腹腔镜下治疗腹部外伤11例

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腹腔镜下切取大网膜游离移植修复肢体复杂创面

腹腔镜下切取大网膜游离移植修复肢体复杂创面计鹏;韩军涛;谢松涛;梁敏;王克甲;胡大海【摘要】目的评估腹腔镜切取自体大网膜游离移植的方法修复四肢复杂创面的有效性. 方法 11例患者(机械损伤、软组织感染坏死7例,大面积深度烧伤4例)出现大面积、不规则软组织缺损创面,深部组织、骨、关节外露.先清创予以封闭式负压引流控制创面感染,创基较为清洁后行游离大网膜加自体薄中厚皮片移植覆盖创面. 结果 11例移植的大网膜均成活良好,1例一期植皮小部分坏死,后经二期植皮封闭创面.术后3-12月随访,外观及功能良好. 结论当出现肢体、躯干大面积缺损、感染的四肢复杂创面无法以常规的皮瓣移植修复时,可选用腹腔镜下切取自体大网膜、皮片游离移植的方法进行修复.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)006【总页数】4页(P570-573)【关键词】复杂创面;腹腔镜;大网膜游离移植【作者】计鹏;韩军涛;谢松涛;梁敏;王克甲;胡大海【作者单位】第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032【正文语种】中文【中图分类】R644临床常遇到修复困难的肢体大面积、不规则软组织缺损及骨关节外露等复杂创面,采用常规的植皮及皮瓣转移的方法无法修复大面积的组织缺损。

自体大网膜移植具有覆盖面积大,抗感染能力强等特点,近年来被用于修复上述复杂创面[1]。

我科自2011-05～2015-01期间收治11例大面积软组织复杂缺损创面的患者，采用负压吸引结合自体大网膜、中厚皮片游离移植的方法进行修复。

腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用

２００７年４月～２００９年１２月腹部闭合性外伤患者临床资料，用腹腔镜探查诊断。应并根据镜检结果决定手术方式。结果２倒全部在腹腔镜下明确诊断，中ｌ１其Ｏ例于腹腔镜镜下完成手术，２例未做手术处
ｅｈｎｅｎｒｖｓｕａｙｏｈｅａ：ａｆａｉｉｔｔｄｎｎｎｎａｃｄｉｔａａｃｌｒｈｐｔｍｉｅｓｂｌｙｓｕｙｉｏ — ｉ
ｈｍａｉｔｓｒｋ［］ｔｋ，０３３（）１９ — ９ｕｎｒｅｔｅＪ．Ｓｒｅ２０，４８：９４ｍａｏｏ
情况，与脑缺血事件的关系颈动脉系狭窄，窄＞５，及狭Ｏ
无症状性颈内动脉硬化患者微栓子监测可以指导治疗，防预脑缺血事件的发生。
参考文献
［］ＭａｋＪ１ｃＷ，Ｈｕｎ，ｉｆｅＣ，ｔａａｇＪＷｒｅ１ｔａａｉｏｖｃｉｎｎｅ．Ｕｌｒｐｄｃｎｅｔ — ｒｏ
【键词】腹腔镜闭合性腹部外伤诊断治疗关
闭合性腹部外伤是外科很常见的急症，于受伤的方式由和部位不同，床表现也不尽相同，临明确诊断有一定困难。剖
作者单位：苏省徐州市第一人民医院普外科江邮编２１０２０２收稿日期２１ —０ —０００９８

腹腔镜下腹部闭合性损伤的治疗

失血眭休克的患者腹腔镜探查不易看清，诊断较为困难，处理上又多有难度，首选剖腹探查，应以免延误手术时机。腹腔镜探查确诊率虽高，但也有不足之处。能否用腹腔镜治疗，影响因素很多，除上述的适应证及禁
患者在有效纠正血液动力学改变的同时，气管插管全身麻醉，行人工气腹压最高不超过１ｍｇ观察孔多数选择在脐部，作孔部位２ｍＨ，操
及数量因病隋而定。吸净积血、积液，暴露，细探查以明确诊断，充分仔根
况应列为禁忌：１生命体征不稳或合并休克、重的心肺功能障碍；）（）严（２患者无法耐受气腹；３有开腹手术史，（）腹腔粘连重。在较短时间内出现
３讨论
腹部闭合性损伤常见于车祸、坠落伤、挤压伤等，般诊断并不一困难，临床时有失误，但除复合伤掩盖腹部闭合伤外，多因早期腹部体大
征不明显致漏诊、误诊，短期内可能酿成危及生命的严重后果，其病死率
高达１％。５因此，早期诊断与治疗对于腹部闭合性损伤的临床治疗有着
的潜在价值。
２０年７０７月至２ｌ年２ＯＯ月选择在我院接受诊治的腹部闭合性损伤患
者４例，中男２例，９来自；２其３女ｌ例年龄１～６岁，均年龄（７５－．）。７５平３．７８岁４
损伤部位：、、、肝脾胰胃肠道、输尿管、肾、膀胱等。伤原因：致交通事故

腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用

病例选择标准：（１）闭合性腹部损伤后者胃肠功能恢复，并下床活动、进食。上以上４０例在腹腔镜直接或辅助下完成治痊愈出院。疗的患者，术后均无出现手术相关并发有腹膜炎体征，但生命体征尚平稳，允许进述伤者均未发生手术并发症，行观察和腹腔镜探查。（２）腹腔穿刺有新症。这表明在腹部闭合性损伤中大部分
探讨腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用价值。方法
回顾分析应用腹腔镜技术诊治５６例
闭合性腹部创伤患者的临床资料。结果院。结论
５６例伤者均在腹腔镜下明确诊断。４０例在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手
术处理损伤，取代开腹手术，术后恢复快；１６例中转开腹手术，恢复顺利。上述伤者均未发生手术并发症，痊愈出
・
４６・
ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１
腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用
倪开元，徐鲲杰，洪晓明
【摘要】目的
腹腔镜技术在闭合性腹部外伤应用中具有恢复快等优点。但
仅适用于高度怀疑而无法排除腹腔内脏器损伤或已证实有腹腔内脏器损伤且生命体征相对稳定的腹部创伤者。
【关键词】腹腔镜检查：腹部损伤；诊断；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１３．０１．０２３【中图分类号】Ｒ６５６【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７１．０８００（２０１３）０１．００４６．０２

腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用

腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用王怀明;折占飞;吴波;张永乐【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2016(021)006【摘要】目的:探讨腹腔镜技术诊治腹部外伤的应用价值.方法:回顾分析32例腹部外伤患者行腹腔镜探查的临床资料.结果:32例均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊.26例(81.25％)在腹腔镜下完成手术处理,包括6例脾破裂修补术,3例脾切除术,4例肝破裂修补术,2例结肠破裂修补术,1例结肠造瘘术,4例小肠破裂修补术,2例胃破裂修补术,1例胰体损伤行损伤限制性病损清除引流术,2例肠系膜破裂缝合术,1例腹壁损伤腹膜缝合术.6例(18.75％)伤情较重的患者在腹腔镜指导下中转开腹,1例术后出血二次手术.患者均痊愈出院,无死亡病例.住院3～12 d,平均(7.2±2.88)d.结论:腹腔镜探查诊治腹部外伤具有创伤小、准确性高、并发症少、康复快、死亡率低的优点,较传统剖腹探查术具有显著优势,值得推广应用.【总页数】3页(P468-470)【作者】王怀明;折占飞;吴波;张永乐【作者单位】鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.腹腔镜探查术诊治急腹症及腹部外伤的应用 [J], 王景学2.腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比探讨 [J], 普小开3.腹腔镜探查与剖腹探查在闭合性腹部外伤诊治中的效果对比研究 [J], 郑石龙;洪晓明;叶晓明;周小帅4.腹腔镜探查术在腹部创伤诊治中的应用体会 [J], 王小波;杨明发5.腹腔镜探查术与剖腹探查术在腹部外伤合并胃肠道损伤中的应用效果对比 [J], 杨秀春;王盼;何长岭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜在腹部外伤诊疗中的应用

２结果
１１一般资料．
本组６１例，４男２例，１女９例。年龄１５～７３岁，均３平９岁。致伤原因：通事故伤２交３例，处高坠落伤４例，器撞击伤ｌ钝５例，刀刺伤１９例；合闭性伤３８例，开放性损伤２３例；发伤２多９例。受伤
６例经探查后均获明确诊断。中转开腹ｌ１３
至入院时间０５～２，．６ｈ平均３ｈ。肝破裂１０例，脾
破裂９例，肾破裂１例，肠破裂１小２例，胃破裂２
例，手助腹腔镜手术。肝破裂伤１８例０例，中４其
法，自左膈顶开始逆时针旋转窥视全腹，了解有无活
动性出血、血块部位及程度、有无消化道内容物外溢
及大网膜有无聚集。于相应部位置人其他穿刺ｔｃｒ充分暴露，ｒａ，ｏ仔细探查，据探查具体情况作出根
良好效果，报道如下。现
１临床资料与方法
腹腔镜治疗的可能性及中转开腹的决定。胃肠穿孔
在镜下直接手工缝合修补，适当扩大切口将小肠或取出，在腹腔外进行修补或切除吻合；、等实质肝脾脏器损伤或网膜及系膜血管破裂，有开腹探查指征； ④血液动力学稳定，中、无重度休克表现；⑤无上腹部手术史。

腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的应用体会

．
ａｄｔｅｏｈｒｒｉｃａｇｄＴｅｒｓｏｓａｅｗａ８．％．ｎｌｓｏｓＴｅｅｅｉｔａｉｕａｄａｔｇｎｔｅｄａｎｓｓａｄｎｈｔｅｓｗｅｅｄｓｈｒｅ．ｈｅｐｎｅｒｔｓ９２Ｃｏｃｕｉｎ：ｈｒｘｓｓａｐｒｃｌｒａｖｎａｅｉｈｉｇｏｉｎｔ
ａｄｍｅｎｂｏｎｌｔｕ．Ｍｅｈｄ：ｈｌｉａａａｏ５ａｅｆａｕｅａｄｍｅａｄａｄｍｉａｒｕｅｅｓｕｉｄｂｏｎａｄａｄｍｉａｒｍａａｔｏｓＴｅｃｉｃｌｄｔｆ８ｃｓｓｏｃｔｂｏｎｎｂｏｎｌｔａｍａｗｒｔｄｅｎｒｓｅｔｖｌ．ｓｌｓＴｅｔ— ｉｅｅｓｓｗｔｎｅｔｉｔｌｇｅｅｓｃｅｓｕｌｉｇｏｅｙｌｐｒｓｏｙ，ｉｉｇｏｉｒｔｆｅｐｃｉｅｙＲｅｕｔ：ｗｎｙｎｎａｅｉｕｃｒｎｅｉｏｙｗｒｕｃｓｆｌｄａｎｓｄｂａａｏｃｐｗｔａｄａｎｓａｅｏｈａｏｙｈｓ
［ｂｔａｔＡｓｃ］０ｂｅｔｅＴｖｌａｈｆｃｏｌａｏｃｐｅｍｎｇｍｅｔｏｈｉｎｓｎｒｔｅｔｏｐｔｎｓｗｔｃｔｒｊｃｉ：ｏｅａｔｔｅｅｅｔｆａｒｓｏｉａａｅｎｎｔｅｄａｏｉａｄｔａｍｎｆａｅｔｉａｕｅｖｕｅｆｐｇｓｅｉｈ

腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会

结果
本组32例腹腔镜下脾破裂修补术，5例中转开腹。手术时间90一160 mi n，平均110 mi n。术中出血300—1200 ml ，平均500 ml 。全部患者术后病情恢复顺利，术后均无继发腹腔感染、再次出血等并发症发生。所有患者术后2。3 d肛门排气后开始进半流食，术后腹腔引流血液量约300～600 ml ， 3— 5 d拔除腹腔引流管，术后8～9 d切口I 期愈合，拆除缝线，痊愈出院。
中华腔镜外科杂志( 电子版) 2 013 年2月第6 卷第l 期Chi n J La pa ms copi c S“r ger y( El e ct mn i c Ed i t i on) ，Feb mar y 20 13 ，Vol 6， No． 1
·55·
·短篇论著·
腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会
李国梁蔺觅
【摘要】目的探讨腹腔镜脾修补术治疗I ～Ⅱ级脾破裂的适应证、临床效果及可行性。方法回顾性总结2007年3月至2012年2月期间外伤性脾破裂行腹腔镜脾修补术32例患者临床资料。结果32例患者经腹腔镜手术治疗，除其中 5例中转开腹外，其它均治愈。结论腹腔镜下脾修补术对于I ～Ⅱ级脾损伤具有良好的治疗效果，可以替代传统的开腹手术，具有保留脾脏功能、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
资料和方法
一、临床资料本组 32例患者中，男 26例，女 6例；年龄 18。56岁，平均36．7岁。交通事故伤24例，刀刺伤2例，挤压伤6例，均为急性脾破裂。术前诊断主要依据患者有上腹部外伤史、临床表现、腹部超声、CT检查及诊断性腹腔穿刺等方法确诊。本组32 例均有明显上腹部外伤史，查体：生命体征基本平稳，上腹部局限性腹肌紧张、上腹部有压痛、反跳痛、腹腔穿刺抽出不凝血，术前均经腹部超声及CT检查诊断为单纯性脾破裂，并少量腹腔积血。脾损伤程度依据《第六届全国脾脏外科学会的分级标准》( 2000年，天津) ，本组病例中损伤程度 I 级20例，Ⅱ级12 例。术前25例血流动力学稳定( 收缩压≥90 mm Hg，1 mmHg=O．133 kPa) ：7例经补液和输悬浮红细胞2～6个单位后，血流动力学基本保持稳定。

儿童腹部外伤免气腹腹腔镜辅助手术33例

７Ｗａｇｊ．ｃａｏｉｌｇｆｔｎｏＪ．ｎＨＭｅｈｎｂｏｏｙｏｄｎＩ】Ｊｅ
Ｂｏｅｈ２０，９９：１８－５５ｉｍｃ，０６３（）５３１８．
ｆ．ｌＳｏｄ２０，５３：３－３．ＪＣｉＪｐｄＭｅ，０５１（）３１５］ｎ１
３例按手术设计完成诊治．性探查２例，后无并发症。结论１阴术
伤中运用免气腹悬吊式腹腔镜辅助手术，有微创、确、具准安全、并发症、后恢复快等优点，有较高的临床应用价值。少术具
・
４・０
浙江创伤外科２１０２年２月第１第１期７卷
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｅｒａｙ２１，ｏ．，ｏ１ＨｒｕｔＦｂｕｒ０２Ｖ１７Ｎ．ｃ１
率。然而，闭合性跟腱断裂的治疗，了除合适的术式外。要早诊断、精心的手还有
济南：山东科学技术出版社，０１：２０。２
１８．３７
学研究［．国骨伤，０７２（）０ — Ｊ中］２０，０２：１６
１７．０
术操作、性化的康复计划实施、患之个医
间的良好沟通以及患者的积极配合，这样才可以获得最佳的治疗效果。
ｔｎｏｐｕｅ［．ｒｏｅ，０７２ｅｄｎｒｔｒＪＪＯｔｐＲｓ２０，５ｕ］ｈ

腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用体会

伤ｌ９例，器撞击伤６例。受伤至入院处破裂．伤严重，右侧切一长约５ｍ情况选择合适的切口及术式．避免盲目钝损在ｃ
时间Ｏ～２小时．均６小时。４．３５平２例有经腹直肌切口，把破裂处小肠提至腹腔地选择剖腹探查切１３。从而减少创伤对
脾破裂８例，５例中转切除．３例脾包膜处理，部分创伤得到微创治疗．轻患使减１临床资料下血肿，未进一步处理。纯腹壁挫裂伤者的创伤，短手术时间。本组４单缩４例完
１一般资料：组５．１本９例，性４男６例，２例，大网膜及肠系膜血管破裂出血８成腔镜下探查和手术，免了开腹。些避有
女性１３例；龄１ — ２岁，均３年９７平６岁。例，电凝、钛夹夹闭止血。小肠破裂８例，镜下难以处理的损伤，采用腹腔镜探查
致伤原因：通事故伤３交４例，处坠落７例行腹腔镜下修补术，其中１因多可以发现损伤的部位，根据损伤的具体高例
观察而延误病情；怎样减少不必要的剖１甚．结果：９例经探查后均获明确诊对实质和空腔脏器破裂和穿孔．至多部３５
腹探查，减少对患者的创伤，临床研究断，是中转开腹１５例。肝挫裂伤１４例，其位的破裂和穿孔都可以得到明确诊断．这的热点。腹腔镜为腹部外伤的诊断和治中４例伤Ｉ较深且有活动性出血而中转是其他任何术前检查都不能完成的。＝１

普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果分析

普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果分析摘要：目的对普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床效果展开探讨。

方法选取某医院于2022年1月至12月期间接受腹腔镜治疗的80例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将这些研究对象平均分为对照组和观察组各 40 例。

首先，对两组研究对象均进行常规治疗。

在此基础上，对照组使用传统开腹手术治疗方法，而观察组则接受腹腔镜手术治疗。

基于两组研究对象的不同治疗方法，对比两组研究对象的围术期指标、术后不良反应发生率以及治疗效果。

结果观察组患者的手术时间、术中出血量，术后 VAS 评分等各项指标均优于对照组，差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。

同时，通过对两组研究对象出院后对 3 个月的WHO-QOL-100 评分进行对比，发现对照组低于观察组（P<0.05）。

结论普外急腹症患者应用腹腔镜治疗，治疗方法安全性高，而且疗效良好。

关键词：普外科；急腹症；腹腔镜；治疗效果；临床分析1.资料与方法1.1一般资料选取某医院于2022年1月至12月期间接受腹腔镜治疗的80例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将这些研究对象平均分为对照组和观察组各 40 例。

在40例对照组患者中，男性患者比女性患者多，男性患者人数为24例，患者年龄最大者为71岁，最小者为18岁，平均年龄约为（47.62±7.31）岁；在40例观察组患者中，同样是男性患者比女性患者多，男性患者有23 例，所有患者中，年龄最大者为73岁，最小者为19岁，换着平均年龄为 19~73 岁。

通过对所有研究对象的患病类型进行整理发现，这些患者患有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃肠道梗阻、胃肠道溃疡、急性胆管炎、肾结石、腹外伤、机械性肠梗阻等疾病，患者患病期间表现为腹痛、血压下降并伴随恶心呕吐等症状，通过对两组研究对象的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

此次研究征得了患者及其家属的同意，并通过了本院医学伦理委员会审批。

腹腔镜在急诊闭合性腹部外伤中的应用

［中图分类号】Ｒ６５６
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）１１（ａ）一００９２ — ０２
在生产、交通与生活事故中腹部闭合性损伤比较常见。病人
１．２选择标准
的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史与体征，使其诊断不易明确，又因为
口固
２０１３ＮＯ．３１删
临床医学
腹腔镜在急诊闭合性腹部外伤中的应用
杨云龙
昆明市经开人民医院外科．云南昆明
６５０２３６
【摘要】目的探讨在急诊闭合性腹部外伤治疗中腹腔镜的临床应用效果。方法回顾性分析该院从２００９年７月～２叭１年７月采用腹腔镜接受诊治的闭合性腹部外伤患者８０例，对其临床资料进行研究。结果所有患者均通过了腹腔镜的明确诊断，其中出现２５例肝破裂出血患者，１３例脾破裂出血患者，２７例小肠破裂患者以及１５例大网膜破裂出血患者；６５例患者
在腹腔镜下进行手术治疗，其余１５例患者在经过腹腔镜检查之后中转行开腹手术治疗。患者的手术时间在１～３ｈ，平均手
术时间为２ｈ。患者的住院时间在８～２２ｄ，平均住院时间为１３ｄ。对全部患者行术后随访，２７例患者的随访时间在１年内，
某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤［１】。所以，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断与治疗。其在临床上的表现如下： ①腹膜刺激征、移动『生浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处．常为损

腹腔镜在腹部外伤中的应用(附15例报告)

【ｅｏｄ】ＡｏｉｌｊｒｓＬｐｏｏｙＴｅｔｅｔｕｃｍＫｙｒｓｗｄｂｍｎｕｉ；ａａｓｐ；ｒｍｎｔｅａｉｅｎｒｃａｏｏ
传统处理腹部创伤的方法是：手术指征者即有行开腹探查术；无手术指征者保守观察，带有很大的
仔细探查。
２结
果
１资料与方法
１１临床资料．本组１ｓ例中，ｌ男０例，５例，０４女２－０岁。腹部闭台伤１例，部开放伤４例。闭台伤中５例为挤压ｌ腹伤，为撞击伤或摔伤，６侧４例开放伤均为锐器伤。ｌｌ例闭合损伤均有严重的腹膜刺激征，ｎ超示腹腔积液８例．腹穿
Ｆｎｎｈ，ＷａｇＧｕｎａｇＸｉｓｅｎｌａ
（ｅｔ０ｔｅＳｃｎｕｇｒ，ｉｌｎｅｐｅｃｐｔｌＰｎｌ，７４０）Ｄｐ．｛ｈｅｏｄＳｒｅｙＰｎｉｇＰｏｌｓＨ￣ｉ，ｉｉｇ４００ｇａａｇｍ
【ｂｔｃ】Ｏｊｃｖ：ｏｅｐｒｔｅｄａｔｅｏｐｒｓｐｅｉｅｂｏｉｌｎｒｓＭｅ－ＡｓａｔｂｅｉＴｌｅｈｖｎａｓｆａａｏｙｉｔａｎｔｄｍｎｊｉ．ｔｒｔｅｘｏａｇｌｏｏｎｒｔｇｈａａｉｕｅｈ
维普资讯
第７卷第１期
２ｏ０２年３月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖ０．ＮＯ１１７．．
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＬＡＲＣＯＰＩＵＲＧＥＲＹＡＰＯＳＣＳ

腹腔镜在腹部外伤中的诊断及治疗价值

后伤口感染，１例膈下脓肿，其余术后
均治愈出院。住院时间为３— ９ｄ，并
发症少。
３讨论
提高抢救效率，加快患者康复。本组患者经传统的临床诊断均有剖腹探查的指征，虽然病例数较少，但仍显著减少
了阴性剖腹率。
Ｌａｎｙ应用于腹部损伤，近年来随着
机器人辅助手术在国内的开展，微创技
术更进一步成为外科领域最活跃的技术之一。此技术的应用能显著地减少不必要的巨大创伤的开腹手术。腹腔镜诊断腹外伤准确率可达９７％，高于任何无创检查及腹腔穿刺和腹腔灌洗，对轻伤及伤后早期患者有着明显的优势。ＢＥＲＣＩ等报道了１５０例闭合性腹部外伤的腹腔镜检查，其中５６％为阴性，１９％无原则手术治疗，２５％有轻中度腹腔内出血，经保守治疗后仅１例需要手术。当然，多数学者报道了腹腔
１５９ —１６２．
ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔａｒｇｅｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｓｕｆｅｎｔａｎｉｌａｄｊｕｓｔｅｄｔｏａｎｅｆ－
ｆｏｒｔｐａｉｎｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＢｅｌｇ，

腹腔镜在急诊腹部外伤诊治中的应用

2讨论
2.1 腹腔镜应用于急诊腹部损伤患者诊治的优势急诊腹部外伤由于致伤原因和腹内脏器多而复杂，临床医师在诊治过程中往往面临诸多难点：（1）受伤后无明显的症状，同时 CT、B 超、X 线等检查后仍难对受伤脏器、部位及严重程度做出明确判断；（2）在是否需要开腹探查的问题上选择较困难，不及时探查有可能漏诊或丧失手术最佳时机，导致严重后果甚至造成患者死亡；盲目探查又会增加患者的创伤及各种负担。（3）因诊断不明确，往往较难选择正确的腹部切口。据统计尽管使用 B 超、CT 检查等技术，诊断的准确率逐渐提高, 但仍有 20%病例需在手术中确诊[1]。然而外科医师在无明确诊断结果的情况下，如盲目进行剖腹探查手术,常导致不必要的阴性探查术。据统计我国有 10%～30%腹部外伤患者接受了不必要的剖腹探查[2]。而把腹腔镜用于腹部损伤患者的诊治中可较好的解决上述问题。急诊腹部损伤患者合理应用腹腔镜的优点：（1）腹腔镜具有创伤小、角度广的特点，能探查到大部分脏器，明确受伤部位和程度，降低阴性剖腹探查手（下转第 633 页）
镜探查和治疗。结果：38 例均经腹腔镜确诊，腹腔镜下行肝破裂修补术 3 例；行小肠修补术 9 例；乙状结肠破裂 1 例，
于左下腹麦氏点处破裂口造瘘；单纯大网膜、肠系膜破裂 7 例予以缝合、电凝和钛夹止血；腹腔镜下行胃破裂修补术
5 例；腹壁刀刺伤探查阴性 2 例，因各种原因中转开腹 11 例，患者平均住院 6.5 天。结论：熟练掌握腹腔镜操作技术，
交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
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2.2 胆瘘治疗胆瘘一旦发生均需紧急处理, 若治疗措施不当可造成严重后果。发生胆瘘后首先应沿窦道置入导尿管通畅引流, 如能顺利插入并充分引流,均能达到满意疗效, 避免再次开腹手术。本组经导尿管引流 3 例、上级医院急诊内镜置鼻胆管引流 2 例保守治疗均成功。本组 1 例在经积极保守治疗后,腹痛无缓解、腹膜炎程度及范围加重,及时行剖腹手术引流控制腹腔感染, 重新置入 T 管后取得满意的疗效。 2.3 胆瘘预防首先充分了解胆瘘发生原因, 对胆瘘有深刻的认识, 采取相应的措施预防胆瘘发生。术后严格控制胆总管探查指征, 减少不必要的 T 管引流。积极治疗并发症,促进窦道形成。拔管前常规经 T 管作胆道造影,显示胆道无梗阻情况，同时符合拔管指征再拔管。拔管前先开放 T 管半小时,胆汁流出使胆道减压,减小胆总管内张力内容物的体积。在拔管遇阻时可用左手按压窦道周围腹壁, 轻轻转动 T 管。对老年及特殊情况患者应延长拔管时间,必要时

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腹腔镜下治疗腹部外伤11例
发表时间：2010-07-12T11:34:54.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：刘长军
[导读] 腹部外伤根据腹腔与外界是否相通分为开放性和闭合性；根据受伤脏器不同分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。

刘长军（辽宁省葫芦岛市绥中县医院辽宁绥中 125200）
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0118-01
1 资料与方法
1.1 一般资料本组11例患者，男性9例，女性2例，最大年龄62岁，最小年龄13岁，腹部开放伤（刀刺伤）7例，腹闭合伤4例，其中肝破裂2例，胃破裂2例，肠破裂3例，肠系膜破裂2例，大网膜破裂1例，膀胱破裂1例，所有患者均存在腹膜炎体征。

1.2 方法本组病例均采用腹腔镜探查，在腹腔镜下行破裂处修补、止血、冲洗引流术。

2 治疗结果
11例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹者，术后恢复较快，无并发症出现。

3 讨论
3.1损伤机制及分类
腹部损伤是外力作用于腹壁，并经腹壁向内传导作用于腹腔内脏器致使腹腔内脏器受伤，或者外力直接作用于腹腔内脏器使其受伤。

腹部外伤根据腹腔与外界是否相通分为开放性和闭合性；根据受伤脏器不同分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。

3.2 诊断
无论是开放性损伤还是闭合性损伤，其诊断均较为容易，但要明确是否造成腹腔内脏器损伤、损伤何种脏器、有几处损伤有一定难度。

实质性脏器损伤主要以腹腔内积血为主，超声及CT基本能做出正确诊断；空腔脏器损伤主要以消化液流入腹腔为主，腹膜炎体征较为明显，但要想知道受伤具体部位往往需经手术后才能明确。

腹腔穿刺术对腹部外伤的诊断有非常大的作用，根据穿出液体的不同，判断腹部损伤的性质。

3.3 治疗
3.3.1 保守治疗腹部损伤有很多并未造成腹腔内脏器损伤，开放性损伤也如此，如果没有腹腔内脏器损伤的足够证据，应该严密观察。

3.3.2 剖腹探查腹腔内脏器损伤最主要症状是腹痛和腹膜炎体征、腹腔内积血、积液，如果有上述情况应行手术治疗；开放性腹部损伤多数需要手术。

3.3.3 腹腔镜下探查对已明确有腹腔内脏器损伤，需行手术治疗的，或者高度怀疑有腹腔内脏器损伤的，可在腹腔镜下探查。

本组病例均在腹腔镜下完成手术，其中有1例术前高度怀疑腹腔内脏器损伤，经腹腔镜探查证实为肠破裂，得到了及时治疗。

腹腔镜下探查具有手术切口小、患者痛苦小、恢复快、也能完成一次性治疗等优点，更符合损伤控制理念，且对诊断不完全明确者起到明确诊断的作用。

随着微创及腹腔镜技术的不断发展，绝大部分手术均可在腹腔镜下完成，腹腔镜技术给外科开辟了新的天地。