呼吸系统常用诊疗技术及护理

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• 【并发症】 • 胸膜腔穿刺常见并发症有气胸、血胸 等，气胸是最常见的并发症，大多数是由 于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损 伤肋间血管引起。
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【操作流程】
• 环境准备 • 医务人员准备 • 病人准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。
洗手、带口罩、带帽子。
向病人解释腰穿目的、注意事项，如术中不能 动、咳嗽、深呼吸等；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试；排大小便；静卧15～30分钟，必要 时给予镇静药 常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸 穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、 洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治 疗用药、胶布、量杯等
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二、胸腔穿刺术
• 【适应证】 • 1．胸腔积液或气胸者。 • 2 ．通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物 （抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行 局部治疗。
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【禁忌证】 1．有严重出血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。 2．大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可 给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔 穿刺。
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2．按需要留取胸水标本
标本及时送检。 3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的 色、质、量，以及生命体征等情况。 • 4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml 即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml， 以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太 快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、 血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般 为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如 为脓胸，每次应尽量抽尽。
• 拔出纤支镜
• 观察病人 •
• 整理用物、记录
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【护理】
• 1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情 况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意 观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。 术后观察病人体温变化。 • 2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。 用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水 无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。 • 3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如 有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。
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【操作流程】
• 术前准备 • 环境准备 • 医务人员准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝 血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、 禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注 50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。 检查开始前嘱病人排空大小便。
护士松开夹闭乳胶管的血管钳，医生抽液。 注射器吸满后，先用血管钳夹闭乳胶管，再 卸下注射器将液体注入试管或其他容器，注 射器再接上乳胶管，再松开血管钳，再抽液， 如此反复。
• 必要时注入药物
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• 拔出穿刺针、盖纱布、固定 • 协助病人平卧或半卧位
压迫穿刺点片（1~2min）。
• 整理用物、记录
• 物品准备
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病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背 上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置 于头颈部。见图2-13-1。
• 安置穿刺体位
• 确Biblioteka Baidu穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第 7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸 一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前 线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1 护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。 护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿 刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻 醉。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、 喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
• 病人准备
• 物品准备
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• 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 • 协助摆体位 • 配合操作
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略 抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。
随时经纤支镜滴入醉剂。作好标本采集，配制好 局部治疗的药物。密切观察病人面色、呼吸、脉 搏等变化，有异常时及时报告医生，采取相应的 处理措施。
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【适应症】
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1．疑为气管内异物或肺部疾患者。 2 ． X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者。 3．需进行气管内治疗者。 4．需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌 学检查者。
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【禁忌证】
• • • • • • • • 1．肺功能严重损害，不能耐受手术者。 2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3．全身状态差或其他器官极度衰竭者。 4．主动脉瘤患者。 5．出凝血机制严重障碍者。 6．哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作 为抢救治疗措施应慎重考虑。 7．对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。
• 常规消毒穿刺点 • • 戴手套、铺洞巾、局麻
• 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
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• 用带乳胶管的穿刺针穿刺
用血管钳将乳胶管夹闭。肋间神经和 血管沿肋骨下缘走行，所以麻醉、穿 刺沿下位肋骨上缘进针。
• 穿入胸腔
• 接50ml注射器 • 抽 液
当出现落空感时，穿刺针已进入了胸膜腔此 时护士用无菌血管钳固定穿刺针。见图2-13-2。
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坐位 卧位
图2-13-1 胸腔穿刺体位及穿刺点
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图2-13-2
胸腔穿刺手法
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【护理】
• 1．病情观察 • （1） 术中观察病人有无头晕、面色苍白、 出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等 “胸膜反应”情况，一旦发生立即停止抽 液，并作相应处理：如协助病人平卧，皮 下注射1:1000肾上腺素。 • （2）术后观察病人R、P情况，观察有无气 胸、胸腔感染等并发症。 • （3）注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 告诉病人如有不适立即告诉护士或医生。
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第二章 呼吸系统疾病病人的护理
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第十三节 呼吸系统常用诊疗技术及护理
• 一、纤维支气管镜检查术
• 1．检查 直接观察气管、支气管粘膜情况， 作粘膜刷检或钳检，实施支气管肺泡灌洗， 对收集到的BAL液，进行检查，明确病原和 病理诊断。 • 2．治疗 吸取或清除气管内阻塞物，向气 管内注入药物、局部止血、激光治疗或切 除良性肿瘤。作为气管插管的引导，用于 急诊抢救。经支气管镜放臵气管、支气管 架扩张狭窄支气管。