垂直性斜视ppt课件

方便记忆
上转肌有上直肌和下斜肌 下转肌有下直肌和上斜肌 上字肌（上直肌和上斜肌）是内旋肌 下字肌（下直肌和下斜肌）是外旋肌 直肌是内转肌 斜肌是外转肌
运动中的眼肌解剖、功能
眼球不可能前后上下左右位移 上下转动时垂直肌与眼球的解剖关系变化 不大 左右转动时垂直肌与眼球的解剖关系变化 明显
左右转动时垂直肌与眼球的解 剖功能关系变化
上直肌内转67度无上转功 能(直肌与垂直方向90度）
上直肌外转23度无内转、内旋功 能（直肌与水平方向90度）
下直肌同上直肌
上斜肌内转51度只有上下转功能
上斜肌外转39度只有内旋外转功 能
下斜肌同上斜肌
外转时上直肌与上斜肌的功能比 较
内转时上直肌与上斜肌的功能 比较
对于上下直肌麻痹来说，二者不是主要旋 转肌，歪头试验时不会引起旋转运动的明 显障碍。又因斜肌的上下旋转作用微弱， 一般不易查见，不会产生垂直眼位的明显 变化。
开阔视野
如果斜肌与直肌的麻痹分辨不清，可多做 检查，不光是三步法检查。 首先在诊断眼位上，单眼运动可显示麻痹 肌或亢进肌肉。 其次在双眼运动中，直肌麻痹后比斜肌麻 痹有更明显的垂直性斜视。上下转动时分 离加大更明显。
三、临床特点
1、眼位是上下斜，可伴有水平斜视；或 水平斜视明显，伴有垂直性斜视；另可 伴有旋转性斜视 2、头位：左右歪头，左右转脸，下颌上 下抬。时间久可有脊柱、面部、颈部的 变化 3、复视，可有视混淆、投射失误（初期）
4、A-V征中60%是垂直肌的问题 5.三级功能的缺失（可部分）
四、病因
一般是上斜肌麻痹引起的（不全）。 一部分是斜肌、上下直肌附近牵拉、占位、 痉挛（ Brown综合症、TAO、外伤、占 位） 极少部分是先天性（双上转肌麻痹双下转 肌麻痹） DVD（有人认为是斜肌造成）
五、解剖特点、功能
了解解剖与功能的关系是诊断的基础。 垂直性斜视讲课的经验表明： 不懂解剖很难理解功能，不好诊断
内+ 外-
平衡
（下斜 ）外 -
内 +（上直）
（上斜）内
外 - （下直）
例
头位三个方向补足上斜肌三个方向的不足
同视机检查（九方位）的水平、 垂直、旋转
如何判断是那一条肌肉麻痹
Park’s
三步法
第一步水平正前看高位 第二步左右看，看高位 第三步歪头看，看高位
第一步水平正前看高位
左右转动时垂直肌与眼球的解剖、 功能关系是逐渐变化的
诊断眼位
右眼 上直肌
外 下直肌 下斜肌 内 上斜肌 上斜肌
左眼 下斜肌
上直肌 外 下斜肌
诊断眼位
右眼 上直肌 + 外 下直肌 左眼 下斜肌 + + 下斜肌 内 -上斜肌 上斜肌 上直肌 外 +下直肌
诊断眼位的意义（单眼运动）
在同视肌上，斜肌麻痹有明显的旋转性斜 视。 在复视图上，复视像也有明显的旋转改变。 Hess屏可以诊断出麻痹肌方向。 牵拉试验也有帮助。
病因上推测
绝大部分是上斜肌不全麻痹。 原因是在运动核、神经、肌肉三种原因的 麻痹中，外展神经及运动核出现问题是水 平斜视；动眼神经及运动核出现问题伴有 眼球运动、上睑、瞳孔的问题，容易诊断。 只有滑车神经及运动核出现问题才出现垂 直性斜视。
正位时斜肌平衡,无内旋、外旋 (incyclotorsion,excyclotor sion)
头部旋转，引发斜肌复原性旋转， 直肌只参加少部分旋转
in ex
转动方向的眼球内旋肌内旋(内旋 眼），外旋眼的外旋肌外旋
ex in
平衡
某眼内旋时，外旋肌松弛，内旋肌内旋协 作，但上直肌与上斜肌加强肌力的同时， 保持垂直方向、水平方向的平衡 外旋同理 外 内+ 平衡关系
上直肌与下直肌的解剖、功能
上直肌与下直肌的解剖、功能
上直肌与下直肌的解剖、功能
上斜肌与下斜肌的解剖、功能
上斜肌与下斜肌的解剖、功能
上斜肌与下斜肌的解剖、功能
上直肌功能主要是上转，次要是内转、 内旋。 下直肌的功能主要是下转，次要是内转、 外旋。 上斜肌的主要功能是内旋，次要是外转、 下转。 下斜肌的主要功能是外旋，次要是外转、 上转。
Brown氏综合征：滑车区域的穿透性损伤， 诸如骨折伤、刀伤或手术损伤，可以产生 类似上斜肌麻痹的向鼻上方运动机械性受 限。
右 左
上直肌
下斜肌

上斜肌 下直肌
第二步左右看，看高位
Байду номын сангаас 左
上直肌 上斜肌
第三步歪头看，看高位
右 左

上直肌

上斜肌
第三步歪头看，看高位
右 左
上直肌 上斜肌
在上斜肌麻痹眼中，内旋时内旋肌功能加 强，但由于上斜肌麻痹，平衡失调，上直 肌功能显著，内旋眼上抬明显 在上直肌麻痹眼中，内旋时内旋肌功能加 强， 上直肌麻痹，平衡失调，但上斜肌垂 直功能（下转）不显著，内旋眼轻度下抬， 或外旋眼轻度上抬
例
·
诊断眼位的意义（双眼运动）
双眼运动，朝麻痹肌方向运动时，双眼偏 离加大；反方向运动时，双眼偏离减小 （复视 ） 不全麻痹（双眼对比） Hering’s定律
例
注意
垂直肌必须上下运动才能发现偏离加大 但由于直肌、斜肌相互干扰，须内转位或 外转位排除干扰 必要时bieshowsky歪头实验区分直肌与斜 肌
垂直性斜视
抽象，难理解，接触少
水平斜视的基础 垂直性肌肉的解剖 解剖与功能的关系 PARK’S三步法的应用 实践
本次讨论重点
垂直肌的解剖与功能的关系 如何诊断垂直性斜视 如何手术 举例（三例）
一.定义
出现垂直方向的眼位偏斜，又称为高低位、 某眼上斜、下斜。
遮盖非检查眼，被检查眼注视目标 6个检查方位转动记录结果 +1
-1 +2 -1
依据
外直肌：角膜缘外侧应到外眦，少1mm,-1。 过1mm,+1。 内直肌：瞳孔内侧缘应到泪小点连线，少 1mm,-1。过1mm,+1。 垂直肌：诊断眼位时，角膜的上缘或下缘 应到内外眦连线，少1mm,-1。过1mm,+1。