口腔黏膜变态反应性疾病

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黏膜充血明显，水肿。 单个或多个水疱，疱破溃形成糜烂面。
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胃药引起过敏
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唇部可形成黑紫色血痂，张口受限，疼痛剧烈。
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皮肤病损
好发于口周皮肤、四肢下部、手足的掌 背两面。 表现为红斑、丘疹、大疱，最常见为圆 形红斑。 瘙痒，疼痛不明显。

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固定药疹
好发于口唇及口周皮肤 在同一部位反复出现以同一形式发生的 病损，出现红斑 患者有灼热感 有色素沉着

口腔过敏反应
药物变态反应性口炎 血管神经性水肿

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II型超敏反应发生机制
IgG/IgM
细胞溶解 组织损伤
靶细胞表面抗原 补体 吞噬细胞 NK细胞
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临床常见疾病
输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 药物过敏性血细胞减少症

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Ⅲ型超敏反应发生机制
沉积 毛细血管 基底膜 补体、血小板 嗜碱性粒细胞 中性粒细胞

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重型药物变态反应




急性发病，全身症状较重。 皮肤：全身性广泛的红斑型水疱和大疱，疼痛剧 烈。尼氏征（+） 口腔：黏膜红肿，出现大疱、大片糜烂，易出血。 身体其他部位的黏膜出现病损，发生糜烂。 出现电解质紊乱症状。
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中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征，Lyell syndrome)
Ag-Ab 复合物
充血水肿、局部坏死、 中性粒细胞浸润的 炎症反应、组织损伤
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临床常见疾病
血管炎/血管周围炎--脉管炎 类风湿关节炎 肉芽肿性疾病

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IV型变态反应特点
慢 与抗体、补体无关 效应T细胞、吞噬细胞及其产生的细胞因子 /细胞毒性介质有关

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抗原
抗原提呈细胞 （APC）
口腔黏膜 变态反应性疾病
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定义
变态反应（allergic reaction）又称超 敏反应（hypersensitivity）是机体受到抗原 或半抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织 细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为 免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物 质再次刺激后发生。
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抗 原
机 体
免 疫 反 应
自身组织抗原：精神紧张、电离辐射、烧伤等因 素影响。
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临床分型
1963年；Gell和Coombs根据反应发生的速度、 发病机制、临床表现制定的分型


第I型变态反应（反应素型）
第II型变态反应（细胞溶解型、细胞毒型）
速 发 型
第III型变态反应（免疫复合物型）
第IV型变态反应（迟发型、结核菌素型）
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药物变态反应性口炎
病因 常见过敏药物：抗生素类药、磺胺类药、 解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 I型变态反应 病理 组织病理变化表现为急性炎症上皮细胞内 及细胞间水肿
22源自文库
临床表现
有一定的潜伏期, 口腔损害：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚 至出现水疱。疱破溃形成糜烂或溃疡 皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常 有瘙痒不适。皮疹表现形式多样，固定型药疹 好发于唇、颊、舌前2/3、上腭 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征
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I型变态反应特点
发病突然 具有复发性 病损的反复发作可引起局部组织结构的改 变 患者常具有特应性

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参与反应的主要成分
变应原： 药物 吸入性物质 食物 • IgE（特异性） • 肥大细胞、嗜碱性粒细胞
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I型超敏反应发生机制
致敏阶段 激发阶段 • 即刻反应：数分钟 • 晚期反应：数小时
抗原肽-MHC 分子复合物 T细胞 识别
T淋巴细胞 致敏 细胞因子
细胞毒作用 组织损伤
淋巴细胞 巨噬细胞 增加
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临床常见IV型变态反应
结核菌素试验 接触性皮炎 自身免疫病 口腔非感染性疾病

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药物过敏性口炎
药物过敏性口炎是药物通过口服、 注射、局部涂搽、含漱等不同途径进 入机体内，使过敏体质者发生变态反 应而引起的黏膜及皮肤的炎症损伤， 严重时引起内脏器官病变，甚至危及 生命。

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抗原的种类
亲缘关系划分：



异种抗原，如：药物 , 化学试剂、异种免疫血 清、空气粉尘、病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞 抗原。 自身抗原
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吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮屑
食入式过敏原：如牛奶、鱼虾、牛羊肉、蔬菜、 水果等。

接触式过敏原：如冷空气、紫外线、化妆品、洗 发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、金属饰品、 细菌、霉菌等。 注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。

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机 体
特异 性 IgE
肥 大 细 胞
嗜碱 性粒 细胞 机体致敏
组织胺 缓激肽 五羟色胺
过敏原
充血、水肿、糜烂
局部/全身过敏
平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增加 腺体分泌增多
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常见临床疾病
全身过敏反应
药物过敏性休克 血清过敏性休克 • 呼吸道过敏反应 • 消化道过敏反应 • 皮肤过敏反应
组织损伤 功能紊乱
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过敏原
什么是变应原或超敏原？ 引起变态反应的抗原物质称为变应原或超敏原。
完全抗原→进入机体→变态反应
半抗原→ 进入机体，与人体组织蛋白结合→变 态反应
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完全抗原（大分子） 微生物、寄生虫、花粉、皮毛、鱼虾、异体 组织细胞、异体血清蛋白 半抗原（小分子） 合成药物、化学制剂
重型药物过敏 发生全身广泛性大疱 波及全身体窍黏膜和内脏

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诊断
根据发病前有用药史 口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固 定型药疹 (fixed drug eruption) 、荨麻 疹等病变。 停用致敏药物后，病损很快愈合(heal) 。

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鉴别诊断
疱疹性龈口炎 创伤性黏膜血疱 其他变态反应性疾病

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治疗
找出过敏原，立即停用引起过敏的药物。 给予抗组织胺药，减少过敏症状： • 扑尔敏4mg，每日3次 • 氯雷他定（开瑞坦）10mg，每日1次；2岁以上 儿童及成人适用 • 盐酸西替利嗪10mg，每日1次；可用于1~2岁儿 童

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10%葡萄糖酸钙+维生素C静脉注射。 肾上腺素：皮下注射0.25~0.5mg；异丙基 肾上腺素0.2~0.4mg与5%葡萄糖滴注。 肾上腺皮质激素：口服强的松（15~30mg）、 地塞米松。重症可用氢化可的松200~400mg 静脉滴注。 防止继发感染：慎用抗生素