综合医院常见心理问题
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综合医院常见精神心理问题
西酞普兰、艾司西酞普兰
SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、杜洛西丁
NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平
SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮
NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀
NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：安非他酮
其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、阿戈美拉丁、路优泰
接受多种药物治疗时应该考虑DDIs DDIs易被误诊为患者病情的改变而没有意识到是发生了药
物间相互作用 没看到 没发生
抗抑郁药分类（机制）
MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺
选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、
抗抑郁药物治疗原则
在药物氧化代谢中，细胞色素P450酶家族起着重 要作用。SSRIs和其他药物在不同程度上抑制了 P450酶系统的成员。
抗抑郁剂对肝脏代谢的影响，可能发生一些药物 与药物间的相互作用。
SSRI对CYP酶的抑制作用
药物相互作用DDIs
DDIs 表现多种多样,也可能恶化正在治疗的疾病 – 对药物 “更敏感” – 对药物“无效 “ – 戒断症状 – 自杀或自杀企图等
综合医院常见精神心理问题
精神障碍的现患率是17.5%
（95% CI 16.6%~18.5%)
心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6) 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3) 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5) 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1)
综合医院常见心理问题
病因与诱因
病因
PTSD的发生与个体心理因素、遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中心理因素如 心理防御机制、认知评价等，遗传因素如基因多态性等，环境因素如创伤性事件本身的
严重程度、社会支持等。
诱因
可能由于个体在面对创伤性事件时，无法有效地应对和适应，导致心理和生理反应的过 度强烈，进而引发PTSD。
02
抑郁症
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍，以持续的情绪低落、兴趣和乐趣丧失为主要特 征。
症状
包括情绪低落、悲观厌世、自我价值贬低、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等。
病因与诱因
病因
抑郁症的病因复杂，涉及生物学、心理学和社会学等多方面 因素。生物学因素包括遗传、神经递质失衡等；心理学因素 包括应对压力的方式、消极的自我对话等；社会学因素包括 人际关系问题、生活压力等。
综合医院常见心理问题
目录ห้องสมุดไป่ตู้
• 焦虑症 • 抑郁症 • 睡眠障碍 • 创伤后应激障碍（PTSD） • 躯体化障碍
01
焦虑症
定义与症状
定义
焦虑症是一种常见的心理障碍， 以持续的紧张不安、担心和恐惧 为主要特征。
症状
患者常常感到无法控制的紧张、 不安和恐惧，可能出现心跳加速 、呼吸急促、出汗等症状，严重 时可能导致失眠和身体不适。
诊断与治疗
诊断
根据DSM-5诊断标准，通过评估患者的症 状表现、病程、严重程度等，综合考虑作出 诊断。
治疗
包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要针 对焦虑、抑郁等症状，心理治疗则以暴露疗 法、认知行为疗法等为主，帮助患者逐渐面
对和克服创伤性事件，恢复心理健康。
05
躯体化障碍
综合性医院常见心理问题
撑物。 8．由于腰（腿）痛，我希望让别人帮我做事。
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。
综合医院心理问题
定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、 恐惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱 导致。
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解 释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
手术方式：
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
心身疾病
• 是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和 防止都与心理因素密切相关。 • 心身疾病是常见病 • 北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占 40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性 医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的 6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化 性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45 岁以上占68.11%。
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
共同参与型
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共同参与 生物医学模式 传统模式
术后持久疼痛
• 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 • 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 • 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解 释时，则为一种不良术后反应。
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系
手术方式：
手术前后与焦虑有关的因素
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响
轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
术后的抑郁和谵妄
• 抑郁与心理上的丧失感有关
自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力
• 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症
心身疾病
• 是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和 防止都与心理因素密切相关。 • 心身疾病是常见病 • 北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占 40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性 医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的 6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化 性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45 岁以上占68.11%。
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
共同参与型
医患双方都有共同的诊疗愿望， 慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合， 部分心理障碍 共同参与 生物医学模式 传统模式
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
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综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
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40% 40% 42% 34%
33%
33%
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综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合门诊患者的心理反应及对策
综合门诊患者的心理反应及对策随着社会和生活节奏的加快，越来越多的人在生活中出现了各种各样的身体不适或疾病症状。
为了寻求医学帮助，越来越多的人选择前往综合门诊就诊。
然而，在患者就诊的过程中，他们的心理反应却轻则焦虑紧张，重则恐惧抵触。
本文将从心理反应的角度探讨综合门诊患者及对策。
一、综合门诊患者的心理反应1.1 焦虑情绪综合门诊患者在前往就诊之前往往会感觉非常焦虑，这种焦虑往往是由于对疾病的害怕或对疾病治疗的不确定性而产生的。
在等候就诊的过程中，焦虑情绪会更为明显，此时患者需要等待很长的时间，感觉比较无助，常会陷入长时间的焦虑之中。
1.2 恐惧情绪对一些需要人体切开或注射手术的治疗方式，往往会让患者感到恐惧。
过度的担忧和焦虑会引起心理压力，扰乱睡眠的质量，影响患者的身体和心理状态。
1.3 抵触情绪有些患者往往对医疗机构或医生存在着抵触情绪，可能是因为他们过去的经历或亲友的经历造成的。
这样的心理反应往往会影响患者在就诊过程中的态度和配合程度，甚至影响到整个就诊结果。
二、对综合门诊患者的对策2.1 预约制度针对患者的等待时间长的问题，医院可以引入预约制度，这样患者可以提前在网上或电话预约就诊时间，减少等待时间，缓解患者的焦虑情绪。
2.2 环境的舒适医院环境的舒适度直接影响到患者的就诊体验。
医院建议可增加花草绿植等观赏美化温馨化措施，并给患者提供足够的自然光线，以改善患者的就诊环境。
2.3 医疗人员的沟通配合医疗人员的态度和专业程度，是决定患者是否放心的一个重要因素。
在与患者沟通的过程中，医疗人员要做到耐心细致、尊重和保密等，这样能够消除患者的恐惧和抵触情绪，使他们更加愿意配合医学治疗。
2.4 积极引导患者医生在医疗过程中应与患者充分交流，引导患者树立积极预期，鼓励患者积极配合医学治疗。
现代医疗对于大多数疾病都有较为成熟的治疗方案，需要患者不断与医护人员沟通，以更好的治疗效果。
三、结语就诊是患者治疗疾病的重要环节，综合门诊是患者求医过程中的主要途径。
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。
⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。
下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。
常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。
常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。
⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。
实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。
因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。
其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
➢ 据90年代我国综合性医院的调查，在 1673例连续内科门诊病人中，抑郁和 焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊 的理由90%以上是躯体症状；内科医师 对心理障碍的识别率为15.9%，有 84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要 原因是内科医师缺少心理训练，而美国 的内科医师的识别能力达到60%（ 2000年）。
日本：压力与身体不适的关系
最近身体不适与压力的关系
无回答 5
1000人
最近无身体不适 346
最近感到身体不适
649
身体不适与压力的关系
无回答 1
与压力有关
420
与压力无关
218
最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等） 的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力
有关
至今所患疾病与压力的关系
1000人
无回答 9
功能性躯体症状：躯体症状
植物神经功能紊乱综合征
可有交感神经和副交感神经活动占优势两类 表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出 汗障碍、尿频尿急等。
功能性躯体症状：躯体症状
功能性消化不良综合征
常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸 、嗳气、呕吐、腹泻等；
但查无消化系统器质性疾病。
功能性躯体症状：心理学解释
功能性躯体症状：躯体症状
睡眠障碍
１、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。
功能性躯体症状：躯体症状
Athens失眠量表：睡眠时间缩短
54.6% 60%
N=10079
50%
40% 28.0%
30%
17.4%
20%
10%
0% 无睡眠障碍0-3分 可疑的失眠4-5分 失眠（6分以上）
日本：压力与身体不适的关系
最近身体不适与压力的关系
无回答 5
1000人
最近无身体不适 346
最近感到身体不适
649
身体不适与压力的关系
无回答 1
与压力有关
420
与压力无关
218
最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等） 的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力
有关
至今所患疾病与压力的关系
1000人
无回答 9
功能性躯体症状：躯体症状
植物神经功能紊乱综合征
可有交感神经和副交感神经活动占优势两类 表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出 汗障碍、尿频尿急等。
功能性躯体症状：躯体症状
功能性消化不良综合征
常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸 、嗳气、呕吐、腹泻等；
但查无消化系统器质性疾病。
功能性躯体症状：心理学解释
功能性躯体症状：躯体症状
睡眠障碍
１、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。
功能性躯体症状：躯体症状
Athens失眠量表：睡眠时间缩短
54.6% 60%
N=10079
50%
40% 28.0%
30%
17.4%
20%
10%
0% 无睡眠障碍0-3分 可疑的失眠4-5分 失眠（6分以上）
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理门 诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多因 性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，使 这些患者能在综合性医院的良好环境中得到精 神心理专业的医疗服务。
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
医学心理学综合医院常见心理问题
注：文化相关的特异性症状（例如耳鸣，颈部酸痛，头痛，无法控制的尖叫或哭泣 ）。这些症状不能算作必须满足的4项症状之一。 B. 至少有一次惊恐发作之后1个月内(或更长时间）出现以下2种情况或其中 之一
：
1. 对再次出现惊恐发作以及惊恐发作的后果（例如失控、心脏病发作、 “发 疯”）呈现持续的关注或担心。
会诊主要问题：以往情绪低落等不超过一周。本次 三周伴食欲不振，进食后呕吐等。夜眠差。有时叫 喊：不要活了。
9
综合医院常见心理问题
2020/2/10
Prevalence in China （Phillips 2009）
2.066% 性别、地区、年心理问题
2020/2/10
即刻记忆 购物或安排一天的计划时无法记住简短
近事记忆 的项目清单 （自由回忆、 需要频繁提醒才能做手头的任务
近事记忆：评估编码新信息的 过程
根据线索回 轻性：
1）自由回忆（尽可能多地回
忆和再认）
近事回忆困难，对清单或日历依赖增加
忆单词、图表或一个故事的基 本内容）
不时地提醒或重新阅读才能记住电影或
远事记忆 小说中的人物
2. 与惊恐发作相关的显著非适应性行为改变（为回避惊恐发作的行为， 例如 回避体育锻炼或陌生的环境）。
C. 症状并非由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或其他躯体情况 （例如 甲亢、心血管疾病）所致的生理效应
D. 症状也无法被其他精神障碍更好地解释。 （例如惊恐发作局限于对社交情境的恐惧反应见于社交焦虑障碍，对特
评估
情绪再认： 在代表正性情 绪或负性情绪 的多种人脸图 片中识别不同 的情绪
轻性： 行为和态度有细微的改变 社交线索再认或理解表情的能力下降 共情能力下降 更加外向或内向 抑制能力减弱 轻微或阵发性的情感淡漠或坐立不定
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
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影响治疗环境中心理反应的因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定 过程 一般情况下候诊时间越长，给予治疗的医师年龄越 大，物理和化验检查越多，对这些病人引起的心理 反应就越好 生活内容受到限制 不了解疾病性质和预后的病人 老年人、儿童或心理依赖较重的成年人 因病而产生的情绪 住院病人的人际关系 医院中的各种仪器设备
医患关系中病人的一般特点
1. 求医心切 2. 高度的自我中心 3. 明显的情感反应
医患之间的冲突
1.
– – – – – – –
医务人员和病人在医疗过程中的角色定位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
2.
–
医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
医患交往间的阻抗
医 务 人 员 方 面 医务人员对病人的关注不够，使病人产生失落和不安全感 医务人员缺乏应有的职业行为规范，在医德医风方面缺乏应有的素养 医务人员对病人的不良态度 医务人员过分看重个人的功利，并明显地表现在与病人的交往及诊疗过程中 医务人员自身存在心理问题，在与病人的交往中表现出人格、认知和情绪等心 理素质方面的薄弱 病 病人对医务人员过高期望与过高要求，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影 人 响了病人与医务人员沟通的主动性 方 病人因疾病或病情的原因，出现情绪或心境方面的反应 面 病人在患有躯体疾病的同时也存在着心理方面的障碍，使医患关系转入反感和 对立状态 病人受其他社会因素的不良干扰和影响，对医务人员抱有成见
手术时的心理问题
1. 2. 3. 4. 手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
–
非语言沟通：
– –
医患关系的模式
主动-被动型 医生处于主动支配的地位，病 人则完全处于被动的地位 指导-合作型 病人在医生的指导下积极配合 执行医生的遗嘱 共同参与型 重症昏迷、手术中、 婴幼儿、精神分裂症 常见疾病
医患双方都有共同的诊疗愿望，慢性病、心身疾病、 以平等关系为基础，积极配合，部分心理障碍 共同参与 传统模式 人苯模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
躯体疾病于心理反应的关系
1. 心理障碍能产生躯体疾病 2. 躯体疾病可以引起心理反应 3. 严重的心理反应或精神障碍有可能需要立即 治疗，特别是存在自杀危险时 4. 重度的心理反应或精神障碍如果未及时治疗， 可能会延迟病人原有的躯体疾病的康复 5. 轻度的心理反应或精神障碍可能会加重病人 的痛苦
躯体与心理或精神障碍的联系
医患关系
1. 2. 3. 4.
–
病人和医务人员在临床诊疗过程中建立和形成的人 际关系 医疗工作开展的重要前提 对病人的一种心理和社会支持 基本形式：
语言沟通：
– – 通过语言方式达到医务人员同病人之间的信息交流，实现相互间 的沟通 医患之间思想和情感交流的主要形式 通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的 受到环境、情景和文化的影响
手术是一种严重的心理刺激
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 社会适应 术前焦虑 了解程度 对治疗的信心 康复动机 对手术的期望 智能
影响手术病人心理变化的因素
1.
–
年龄：
儿童与老年人
2.
– – – –
家庭与社会环境
丧亲 经济损失 家庭不和 人际纠纷
3.
– – – – –
手术方式：
心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功能障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变
医患交往的信息量过少
1. 医院诊疗的氛围未摆脱单一生物医学的 模式 2. 医务人员缺乏良好的人际沟通和医学会 谈的基本技能 3. 病人和病人的家属对医务人员缺乏信任 感，保持一定的距离
疾病所致心理反应
1. 疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍 2. 焦虑与抑郁持久存在可诱发心身疾病，或加 重躯体疾病的症状 3. 心理反应轻重取决于病人对疾病的认识、病 人的心理素质、不同性格及病人想象中的病 情轻重等因素 4. 人体对疾病的敏感性及耐受性受到社会因素 影响
医患关系 心理因素作为躯体疾病的原因 精神障碍产生躯体症状 躯体疾病的精神病学结果
器质性障碍
功能性障碍 精神和躯体障碍偶然地同时发生
其它联系
自杀与自伤 酒精和其他物质滥用 进食障碍与睡眠障碍
综合医院常见心理问题
1. 2. 3. 4. 5. 病人角色与医患关系 疾病诊治过程中的心理反应 临床各科病人的心理问题 药物与行为 医务人员心理素质与医学会谈
治疗过程中的心理问题
1. 治疗作用本身可引起不同的心理反应 2. 病人对治疗的认知评估不同产生不同的 心理反应 3. 病人治疗依从性差是治疗所致不良心理 反应的表现 4. 区分心理反应与疾病本身和治疗措施的 关系
临床各科病人的心理问题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 外科手术病人 肿瘤病人 重症监护病人 慢性内科疾病病人 外伤病人 器官移植病人
免除通常的社会责 必须具有积极寻求 任 医学帮助的行动
（1）：未接触医疗卫生系统的患者角色阶段
（2）：接触医疗卫生系统的患者角色阶段
疾病体验
1. 病感：
– – – – 人们感到身心不适的主观体验 可能是某些躯体疾病的症状 可能是心理问题在躯体方面的表现 影响到医生对疾病的诊断和治疗
2. 疾病：
– 人体的组织器官受到损害或出现病灶，体格检查 能发现阳性体征，实验室检查和其他一起检查有 明显异常指标和结果时，便可认为该人躯体上已 患有了疾病
病人角色与医患关系
1. 病人角色：
– 在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生 检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及 寻求医疗帮助的社会人群 社会规定体现人们社会地位的行为模式
2. 社会角色：
–
3. 疾病体验 4. 医患关系 5. 医患关系中常见的问题
病人的权利与义务
病人的权利 病人的义务（1） 受到社会的尊重和 不必为本人的疾病 同情 负责 享受医疗服务 必须具有使自己尽 快好转和康复的内 在动机 病人的义务（2） 必须同医务人员合作 必须愿意在疾病恢复 后重新担负起以前的 社会责任