意识障碍的临床表现

意识障碍的临床表现
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺
乏反应的一种精神状态。

严重的意识障碍表现为昏迷。

临床表现
意识的改变从概念上分为两类。

一类累及觉醒，即意识的“开关”系统，出现一系列从
觉知到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：觉知；嗜睡；意识模糊；昏睡及昏迷。

这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。

除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。

另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知与情感活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意等。

除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。

意识改变的唯一正常形式是睡眠。

觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。

1.嗜睡
意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向
障碍及反应迟钝。

2.意识模糊
患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

3.昏睡
患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被
唤醒，但旋即又熟睡。

4.昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。

按刺激反应及反射活动等可分如下三度。

(1)浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

(2)深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸
不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

(3)极度昏迷：又称脑死亡。

病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图
呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

5.类昏迷状态
许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。

这些行为状态主要包括：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。

一旦病人出现睡眠一觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。

这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。

6.谵妄状态
较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。

谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。

意识障碍常呈波动性和移行性。

为确定意识障碍的严重程度、评估其进展、观察治疗反
应及判断预后，国外自1949年就陆续制订各种量表，这些量表可大致分为两类，一种为昏迷量表，把各种症状独立进行综合，得出昏迷严重程度；另一种为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表把每个症状独立记分和分析，最终根据得分来确定意识障碍程度。

Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。

该量表项目
少，简单易行，实用性强。

但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。

此外，量表对昏迷前意识障碍无法判断，对病人情感反应和行为障碍也无法描述。