超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析

和联用 ， 并 可能具有神 经保护作用 ， 延缓 和减少左旋 多 巴引
起的症状波动和异动症 。本研究结果显示 ， 卡左双多 巴控释 ２ ． ２ 相关性 分析 ： Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ ＳⅡ与起病年龄 、 性别 、 文 化程 度和职
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片联合吡贝地尔组对于疗效减退 、 开关 现象和异动症总有效 率分 别高 于多 巴丝肼普通片组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 或０ ． ０ ５ ） 。 有人认为卡 左 双多 巴控 释片 比多巴丝肼普通 片在治疗 帕金 森病症状 波
为疗 效减退 和开关现 象 ， 运 动障碍表 现为异 动症 ， 共 １ ９例 。
等 。左旋多 巴一直为最常用最有效办法 。但 ２ ～ ５年后随着病 情进展 ， 每次给药后维持时 间变短 ， 一些患者会出现突然 、 不 预期 的运 动及静 止波动症 状（ 开关现象 ） ； 在治疗 ５ ８年后很 多会 出现与剂量相关的症状 波动 、 运动障碍 ［ 。 此时通常需要 调整剂量 、 剂型 同时加用多 巴胺受体激动药 以保持疗效而 又 不发生运动障碍［ 。
所有患者均一次取得成功 。穿刺过程及穿刺 完成 后仅 ８ 例出现局 部疼 痛 ， ７例轻微 ， １ 例较为明显 ，并发症发生率为
３ ． ４％ 。
２ ． １ Ｃ Ｈ Ｂ患者穿刺病 理结 果 ： 病理诊 断标 准依 据 ２ ０ ０ ０年西
安会议的纤维化分期标准 ［ ” ， ２ ２ １ 例慢性乙型肝炎患者肝组 织活检结 果 ：轻度慢性肝炎 （ Ｇ 。 ． ， ） １ ６ １ 例 ，中度慢性肝 炎
治疗对 Ｐ Ｄ患者 的生活质量有 显著影 响 ，故 帕金森病一旦被 诊 断就应及早进 行治疗 ， 以延缓 疾病进展 、 提高 患者生活质
量， 尽量减少药物不 良反应和并发症 。
参 考 文 献
［ １ ］ 田向阳， 孙兴珍 ， 赵卫东 ， 等． 囊 泡单胺转运体 在脑 组织中的分
布 特征 与帕 金森 病相关 性 的研 究．山 西医 药杂 志 ． ２ ０ ０ ９ ． ３ ８
卡左 双多巴控释片与吡贝地尔联用 ， 对症状波动 和异 动症 均 有改善作用 。
本研究还 显示 ， Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ Ｉ 与起病年龄 、 性别 、 文化程度 和
职业 无明显相关性 ．与 Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ ． Ｙ ａ ｈ ｒ 病 情分期 、药物治疗 和 Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ ｌ ｌ 呈 正相关 ， 与 年龄 、 病程呈 负相关 。提示药物干 预
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 ｌ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ． Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
・
６ ３ ９ ・
２ ． １ ２组疗效 比较 ： ６ ４例患者 中共产生症状波动 ４ ４例 ， 分别
岳皎芳 李仁让 张 鹏 张定琳 刘亚 男 郭晓莲
本 文总结 了我 院 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ３ ３例接
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６５ ５ ／ ｚ ｇ ｙｗ ｙ ｌ ｅ ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ４２
受超声 引导下肝脏穿刺 活检 的病 例 。 就其疾病谱和临床意义 展开讨论 ， 现报告 如下 。
业无 明显相关 性 ， 与Ｈ ｏ ｅ ｈ ｎ Ｙ ａ ｈ ｒ 病情分期 、 药物治疗 和 Ｕ Ｐ —
Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ ｌ ｌ 呈正相关 ， 与年龄 、 病程呈负相关 ， 见表 ２ 。
表２ ６ ４ 例 帕金森患者 Ｕ Ｐ Ｄ Ｒ Ｓ Ｉ Ｉ 与影响 因素之间的相关性分析
动方 面有 优越性 ， 而治疗运动 障碍效果不太稳定 。本研究将
１ ． １ 临床资 料 ： 所有病例均为本 院 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ６
月进行超声引导下经皮肝穿活检 的患者 ， 总计 ２ ３ ３例 。 其 中，
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６ ４ ０ ・
中国药物与ｌ 临 床２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
组织等的损伤 ， 确保其极高 的安全性和最小程度 的损伤 。因 此， 超声引导下的经皮肝穿刺活检虽然是有损伤 的侵入性检
查， 存在潜 在的危险性 和并发症 ， 但通过严格 掌握适应证 和
（ Ｇ ， Ｓ 。 ） ６ ０例 ； １ 例急性乙型肝炎治疗好 转中病情 反复病例 病 理支持药 物性 肝损 害 ：１ ２例不 明原 因肝损害 中。 药物性肝损 害 ３例 。 自身免疫性 肝炎 ５ 例， 脂肪肝 ４例 。 ２ ． ２ 轻度慢性肝 炎（ Ｇ 。 。 ） １ ６ １ 例 的病 理特点 ：①肝 细胞 点
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ， ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ ２ ０ ０ １ ） ： ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
卡左双多 巴控释 片为 卡比多巴和左旋多 巴的复方 制剂 ，
治疗 组对疗 效减退 、开关现象 和异动症 的总有效率 分别 为 ９ １ ％、 ８ ３ ％和 ３ ６ ％，高 于对 照 组 的 ３ ５ ％、 ５ ８ ％和 ２ ５ ％（ Ｐ值 ＝
０ ． ０ ０ ０ ６ 、 ０ ． ０ Ｏ ４ 、 ０ ． ０ ２ ） 。见 表 １ 。
表 １ 两组对疗效减退 开关 现象 和异动症 的疗效 比较 （ ｎ ）
可延长药物在体 内维持有效浓度 的时间 ， 稳定血药浓度避免 对多 巴胺受体 的“ 脉冲样” 刺激 ， 对后期患者的症状波动和运 动障碍有改善作用 。吡贝地尔是一种缓释型选择性多 巴胺受
体激动药 ， 相 比左旋 多巴更持续性 刺激多 巴胺 受体 ， 可单用
毒、 局麻 。 当屏 幕上 目标 显示最清晰 时 ， 固定 探头角度 ， 嘱患 者屏气后将 穿刺针刺入 ， 同时在荧光屏上监 视穿刺针 ， 针尖
进入肝包 膜下 １ ． ５ ～ ２ ｃ ｍ处取组织 ，迅速退针 ， 腹带加 压止
血。
临床价值 ．我 国 ２ ０ １ ０年最新肝病防治指南也将此检查作为
住 院患者 ２ ２ ３例 ， 门诊 患者 １ ０例 ， 男性 １ ８ １ 例， 女性 ５ ２例 ；
年龄 ２ ０ ６ ０岁 。 平均 ３ ６ ． ５岁。全部患者均 自愿接受肝穿 活检
胞、 组 织细胞围绕坏 死的肝细 胞形 成致密浸润 ， 有“ 玫瑰花结 样” 形成 。
术 。肝 脏 穿 刺 活 检 的 原 因 ： ２ ２ １例 为慢 性 乙 型肝 炎 患者 （ Ｃ Ｈ Ｂ ） ， 病毒载量高、 肝功能持续或反复 异常 ， 但丙 氨酸转氨 酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 达不 到《 中国慢性 乙型 肝炎 防治 指南 ２ ０ ０ ８ ） 抗病毒
床主要症状是静止性震 颤、 肌强直 、 运动减少缓慢 、 姿势障碍
ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ １ ， ５ ６ （ １ １ ） ： １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ６ ）
超 声 引导 下经皮肝 穿刺 活检 ２ ３ ３ 例 的临床 分 析
（ １ ０ ） ： ８ ９ ６ — ８ ９ ８ ．
３ 讨
论
帕金森病是一种常见 的中枢 神经 系统变性疾病 ． 在病理
上表现为 中脑黑质多巴胺能神经元变性 、 丢失 、 胶质增生。有
［ ２ ］ 王慧嫒 ， 杜彦， 赵志 刚． 帕金森病 的药物治疗研 究进展 ． 中国药 房， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ ３ ２ ） ： ２ ５ ４ ３ ． ［ ３ ］Ｏ ｌ ａ ｎ ｏ ｗ Ｃ Ｗ， Ｗａ ｔ ｔ ｓ Ｒ Ｌ ， Ｋ ｏ ｌ ｌ ｅ ｒ ＷＣ ． Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ｍ（ ｄ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ｅ ）
１ 资 料 与方 法
作者单位 ： ０ ４ ４ ０ ０ ０运城市第二 医院超声科 （ 岳皎芳 、 刘 亚男 、 郭 晓莲 ） ， 肝六科 （ 李 仁让 ） ， 病理科 （ 张鹏 ） ， 办公室 （ 张定琳 ） 通 信作者 ： 刘 亚男 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｌ ｉ ｕ ｙ ａ ｎ ａ ｎ ｌ ０ １ １ ＠１ ２ ６ ． ｔ ｏ ｍ
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
Ｇ ２ ０ ｃ ｍ长一次性 巴德活检针 ， 射程 ２ ２ ｍ ｍ。患者左侧 卧位 ，
超声 预先 定位 ， 确定穿刺途 径 ， 选择好进针 点 。局部皮肤消
毒治疗提供科学依据。２ ０ ０ ８ 年美 国肝病 防治 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ ） 、 ２ ０ ０ ９
年欧洲指南 （ Ｅ Ａ Ｓ Ｌ ） 及亚洲指南 （ Ａ Ｐ Ａ Ｌ ） 均提 出肝组织活检 的
ＡＬ Ｔ未超过 ２倍正常上 限 ，但病 理提示肝脏炎症程度 ≥Ｇ ： ，
１ ． ３ 病例选择及术前 准备 ： 术前做 好患者的心理疏 导 ， 消除
其紧张情绪 ， 以取得很好配合 ， 顺利取出组织 。 常规检查心电 图、 血常规及凝血功能 。 筛选病例中排 除有心脑血管病史者 、 ３项检查异 常和肝 内占位患者 。
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型１ 例． 均呈一定程度上的区带状分布 。
３ 讨 论
近年来肝组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
肝病诊 治及评价 的金标准。
关于慢性乙型肝炎何时抗 病毒治疗 ， 目前 国内指南均认 为需要 达到两个条件 ， 即高病毒载量 （ Ｈ Ｂ ｅ抗原 阳性者 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平＞ ｌ ｘ ｌ ０ ｓ 拷 贝／ ｍ ｌ ， Ｈ Ｂ ｅ 抗原阴性者 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ ＞ ｌ ｘ ｌ ０ ４ 拷 贝， ｌ ｎ １ ） 、 血清 Ａ Ｌ Ｔ高 于正 常上 限 ２倍 ； 同时指出 ， 即使 血清