胫骨平台骨折术后护理查房(新)
胫骨平台骨折的护理查房
胫骨平台骨折的护理查房第一篇：胫骨平台骨折的护理查房会议内容：胫骨骨折护理查房时间： 2013.10.3 地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9姓名：性别：女年龄：80婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。
提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。
辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。
即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。
个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。
家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查T:36.2℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。
109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。
139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。
159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。
289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。
术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。
现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。
尿管已拔，二便正常。
诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。
护理措施术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
1例右胫骨平台骨折护理查房
1例右胫骨平台骨折护理查房患者简要情况：患者为一名61岁男性，因发生右胫骨平台骨折而入院。
患者于两天前不慎跌倒造成骨折，并被送往急诊。
经X光检查确认为右胫骨平台骨折，目前已行手术植钉固定。
患者平时体健，无基础疾病。
查房重点：1.手术创口观察：-关注创口是否干燥、无渗液或渗液量减少。
-观察有无红肿、渗液、脓液等感染征象。
-观察创口边缘是否有打开现象，是否存在裂隙、坏死等。
2.骨折稳定情况：-了解手术操作情况，确认内固定物的位置是否正确、牢固。
-根据手术医生的意见，判断患者是否需要绷带、外固定装置来保持骨折的稳定。
-观察患者是否有明显的骨折部位移或畸形。
3.疼痛管理：-听取患者对于疼痛的自评分数或描述，了解疼痛发作频率和强度。
-观察患者是否有腿部肿胀、压痛等疼痛相关症状。
-根据实际情况，调整镇痛药物的使用剂量和频次。
4.神经功能评估：-检查患者是否有下肢感觉、运动障碍。
-进行深腱反射、足背伸肌反射等神经功能检查，了解是否存在神经损伤。
5.功能锻炼：-根据患者的手术日期和手术部位的稳定性，制定相应的康复计划。
-了解患者是否进行了康复训练，包括被动和主动关节活动、肌力锻炼等。
-辅助患者合理活动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
6.伤口护理：-注意伤口的清洁和消毒，定期更换敷料。
-观察伤口愈合情况，及时处理并纠正如有红肿、渗液等异常情况。
-防止继发感染的发生，避免该部位受到重压或受潮。
7.预防血栓形成：-鼓励患者进行深静脉血栓形成的预防措施，如主动活动、使用弹力袜等。
-协助患者进行体位调整和肢体抬高，促进血液循环和预防静脉血栓。
8.营养和水分管理：-开展营养评估，提供高蛋白饮食，维持良好的营养状态。
-确保患者充足的水分摄入，促进组织修复和康复。
9.心理支持：-关注患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持。
-与患者进行交流，解答其关于康复和关怀方面的疑问。
10.后续随访计划：-计划患者的康复指导，包括活动限制、疼痛管理、伤口护理等。
胫骨骨折护理查房
谢谢大家的聆听！
护理评估：
❖ 一般情况：既往病史：有，心脏病。遗传病史：有， 心脏病。生命体征：T：36.4℃，P：66次/分，R： 21次/分，BP：126/81mmHg。皮肤情况：很好。 自理能力：缺陷，需帮助。专科体检：评估感觉活动情
况、局部是否肿胀、畸形。 ❖ 评估：疼痛旳程度。 ❖ 辅助检验：X线检验、试验室检验、CT扫描
术前护理
术前准备：1）评估患者全身情况，涉及一般情况和全身健康 情况。2）完善多种检验，主动抗炎消肿治疗，3）术前1天 术区备皮旳准备，彻底清洁，备皮时预防损伤皮肤。4）术 前12小时常规禁食禁饮。5）为预防感染，术前予以抗生素。
❖ 6）评估存在旳护理问题，给于术前心理疏导 ❖ 生活护理：教会家眷正确床上使用便盆，预防皮肤受损。
分类及治疗
❖ 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 ❖ 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗 ❖ 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗
临床体现;症状与体征：
❖ 局部疼痛、肿胀、 ❖ 压痛、易触及骨折端 ❖ 功能障碍和瘀斑 ❖ 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 ❖ 假关节活动 ❖ 骨擦音及骨擦感 ❖ 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应体现。
骨筋膜室内压力 增高
供给肌肉旳 小动脉关闭
供给肌肉旳 小动脉关闭
缺血
缺氧
水肿
临床体现
❖ 可记成5个P ❖ 由疼痛（PAIN）转为无痛 ❖ 苍白pallor或发绀、大理石花纹等 ❖ 感觉异常paresthesia ❖ 麻痹paralysis ❖ 无脉pulselessness ❖ 立即切开筋膜减压：早期彻底切开筋膜减压是预防肌肉和神
❖ 饮食指导：予以高蛋白、高维生素、高热量旳饮食。以脐 周为中心顺时针按摩腹部。
胫骨平台骨折护理查房
患者诊断为胫骨平台骨折的依据是什么？
●答：①有外伤史。 ●②主要症状和体征：左下肢疼痛，膝关节明显肿胀。 ●③影像学资料：膝关节X线片示左胫骨平台骨折。
胫骨平台骨折的临床表现有哪些？
●答：（1）一般表现 ●①疼痛：膝关节肿痛、压痛。 ●②活动障碍：患者不能站立行走，呈被动体位。 ●③关节内多有淤血，关节明显肿胀或波及整个小腿上部，局部多有大
精湛的护理技艺，为生命的延续提供保障。
检查；无手术禁忌证，择期行左胫骨骨折开放复位+钢板螺钉内固定 术。
二
【护士长提问】
什么是胫骨平台骨折？
●答：胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，可由 间接暴力或直接暴力引起。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关 节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台 骨折的发病率为0.5％，多发生于成年人。胫骨平台骨折属于关节内 骨折，易引起膝关节功能障碍。
片的瘀斑。 ●（2）特有体征 严重的胫骨内踝或外踝骨折，可有明显的膝内、外
翻畸形。
胫骨平台骨折有哪些分型？
●答：（1）Ⅰ型 外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。 ●（2）Ⅱ型 外侧平台的劈裂压缩性骨折。 ●（3）Ⅲ型 外侧平台单纯压缩性骨折。 ●（4）Ⅳ型 内侧平台骨折，可以是劈裂性或劈裂压缩性。 ●（5）Ⅴ型 包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 ●（6）Ⅵ型 同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，
劈裂移位<5mm的粉碎性骨折或不易手术切开复位的骨折；无移位 的或不完全的平台骨折；某些骨质疏松患者的不稳定性骨折；合并严 重内科疾病的患者。
●（2）手术治疗 ●①钢板螺钉内固定术。 ●②用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折。 ●手术治疗的适应证：平台骨折的关节面塌陷>2mm，侧向移位
胫骨平台骨折护理查房ppt
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
胫骨平台骨折护理查房ppt
心理评估
情绪状态
观察患者的情绪状态，判断是否 有焦虑、抑郁等不良情绪反应。
认知状况
了解患者的认知状况，判断是否有 意识障碍或认知障碍。
治疗依从性
评估患者对治疗的依从性，了解患 者对治疗的信任度和配合程度。
CHAPTER 03
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度
疼痛教育
根据患者的疼痛程度，评估其疼痛状 况，并记录在护理记录中。
训练。
后期功能锻炼
骨折愈合后，指导患者进行全面 的关节功能恢复训练，包括力量 训练、灵活性训练等，以恢复关
节的正常功能。
心理护理
情绪支持
关注患者的情绪变化，给予其必要的心理支持和安慰，帮助其保 持积极的心态。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助其改变不良的思维模式和行为习惯 ，提高其应对压力和困难的能力。
功能恢复情况
关节活动度
评估患者关节活动度改善情况，记录 关节活动度变化，判断患者功能恢复 程度。
肌肉力量
评估患者肌肉力量恢复情况，记录肌 肉力量变化，判断患者运动功能恢复 状况。
患者满意度调查
护理服务评价
了解患者对护理服务的评价，收集患者对护理工作的意见和 建议。
护理效果评价
了解患者对护理效果的满意度，评估护理措施对患者康复的 促进效果。
CHAPTER 05
护理体会与建议
护理过程中的体会与反思
患者疼痛管理
在护理过程中，应充分关注患者的疼痛状况，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等，确保患者舒适 。
康复训练指导
对于胫骨平台骨折患者，康复训练至关重要。在护理过程 中，应给予患者正确的康复训练指导，包括关节活动、肌 肉锻炼等，促进患者早日康复。
胫骨骨折的护理查房-演示文稿
骨筋膜综合症
• 定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋 膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列症 状和体征。
• 骨筋膜综合症的好发部位：是前臂 及小腿。
• 形成机制：骨筋膜室内压力增高、 使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血、 缺氧、水肿 的恶性循环。
• 主要表现为：局部剧痛，呈进行性 加重。肿胀明显、不能扪及足背动 脉。局部皮肤苍白，皮温低。及时 发现，及时报告，及时切开引流。
足跟悬空。 • （1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌
骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第12天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下 旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做1020次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。 • （2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主 要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内 收的被动运动。防止关节僵硬。 • （3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围， 并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。
骨筋膜室内压力 增高
供应肌肉的 小动脉关闭
供应肌肉的 小动脉关闭
缺血
缺氧
水肿
• 业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随 • 在希望与失望的决斗中，如果你用勇气与坚决的双手紧握着，胜利必
属于希望 • 耐心之树，结黄金之果。 • 忍别人所不能忍的痛，吃别人所别人所不能吃的苦，是为了收获得不
到的收获。
胫骨骨折的护理查房
资中县人民医院 姚永梅
今天查房的目的是与大家共同探讨学习“胫骨骨折的整体护
胫骨平台骨折术后护理查房
查房日期：2014—01—27查房地点：骨2护士站主查人：***查房病例属性:护理业务查房―手术后病人记录人：***参加人员：未参加学习、阅读学习记录人员：查房内容：胫骨平台骨折的术后护理护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。
***护士：42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。
术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。
护理问题与措施1.疼痛与骨折、手术创伤有关（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。
（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。
（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。
（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。
护理评价：患者疼痛减轻。
2.焦虑：与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。
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查房日期：2014—01—27
查房地点：骨2护士站
主查人：***
查房病例属性:护理业务查房―手术后病人
记录人：***
参加人员：
未参加学习、阅读学习记录人员：
查房内容：胫骨平台骨折的术后护理
护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。
同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。
因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。
***护士：42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。
术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。
护理问题与措施
1.疼痛与骨折、手术创伤有关
（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。
（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。
（4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。
（5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。
护理评价：患者疼痛减轻。
2.焦虑：与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关
（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。
（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。
护理评价：患者焦虑情绪缓解。
3.生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关
（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。
（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。
（3）鼓励患者做力所能及的事情。
护理评价：患者自理能力有所提升。
4.体液不足：与手术出血有关
（1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.
（2）术后6小时鼓励患者多饮水。
5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能
（1）向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。
使他们了解早期功能锻炼考试，大网站收集既可散瘀消肿，预防关节粘连，又可通过适当的活动使关节面得以在模造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎的发生。
（2）骨折整复固定后，即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活动；肿胀消退后，即应以指推活髌法防止髌骨粘连。
单髁骨折者应根据其塌陷和移位程度及处理方法，分别于1～4周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举等项操练；4～6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合强度的增加逐步增加肢体负重；并加做小腿带重物的膝抬举操练，以加强股四头肌肌力。
后期骨折愈合后，可配合理筋、活筋等手法治疗，使膝关节功能早期恢复。
（3）去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者，行展筋丹按摩或涂擦展筋酊，并采用温经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌活、独活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等，每日1剂水煎熏洗
健康指导：
1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。
腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。
2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。
3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。
4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。
5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
6.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。
7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。
下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。
8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。
体格检查：
一般情况：患者意识清晰，表情自然，自主体位。
T37.0 P:80次 R：19次BP12885mmHg
伤口：无红肿，无触痛，无外渗。
四肢：有感觉，左下肢活动欠佳。
分析与讨论;
2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。