胫骨平台骨折术后护理查房(新)

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查房日期:2014—01—27

查房地点:骨2护士站

主查人:***

查房病例属性:护理业务查房―手术后病人

记录人:***

参加人员:

未参加学习、阅读学习记录人员:

查房内容:胫骨平台骨折的术后护理

护士长程艳护师:胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击,或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时,胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。因而,对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房,请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。

***护士:42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房,主诉10天前不慎跌倒,致左下肢疼痛伴活动受限,来院就诊,摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院,完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术,于14:30安返病房,术后伤口外敷料干结,伤口包扎好,患肢抬高中,血循好。术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎,参麦静滴活血改善微循环,特耐止痛等对症治疗。

护理问题与措施

1.疼痛与骨折、手术创伤有关

(1)保持病室安静,舒适尽量减少不必要的刺激,进行各项护理操作治疗时动作要轻柔,尽量减少病人的痛苦。

(2)安置患者舒适的体位,局部制动,抬高患肢使其处于功能位。

(3)转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。

(4)观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度,耐心倾听病人的诉说。

(5)遵医嘱必要时予以镇静止痛药。

护理评价:患者疼痛减轻。

2.焦虑:与与陌生环境,担心手术及骨折愈合有关

(1)评估焦虑的原因,向患者介绍环境,手术的目的、方法及安全性,消除患者的顾虑。

(2)多巡视病房,多于患者交谈,给予安慰和必要的解释,介绍治疗成功的病例,解除患者的紧张情绪,减少顾虑与担忧,以增强战胜疾病的信心。

护理评价:患者焦虑情绪缓解。

3.生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关

(1)调整生活用品的摆放,便于患者取用。

(2)主动帮助患者解决日常生活的实际问题。

(3)鼓励患者做力所能及的事情。

护理评价:患者自理能力有所提升。

4.体液不足:与手术出血有关

(1)遵医嘱迅速进行输液,给予充足的补液.

(2)术后6小时鼓励患者多饮水。

5.潜在并发症:有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能

(1)向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。使他们了解早期功能锻炼考试,大网站收集既可散瘀消肿,预防关节粘连,又可通过适当的活动使关节面得以在模造中愈合,以预防和减少创伤性关节炎的发生。(2)骨折整复固定后,即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活动;肿胀消退后,即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌陷和移位程度及处理方法,分别于1~4周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举等项操练;4~6周骨折愈合后,扶拐下床不负重活动,随着骨折愈合强度的增加逐步增加肢体负重;并加做小腿带重物的膝抬举操练,以加强股四头肌肌力。后期骨折愈合后,可配合理筋、活筋等手法治疗,使膝关节功能早期恢复。(3)去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者,行展筋丹按摩或涂擦展筋酊,并采用温经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌活、独活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等,每日1剂水煎熏洗

健康指导:

1.抬高患肢,严禁肢体外旋,如为内侧平台骨折,尽量使其膝关节轻度外翻位;外侧平台骨折,尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。

2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤,一旦出现上述并发症,应立即报告医生,并做出紧急处理。

3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则,循序渐进,始终坚恃。

4.定期复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医。

5继续按时服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固。

6.加强营养,多食排骨汤、鸡汤、动物内脏,以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。

7.进行扶拐下床不负重活动,随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重,并加做小腿带重物的伸膝抬举操练,以加强股四头肌肌力,增加膝关节的稳定度。下床时应有保护,防止摔倒造成2次损伤。

8.保持心情愉快,按时作息,劳逸适度。

体格检查:

一般情况:患者意识清晰,表情自然,自主体位。T37.0 P:80次 R:19次BP12885mmHg

伤口:无红肿,无触痛,无外渗。

四肢:有感觉,左下肢活动欠佳。

分析与讨论;

2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤,一旦出现上述并发症,应立即报告医生,并做出紧急处理。

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