第二节心力衰竭病人的护理
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8/20/2020
抢救配合
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min ）鼻导管吸氧，经30%-50%乙醇湿化 吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力， 从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通 气。病情特别严重者可用面罩呼吸机 持续加压吸氧，以增加肺泡内压力， 减少浆液渗出。
8/20/2020
抢救配合
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。
询问病人有无急性感染、严重心律失常、过 度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。
8/20/2020
身体状况：
重点
突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40/min， 端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白或发绀、大汗、 皮肤湿冷，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 极度神志不清。一过性血压升高，如并病情不 缓解，血压持续下降至休克。
8/20/2020
（三）心理护理
缓解患者恐惧心理。医护人员抢救时要保持镇静， 操作熟练，使患者有安全感；注意与患者交流，语气温 和，让患者感受亲切感； 如果条件允许，可以一名家属 陪伴。
1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 3.如何为该患者做急救配合？
急性心力衰竭 （急性肺水肿）
4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
8/20/2020
学习要求
学习目标：掌握急性心衰的概念，临床表现。 学会提出护理诊断。 具有以人为本的护理理念。
学习重点：急性心力衰竭患者的身体状况。 学习难点：急性心力衰竭的抢救配合。
问题2：说出该患者的特征性症状和体征，并给 出护理诊断。
8/20/2020
三、护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。
8/20/百度文库020
四、治疗要点
1.减少肺循环血液量及回心血液量 2.增强心肌收缩力 3.扩血管，降低周围阻力 4.减少肺泡内液体漏出，保证气体交换
8/20/2020
一、概念：
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。
临床上以急性左心衰较常见，主要表 现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
8/20/2020
健康史
二、护理评估
询问病人有无急性弥漫性心肌损害（急性心 梗、急性心肌炎）；有无急性心脏后负荷过重 （高血压危象）；有无急性容量负荷过重（感 染性心内膜炎）等
8/20/2020
五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
难点
1.体位 2.吸氧 3.开放静脉通路
吗啡 利尿 扩血管 强心 氨茶碱 4.四肢轮扎
8/20/2020
抢救配合
1．体位 安置病人于危重监护病房，取坐 位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血 量，减轻心脏负荷。
8/20/2020
抢救配合
④洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷 丙缓慢静脉注射，先利尿再强心。 ⑤氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射。
8/20/2020
抢救配合
4．四肢轮扎 用止血带轮流结扎四肢，1520min轮一次，松紧以摸到远肢动脉搏动为宜 。
8/20/2020
五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
8/20/2020
（二）病情观察
持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及 心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温 度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、 四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告 医师，配合抢救。
8/20/2020
案例分析：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大 便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫 痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入 医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀， 端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大 中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
急性心力衰竭患者的护理
8/20/2020
旧知回顾：
1. 左心衰竭以____表现为主，最主要的症状______。 2. 右心衰竭以____表现为主，体征有__、_、_。 3. 使用______药物前要测心律。 4. 患者能爬2层楼，爬3层楼时感到乏力、心悸、呼吸困
难，该患者属于心功能几级？定义是什么？ 5. 洋地黄药物的中毒反应有哪些？ 6. 洋地黄中毒时如何护理？
体征：双肺布满湿啰音和哮鸣音，舒张期奔 马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
8/20/2020
心理社会状况： 发病突然，情况紧急，患者易烦躁不安、恐
惧或濒死感。抢救氛围紧张，陌生环境加重患 者的恐惧。
8/20/2020
8/20/2020
小组讨论：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今 晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤 湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极 度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小 水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
8/20/2020
小组讨论：
患者，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突 然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极 度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。 查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位 ，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水 泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。 1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 问题三：如何为该患者做急救配合？ 4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
①吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减 慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。观察不良 反应。
②利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和 血压变化。
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抢救配合
③血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或 酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件 者用输液泵控制滴速，维持收缩压100mmHg。硝 普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光 易分解，应现配现用，避光输入。
抢救配合
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min ）鼻导管吸氧，经30%-50%乙醇湿化 吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力， 从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通 气。病情特别严重者可用面罩呼吸机 持续加压吸氧，以增加肺泡内压力， 减少浆液渗出。
8/20/2020
抢救配合
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。
询问病人有无急性感染、严重心律失常、过 度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。
8/20/2020
身体状况：
重点
突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-40/min， 端坐呼吸、烦躁不安、面色灰白或发绀、大汗、 皮肤湿冷，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 极度神志不清。一过性血压升高，如并病情不 缓解，血压持续下降至休克。
8/20/2020
（三）心理护理
缓解患者恐惧心理。医护人员抢救时要保持镇静， 操作熟练，使患者有安全感；注意与患者交流，语气温 和，让患者感受亲切感； 如果条件允许，可以一名家属 陪伴。
1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 3.如何为该患者做急救配合？
急性心力衰竭 （急性肺水肿）
4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
8/20/2020
学习要求
学习目标：掌握急性心衰的概念，临床表现。 学会提出护理诊断。 具有以人为本的护理理念。
学习重点：急性心力衰竭患者的身体状况。 学习难点：急性心力衰竭的抢救配合。
问题2：说出该患者的特征性症状和体征，并给 出护理诊断。
8/20/2020
三、护理诊断及合作性问题
气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。
8/20/百度文库020
四、治疗要点
1.减少肺循环血液量及回心血液量 2.增强心肌收缩力 3.扩血管，降低周围阻力 4.减少肺泡内液体漏出，保证气体交换
8/20/2020
一、概念：
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。
临床上以急性左心衰较常见，主要表 现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
8/20/2020
健康史
二、护理评估
询问病人有无急性弥漫性心肌损害（急性心 梗、急性心肌炎）；有无急性心脏后负荷过重 （高血压危象）；有无急性容量负荷过重（感 染性心内膜炎）等
8/20/2020
五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
难点
1.体位 2.吸氧 3.开放静脉通路
吗啡 利尿 扩血管 强心 氨茶碱 4.四肢轮扎
8/20/2020
抢救配合
1．体位 安置病人于危重监护病房，取坐 位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血 量，减轻心脏负荷。
8/20/2020
抢救配合
④洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏 增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷 丙缓慢静脉注射，先利尿再强心。 ⑤氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性 肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射。
8/20/2020
抢救配合
4．四肢轮扎 用止血带轮流结扎四肢，1520min轮一次，松紧以摸到远肢动脉搏动为宜 。
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五、护理措施
（一）抢救配合 （二）病情观察 （三）心理护理 （四）健康指导
8/20/2020
（二）病情观察
持续心电监护，注意监测生命体征、尿量及 心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温 度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、 四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告 医师，配合抢救。
8/20/2020
案例分析：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大 便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫 痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入 医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀， 端坐位，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大 中小水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
急性心力衰竭患者的护理
8/20/2020
旧知回顾：
1. 左心衰竭以____表现为主，最主要的症状______。 2. 右心衰竭以____表现为主，体征有__、_、_。 3. 使用______药物前要测心律。 4. 患者能爬2层楼，爬3层楼时感到乏力、心悸、呼吸困
难，该患者属于心功能几级？定义是什么？ 5. 洋地黄药物的中毒反应有哪些？ 6. 洋地黄中毒时如何护理？
体征：双肺布满湿啰音和哮鸣音，舒张期奔 马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
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心理社会状况： 发病突然，情况紧急，患者易烦躁不安、恐
惧或濒死感。抢救氛围紧张，陌生环境加重患 者的恐惧。
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8/20/2020
小组讨论：
患者王大爷，男，70岁，高血压病史10年，今 晨用力大便后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤 湿冷，被家人紧急送入医院。查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极 度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小 水泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。
8/20/2020
小组讨论：
患者，男，70岁，高血压病史10年，今晨用力大便后突 然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，极 度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人紧急送入医院。 查体：BP 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位 ，极度呼吸困难，R 40次/分，两肺布满湿啰音（大中小水 泡音）和哮鸣音，心音被湿啰音遮盖。 1.其患者的医学诊断是什么？ 2.护理诊断有那些？ 问题三：如何为该患者做急救配合？ 4.该患者康复出院，请为其做健康指导。
①吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减 慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷。观察不良 反应。
②利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，观察尿量和 血压变化。
8/20/2020
抢救配合
③血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或 酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件 者用输液泵控制滴速，维持收缩压100mmHg。硝 普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光 易分解，应现配现用，避光输入。