中医骨科护理常规技术操作规程

7 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。

7．1 护埋评估

7．1．1 受伤史、暴力性质。

7．1．2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

7．1．3 生活自理能力和心理社会状况。

7．1．4 X 线摄片及CT 等检查结果。

7．2 护理要点

7．2．1 一般护理

7．2．1．1 按中医骨伤科一般护理常规进行。

7．2．1．2 保持肢体功能位或所需的治疗性体位。

7．2．2 病情观察，做好护理记录

7．2．2．1 骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

7．2．2．2 外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

7．2．2．3 患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

7．2．3 给药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

7．2．4 饮食护理

7．2．4．1 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

7．2．4．2 骨折中后期宜选择补益气血之品。

7．2．4．3 长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

7．2．5 情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。7．2．6 临证（症）施护

7．2．6．1 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂

中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

7．2．6．2 锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

7．2．6．3 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。

7．2．6．4 注意保暖，防止受凉。

7．3 健康指导

7．3．1 指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

7．3．2 指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

7．3．3 指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

7．3．4 定期复查，逐步恢复功能活动。

8 下肢骨折指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。

8．1 护理评估

8．1．1 受伤史，暴力性质。

8．1．2 其他脏器有无损伤。

8．1．3 患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。

8．1．4 生活自理能力及心理社会状况。

& 1 . 5 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

8．2 护理要点

8. 2. 1 一般护理

8. 2. 1. 1 按中医骨伤科一般护理常规进行。

8. 2. 1 . 2 嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

8. 2. 2 病情观察，做好护理记录观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

8. 2. 3 给药护理

8. 2. 3. 1 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

8. 2. 3. 2 遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

8. 2. 4 饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

8. 2. 5 情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

8. 2. 6 临证（症）施护，

8. 2. 6. 1 下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90 °、足尖向上位。

8. 2. 6. 2 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

8. 2. 6. 3 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

8. 3 健康指导

8. 3. 1 注意安全，防止发生意外骨折。

8. 3. 2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

8. 3. 3 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

8. 3. 4 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

3. 3. 5 去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。

8. 3. 6 定期到医院复查。

9 膺柱骨折多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。

9. 1 护理评估

9. 1 . 1 受伤史，暴力性质。

9. 1 . 2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

9. 1 . 3 生活自理能力及心理社会状况。

9. 1 . 4 X 线、CT 等检查结果。

9. 2 护理要点

9. 2. 1 一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。

9. 2. 2 病情观察，做好护理记录

9. 2. 2. 1 患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。

9．2．2．2 协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。

9．2．2．2．3 合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

9．2．3 给药护理中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。

9．2．4 饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

9．2．5 情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

9．2．6 临证（症）施护

9．2．6．1 腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

9．2．6．2 需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。

9．2．6．3 保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。9．2．6．4 对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。