慢性支气管炎急性发作临床路径

慢性支气管炎急性发作临床路径
一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD10： J42.x02 ）
（二）诊断依据。

根据《内科学》（第七版）
1. 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续 2 年或 2 年以上。

2.除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《内科学》（第七版）
1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.抗感染治疗：选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类等。

如能培养出致病菌，按照药
敏试验选用抗生素。

3.祛痰止咳：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。

4.解痉平喘：茶碱类、β 2 受体激动剂加糖皮质激素吸入。

5.中医辨证治疗。

（四）标准住院日为11～ 14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J4
2.x02 慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院 1-3 天。

1.所必须的检查项目：
（1）血常规，尿常规、大便常规 +潜血；
（2）血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染
性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血沉， CPR，病原性检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）；
（3）心电图、胸片、超声心动图、肺功能；
2. 根据患者情况可选择的检查项目：呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺CT。

（七）入院后5-7 天
1. 询问患者症状及查体、复查血常规、血沉、CPR等，评价病情有无好转。

2.若症状好转继续以上用药，症状无缓解者进一步寻找病因，根据药敏或临床经验调整抗生素。

（八）出院标准
1.临床症状改善。

2.复查血常规、血沉、 CPR等正常。

3.无其他需要住院的并发症。

（九）疗效判断标准（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术出版社））
治愈标准
1.咳嗽、咳痰等症状缓解
2.病情稳定 1 年以上无复发
好转标准
1.咳嗽、咳痰等症状减轻
2.急性发作次数明显减少
复发标准
1.临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度。

2.持续 2 个月或以上者。

二、慢性支气管炎临床路径表单
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适用对象：第一诊断为慢性支气管炎急性发作
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 11-14天日期住院第 1天住院第 2-4 天
□ 病史采集与体格检查，完善检查□ 日常查房，完成病程记录
主□ 上级医师查房□ 上级医师查房，确定治疗方案
要□ 明确诊断，决定诊治方案□ 完成上级医师查房记录
诊□ 中医四诊合参，辨证论治□ 完善常规检查，复查异常的检验结果
疗□ 向家属及病人交待病情，签署知情同意□ 观察体温、咳嗽、痰量等
工书
作□ 开化验单
□ 完成病历书写及查房记录
长期医嘱：长期医嘱：
□ 内科护理常规□ 内科护理常规
□一/ 二级护理（根据病情）□一/ 二级护理常规（根据病情）
□ 吸氧□ 吸氧
□ 抗感染药物□ 抗感染药物
□ 化痰止咳等药物□ 化痰止咳等药物
重□茶碱类或β 2 受体激动剂加糖皮质激素□茶碱类或β2 受体激动剂加糖皮质激素吸入点吸入（如有喘息症状）（如有喘息症状）
医临时医嘱：临时医嘱：
嘱□血常规、尿常规、大便常规 +潜血□复查血常规、血沉、 CPR等
□ 血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血□肺CT
功能、电解质、血糖、血脂、乙肝、丙
肝等
□ 心电图、胸片、超声心动图、痰病原学
检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂
片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）、肺功能
□ 呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞（必要
时）
□ 入院宣教，教会患者吸入装置的正确使□ 完成病人心理与生活护理用方法。

□ 安排各项检查时间
主要□ 完成病人心理与生活护理□ 完成日常护理工作
护理□ 安排各项检查时间□ 动静脉取血
工作□ 完成日常护理工作
□ 动静脉取血
□ 进行戒烟的建议和教育
病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异 1. 1.
记录2 2.
护士
签名
医师
签名
.'
日期住院 5-10 天住院第 11～ 14 天（出院日）
主□ 住院医师查房，完成病程记录□ 完成出院小结
要□ 观察体温、咳嗽、痰量等□ 向患者交代出院后注意事项
诊□ 判断感染控制情况，调整抗生素□ 预约复诊日期
疗□上级医师查房，完成查房记录
工□复查异常的检验结果
作
长期医嘱：出院医嘱：
□ 内科护理常规□ 出院带药
□ 二级护理常规（根据病情）□ 门诊随诊
重□ 吸氧
点□ 抗感染药物
医□ 化痰止咳等药物
嘱□茶碱类或β 2 受体激动剂加糖皮质激素
吸入（如有喘息症状）
临时医嘱：
□ 查肺功能
主要□ 完成病人心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续
护理□ 完成日常护理工作□ 出院指导
工作
病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名
.'
附：慢性支气管炎中医辨证治疗（参考《中医内科学》（人民卫生出版社））
慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病范畴。

综合患者四诊信息，辩证以下证型及治疗：
1.外寒内饮治法解表化饮，温肺平喘，小青龙汤加减
2.风寒闭肺治法散寒宣肺，麻黄汤加减
3.痰浊壅肺治法燥湿化痰，降气平喘，二陈汤合三子养亲汤加减
4.痰热郁肺治法清肺化痰，降气平喘，桑白皮汤加减
5.肺气虚治法补肺益气，补肺汤合玉屏风散加减
6.肾气虚治法补肾纳气，金匮肾气丸合身蛤散加减。