有临床价值，但也有局限性，如肝穿刺取样少，可能出现抽样误差；一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。
因此，对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。
编译自：Percutaneous Liver Biopsy.Medscape.2015.。