感染科-B超引导下经皮肝穿刺活检术

B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径标准住院流程

一、适应症：

1、慢性乙型病毒性肝炎；

2、慢性丙型病毒性肝炎；

3、酒精性脂肪肝；

4、非酒精性脂肪肝；

5、血清学检查阴性而生化检查结果异常的其他肝脏疾病。

二、诊断依据：

根据《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）

三、选择诊断方案

（一）依据：

《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）

（二）诊断方案：

1、慢性乙型肝炎

（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；

（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；

（3）肝功能指标：

1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；

2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；

3)上述仅1或2项指标异常。但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；

（4）血清HBsAg 、HBVDNA阳性，和HBeAg或抗—HBe阳性。

2、慢性丙型肝炎

（1）急性肝炎病程超过半年，或原有丙型肝炎或抗HCV阳性史；

（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；

（3）肝功能指标：

1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；

2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；

3)上述仅1或2项指标异常。但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；

（4）血清抗HCV和HCVRNA阳性。

3、酒精性肝病

（1）有长期饮酒史，一般超过五年，乙醇量男性≥40g/日，女性≥20g/日，或2周内大量饮酒，乙醇量≥80g/日；

（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等；

（3）肝功能指标：

ALT、AST、GGT升高，但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；

（4）肝炎病毒标志物全阴性。

（5）肝脏超声显像或CT检查有典型表现。

4、非酒精性脂肪性肝病

（1）代谢综合征：肥胖症：腰围>90mm（男性），>80mm（女性），和（或）BMI>25kg/m2；TG>1.7mmol/L；

HDL-C降低，<1.03mmol/L（男性），<1.29mmol/L（女性）；血压增高；空腹血糖增高：

FPG≥5.6mmol/L,或已诊断为2型糖尿病；符合上述3项者诊断为代谢综合征。

（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、黄疸等；

（3）ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上；但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；

（4）肝炎病毒标志物全阴性；

（5）肝脏超声显像或CT检查有典型表现。

5、其他肝脏疾病

（1）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；

（2）肝功能指标：

1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；

2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；

3)上述仅1或2项指标异常。但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；

（3）肝炎病毒标志物全阴性。

四、禁忌症：

1、明显出血倾向，如出血时间>10分钟、凝血酶原时间延长（>正常对照3-5秒），血小板明显减

少（<80×109/L）；

2、严重肝外阻塞性黄疸，如影像检查提示肝内、外胆管明显扩张者；

3、肝周化脓性感染、化脓性胆管炎；

4、肝淤血；

5、肝包虫病；

6、肿瘤位于或接近肝包膜下且肿瘤巨大，内部声学界面较复杂的患者；

7、患者一般情况差, 或有中等量以上腹水，尤其是肝前腹水的患者；

8、不能合作的患者。

五、临床路径标准住院日为 2 天

六、进入路径标准：

1、具有上述适应症；

2、无上述禁忌症：

3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响B超引导下经皮肝穿

刺活检术的临床路径流程实施时，可以进入路径；

4、性别年龄不限；

5、合并其他严重疾病者除外。

七、入院后所必须的检查项目：

1、血细胞分析+凝血4项；

2、血型鉴定；

3、心电图；

4、胸透；

5、必须复查的检查项目：肝脏彩色B超。

八、出院标准：

1、肝穿剌活检术第二天；

2、肝脏彩色B超检查未见异常；

3、无特殊不适。

九、有无变异及原因分析：

有特殊不适或B超检查有异常，不能出院。

B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径表单

适用对象：B超引导下经皮肝穿刺活检术（手术码：50.11）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2 天