院长行政查房记录完整版本

院长行政查房记录

时间：2014年2月19日下午2：00

参加人员：

检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容：

1．药品使用、微生物送检情况

2．电子病历管理、书写情况

3．健康教育、患者安全管理

4．无菌药品、医疗废弃物管理

5．手卫生依从性调查

6．参保病人住院管理

7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录

9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改

记录：

摄影：

本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以

下问题：

一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。

二、个性问题：

五官科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。

骨科二病区：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。

消化、肾内、疼痛科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。

ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。

针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。

三、满意度测评：

五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100%

四、科室打分汇总：

ICU：88.8

五官科：89

骨科二病区：91.1

消化、肾内、疼痛科：90.3

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