重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标
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［文章编号］!""# $ "!%&（#""’）"( $ "’)# $ "#
重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标及 特殊情况下的补液问题
常文明!，夏 庆#，杨晓楠#，
（!* 成都中医药大学，四川成都 +!""%#；#* 四川大学华西医院中西医结合科，四川成都 +!"")!）
华西医学 E""H；E"（!） ［文章编号］,""E F ",.D（E""H）"! F "HI! F "E
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急诊观察病人焦虑相关因素调查与分析
邹利群，刘 敏，叶 磊
（ 四川大学华西医院急诊科，四川成都 -,""I,）
［中图分类号］ X.IDZ. E
[
［文献标识码］ W 析。
!
临床指标
!"! 血压 ./0 急性反应期体液大量 丢失，血容量明显降低，有效循环容量 急剧下降，平均动脉压可低于 +"1123。 但病程早期因血管过度收缩可出现血压 ［#］ 升高过程 ，故根据血压判断血容量状 况，其敏感性不够，需结合尿量和中心 ［(］ 等发现， ./0 静脉压综合判断。456789 病人早期呈高动力循环状态，心脏指数 升达 ’*(: ; "*:)!< = （ 158 ・1# ） ，外周循 ・ 环阻力降为 ::& ; #()>?8 @ABC B1 $ ’ ，左 室每搏功指数降为 ’&*: ; !%*:3 ・1 = 1# ， 提示心肌功能障碍，也可以影响血压水 平，这增加了对血容量判断的复杂性。 !"# 口渴、舌质 在病程初期由于患 者烦躁、急性肺损伤等因素而出现张口 呼吸，再加上血糖升高等因素使血浆渗 透压升高，即使血容量补足，患者仍可 表现出明显口渴及舌质干燥等症状，故 根据口渴、舌质干湿情况来判断血容量 误差极大。 !"$ 皮肤温度、湿 度、弹 性 因 ./0 呈高分解代谢状态，部分患者虽有休克 早期的表现但皮温不低甚至偏高，这与 其他低血容量休克导致的外周循环灌注 不足有明显区别。连续监测肢端温度和 湿度可间接反映外周血管收缩及周围组 织灌注情况，若皮肤苍白湿冷甚至出现 花斑纹时提示周围组织灌注严重不足。 !"% 颈静脉充盈度 受体格、心功能 及观察者判断差异影响，此项指标不敏 感，颈静脉塌陷不明显时不易发现，明 显塌陷时病人循环血容量多处于严重不 足状况。 !"& 尿量、尿比重 尿量是在肾功能 正常情况下，判 断 循 环 血 容 量 状 况 简 便、实用、可靠性较强的指标。因病程 初期血容量状况变化快，故以小时尿量 万方数据 计算更有价值。体液复苏初期应保持尿
焦虑是一种常见的人类的情绪，是 人对压力的反应。在生活中，每个人或 多或少都受到焦虑的影响，可以说焦虑 ［,］ 是人类共有的经验 。为了解急诊病人 的焦虑现状及影响因素，本调查通过对 ,G" 例急诊观察病人焦虑情绪的调查， 分析病人焦虑程度及相关因素和主要表 现，为更好的为病人提供实用的急诊护 理提供依据。
重症急性胰腺炎（ ./0）是公认的 危重难治性疾病。多脏器功能障碍综合 症进而引起脏器功能衰竭是患者早期死 亡的主要原 因。大 量 体 液 从 消 化 道 丢 失、以及体液的体内转移等多种因素导 致血容量不足甚至低血容量性休克是本 期重要的病理生理改变，积极的体液复 苏是及时纠正低血容量性休克，防治多 ［!］ 。 器官脏器功能不全的关键因素之一 ./0 病情程度不一，体液失衡的类型和 程度也有很大的差异，因而体液复苏应 遵循个体化原则。诸多临床指标对于体 液失衡的判断、指导补液方案的制定具 有重要的临床意义，一些特殊情况下的 体液复苏更是十分复杂的问题。
#
分析
#"$ 急诊观察病人的心理问题不容忽 视（表 $） 调查显示：,G" 例急诊观察病人焦 虑得分为 !IZ", _ .Z-G，明显高于中国 常模得分 EDZ.G _ "ZI-， ! ‘ "Z"H。其中 ,ED 例病人焦虑得分高于中国常模，占 调查病人的 .,Z.] ，提示了焦虑是急诊 留观病人常见的心理问题，应引起高度 的重视。分析原因可能为急诊病人大多
#
特殊问题
#"! 合并脏器功能障碍 #"!"! 间质性肺水肿原则上应限制液 体量 提高胶体渗透压，促进间质中潴 留的水液回吸收，然后使用强利尿剂， 将回吸收进入循环的水液排出体外，同 时给予短效大剂量激素治疗。由于间质 性肺水肿可在循环血容量尚未补足时发 生，亦可在已补足或容量过多情况下发 生，宜采取不同的治疗方案。 " 当 GH0 或 0/L0 高于正常时，需立即给予静脉
［中图分类号］ ,’%+
［文献标识码］ 量大于 (" D )"1E = F，因分解代谢亢进， 为排出过多代谢产物最好保持每日尿量 大于 !’""1E。注意排除高血糖渗透性利 尿作用误以为血容量已补足。尿比重也 能 较 准 确 反 应 容 量 情 况， 应 维 持 在 !*"!" D !*"#" 之间。低于 !*"!" 可能提 示补液过多或利尿所致；大于 !*"#" 可 能存在容量不足，血液浓缩。 !"’ 中心静脉压（ ()*）和肺动脉契 压（ *+,*） GH0 是在右心功能正常 时判断血容量状况最好的指标，正常值 为"*+ D !*#I07， J "*’I07 常 提 示 血 容 量不足， K !*’I07 常提示心脏前负荷过 重。其测定主 要 受 胸 腔 负 压 的 影 响 较 大，机械通气压力较高、腹水、严重腹 胀，胸腔负压显著下降， GH0 可明显升 高；机械通气压力不足，合并急性肺损 伤、气道阻塞致呼吸增强、增快，胸腔 ［)］ 。 负压显著升高，可致 GH0 明显下降 、左 室 舒 张 压 0/L0 与 左 房 压 （ </0 ） （<HM-0）相近似，当肺与 二 尖 瓣 无 病 变时，监测 0/L0 可准确反映左心室前 ［’］ 。但与 GH0 负荷，以评价左心室功能 一样，其高低受呼吸强弱和机械通气压 力影响较大。 !"- 红细胞压积（ .(/） ./0 发 生 时活化的胰酶和大量的血管活性物质使 毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至 细胞间隙，造成血浆成分大量丢失和血 液浓缩，使 2GN 升高，引起严重 的 胰 ［+］ 腺微循环障碍 。2GN 与 ./0 严重程度 ［%］ 与预后具有一定相关性 。故评价 ./0 严重 程 度 与 预 后 的 ,78@98 标 准 和 /O 0/G2!评分系统都将 2GN 列为指标之 一。./0 发生后应在 #)F 内将 2GN 降至 ［:］ ，以降低血液粘滞度，提高 )(P 以下 血流速度，降低血小板粘附性，缓解白 细胞与内皮细胞的粘附及其造 成 的 危 害，改 善 微 循 环。经 体 液 复 苏 后 2GN 仍持续不降表明胰腺病变程度较重，出 现血管损害的可能性较大，这类病人应 进入 QGR 进行更强有力的体液复苏、重 症监护。 扩张剂，如硝酸甘油 #" D ’" 3 = 158，待 # 血流动力学稳定，随后再给予强利尿剂 静注。$低于正常时，应先给予大剂量 激素及胶体溶液，迅速将 GH0 或 0/L0 升至正常，随即给予强利尿剂，产生利 尿效应后，再给适量胶体溶液，如此反 复治疗以达到治疗肺水肿和纠正低血容 量的目的。%在正常范围时，强利尿剂 ［&］ 。原则上应 和胶体溶液可以同时应用 保持每日出量大于入量的负平衡状态， 负平衡的量目前没有一个具体的参考标 准，应 根 据 病 人 的 生 命 体 征、 GH0、 0/L0 等来控制，作者临床观察的负平 衡的量一般在 ’"" D #"""1E 左右。 #"!"# 脑水肿 间质性脑水肿救治原 则与间质性肺水肿大致相同。除此之外 还应给予 #"P 甘露醇或 #’P 甘油果糖 以迅速降低颅内压。 #"!"$ 急性肾功 能 障 碍 ./0 病 人 出 现急性肾功衰多因有效循环血容量不足 所致，应根据 S0、 GH0、尿量的变化来 决定补液量和速度，如尿量未增加而容 量负荷过度 扩 张，易 出 现 肺 水 肿 脑 水 肿，并可能加重稀释性低钠血症，水分 向细胞内转 移。肾 组 织 细 胞 内 水 分 增 加，影响肾小球循环血量，进一步加重 肾损害。可适量选择胶体液，并在液体 给足的同时使用大剂量利尿药（速尿或 布美他尼）和收缩内脏血管药（血管加 压素 ） 及 直 接 扩 张 肾 血 管 药 （ 多 巴 ［!"， !!］ 。 胺） #"# 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒（ 01+） 或高渗性非酮症糖尿病综合症（.203） 补液是治疗中的关键环节，一直以来临 床上主要用静脉晶体液纠正循环血容量 不足，但输入的晶体液 %’P 可能 渗 漏 于组织间隙。急危重症患者由于毛细血 管渗漏现象明显，输入胶体溶液白蛋白 也可能渗漏到组织间隙内，使组织间隙 内胶体渗透压（ GT0）增加，结果造成 细胞内体液进一步转移到组织间隙。有 认为 白 蛋 白 在 维 持 急 危 重 症 患 者 GT0 ［!#］ 的作用远少于健康对照者 。有临床 研究显示白蛋白能改善急危重症患者的 ［!(， !)］ 症状 但 未 必 能 改 善 患 者 的 预 后 ； 有临床及实验研究发现中分子羟乙基淀 粉（2M.）溶液具有堵塞和防止毛细血 管渗漏的作用，减少白蛋白的渗漏，减 轻组织水肿，封堵毛细血管渗漏的效果 优于 ’P 人血白蛋白，也优于小分子和 ［!’］ 大分子 2M. 溶液 。 2M. 用量约占全 日补液总量的 !"P D #"P ，先应用晶体 溶液，若过早或过量应用 2M. 溶液可 加重组织间隙及细胞内缺水。治疗期间
!"$ 调查的 ,G"例急诊观察病人中，男 性 G" 例，女性 ,"" 例；年龄最小 G 岁， 最大 GD 岁，平 均 年 龄 !IZDE 岁；外 科 ， 性疾病 -H 例（其中 E" 例为外伤病人） 内科性疾病 ,,H 例。 !"! 急诊观察病人焦虑情况（表,） !"# 急诊观察病人焦虑得分与年龄情 况比较（表E） !"% 不同性别、不同疾病、对自身疾 病的了解程度不同病人焦虑比较（表!） !"& 急诊观察病人的焦虑表现（表I）
!
结果
wenku.baidu.com
（见表, \ 表I） 。
表 $" 急诊观察病人焦虑情况及 与 中 国常 模 比较（总粗分） ^ _ )5 急诊病人 中国常模 !IZ", _ .Z-G EDZ.G _ "ZI!值 ! ‘ "Z"H
$
对象与方法
$"$ 对象 E""I年 D月 ,"日 \ D 月 !" 日 急诊观察室留观病人。 $"! 方法 采取方便抽样的方式对急 诊观察病人进行问卷调查。共计发放问 卷,G" 份，回收有效问卷 ,G" 份，回 收 有效 率 为 ,"" ] 。问 卷 主 要 分 为 两 部 分：第一部分为相关因素，包括病人性 别、年龄、疾病类型以及病人对自身疾 病的了解程度；第二部分为 Q;4: 氏焦 ［E］ （ )*)） 。量表共计 E" 个 虑自评量表 项目，每个项目按 , \ I 级评分，“ ,” 表示没有或很少时间； “E”表示小部分 时间； “!”表示相当多时间； “I”表示 绝大部分时间。患者根据自己最近一周 的实际情况进行选择，自评结束后，将 E" 个项目的得分相加为总粗分，经过 换算为标准分，得分结果与中国常模比 较。统 计 学 处 理 使 用 )+)),,Z" 软 件 包 进行处理，计算资料用 0 检验和方差分 应密切监测尿量及肾功能，在纠正血液 浓缩或尿量超过 !"#$ % & 才适量使用中 分子 ’() 溶液可避免因肾小管腔内粘 滞性过高而加重肾损害。 !"# 液体的负平衡 )*+ 早期由于炎 症介质和血管活性物质的产生和释放， 血管通透性增加，毛细血管渗漏严重， 大量血管内液体进入组织间隙，并出现 体液 向 胰 周 间 隙、 腹 腔、 胸 膜 腔 转 ［,-］ 。随着急性 期 逐 渐 消 退，血 管 通 移 透性逐渐改善，复苏早期外渗到组织间 隙和第三间隙的液体大量回入血管内， 若疾病并未严重损害到心肺肾功能，血 管内容量的扩张会引起机体的自发性利 尿，血容量趋于稳定。此时，临床上表 现出总出量大于总入量的液体负平衡， 提示液体复苏的终点。临床一旦出现液 体负平衡，应控制输液量，而不是盲目 的追加液体的输注。目前尚无充分资料 证明通过使用利尿剂、血液透析等人为 ［,.］ 。 的造成液体负平衡可以改善预后
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重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标及 特殊情况下的补液问题
常文明!，夏 庆#，杨晓楠#，
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急诊观察病人焦虑相关因素调查与分析
邹利群，刘 敏，叶 磊
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［中图分类号］ X.IDZ. E
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［文献标识码］ W 析。
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临床指标
!"! 血压 ./0 急性反应期体液大量 丢失，血容量明显降低，有效循环容量 急剧下降，平均动脉压可低于 +"1123。 但病程早期因血管过度收缩可出现血压 ［#］ 升高过程 ，故根据血压判断血容量状 况，其敏感性不够，需结合尿量和中心 ［(］ 等发现， ./0 静脉压综合判断。456789 病人早期呈高动力循环状态，心脏指数 升达 ’*(: ; "*:)!< = （ 158 ・1# ） ，外周循 ・ 环阻力降为 ::& ; #()>?8 @ABC B1 $ ’ ，左 室每搏功指数降为 ’&*: ; !%*:3 ・1 = 1# ， 提示心肌功能障碍，也可以影响血压水 平，这增加了对血容量判断的复杂性。 !"# 口渴、舌质 在病程初期由于患 者烦躁、急性肺损伤等因素而出现张口 呼吸，再加上血糖升高等因素使血浆渗 透压升高，即使血容量补足，患者仍可 表现出明显口渴及舌质干燥等症状，故 根据口渴、舌质干湿情况来判断血容量 误差极大。 !"$ 皮肤温度、湿 度、弹 性 因 ./0 呈高分解代谢状态，部分患者虽有休克 早期的表现但皮温不低甚至偏高，这与 其他低血容量休克导致的外周循环灌注 不足有明显区别。连续监测肢端温度和 湿度可间接反映外周血管收缩及周围组 织灌注情况，若皮肤苍白湿冷甚至出现 花斑纹时提示周围组织灌注严重不足。 !"% 颈静脉充盈度 受体格、心功能 及观察者判断差异影响，此项指标不敏 感，颈静脉塌陷不明显时不易发现，明 显塌陷时病人循环血容量多处于严重不 足状况。 !"& 尿量、尿比重 尿量是在肾功能 正常情况下，判 断 循 环 血 容 量 状 况 简 便、实用、可靠性较强的指标。因病程 初期血容量状况变化快，故以小时尿量 万方数据 计算更有价值。体液复苏初期应保持尿
焦虑是一种常见的人类的情绪，是 人对压力的反应。在生活中，每个人或 多或少都受到焦虑的影响，可以说焦虑 ［,］ 是人类共有的经验 。为了解急诊病人 的焦虑现状及影响因素，本调查通过对 ,G" 例急诊观察病人焦虑情绪的调查， 分析病人焦虑程度及相关因素和主要表 现，为更好的为病人提供实用的急诊护 理提供依据。
重症急性胰腺炎（ ./0）是公认的 危重难治性疾病。多脏器功能障碍综合 症进而引起脏器功能衰竭是患者早期死 亡的主要原 因。大 量 体 液 从 消 化 道 丢 失、以及体液的体内转移等多种因素导 致血容量不足甚至低血容量性休克是本 期重要的病理生理改变，积极的体液复 苏是及时纠正低血容量性休克，防治多 ［!］ 。 器官脏器功能不全的关键因素之一 ./0 病情程度不一，体液失衡的类型和 程度也有很大的差异，因而体液复苏应 遵循个体化原则。诸多临床指标对于体 液失衡的判断、指导补液方案的制定具 有重要的临床意义，一些特殊情况下的 体液复苏更是十分复杂的问题。
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分析
#"$ 急诊观察病人的心理问题不容忽 视（表 $） 调查显示：,G" 例急诊观察病人焦 虑得分为 !IZ", _ .Z-G，明显高于中国 常模得分 EDZ.G _ "ZI-， ! ‘ "Z"H。其中 ,ED 例病人焦虑得分高于中国常模，占 调查病人的 .,Z.] ，提示了焦虑是急诊 留观病人常见的心理问题，应引起高度 的重视。分析原因可能为急诊病人大多
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特殊问题
#"! 合并脏器功能障碍 #"!"! 间质性肺水肿原则上应限制液 体量 提高胶体渗透压，促进间质中潴 留的水液回吸收，然后使用强利尿剂， 将回吸收进入循环的水液排出体外，同 时给予短效大剂量激素治疗。由于间质 性肺水肿可在循环血容量尚未补足时发 生，亦可在已补足或容量过多情况下发 生，宜采取不同的治疗方案。 " 当 GH0 或 0/L0 高于正常时，需立即给予静脉
［中图分类号］ ,’%+
［文献标识码］ 量大于 (" D )"1E = F，因分解代谢亢进， 为排出过多代谢产物最好保持每日尿量 大于 !’""1E。注意排除高血糖渗透性利 尿作用误以为血容量已补足。尿比重也 能 较 准 确 反 应 容 量 情 况， 应 维 持 在 !*"!" D !*"#" 之间。低于 !*"!" 可能提 示补液过多或利尿所致；大于 !*"#" 可 能存在容量不足，血液浓缩。 !"’ 中心静脉压（ ()*）和肺动脉契 压（ *+,*） GH0 是在右心功能正常 时判断血容量状况最好的指标，正常值 为"*+ D !*#I07， J "*’I07 常 提 示 血 容 量不足， K !*’I07 常提示心脏前负荷过 重。其测定主 要 受 胸 腔 负 压 的 影 响 较 大，机械通气压力较高、腹水、严重腹 胀，胸腔负压显著下降， GH0 可明显升 高；机械通气压力不足，合并急性肺损 伤、气道阻塞致呼吸增强、增快，胸腔 ［)］ 。 负压显著升高，可致 GH0 明显下降 、左 室 舒 张 压 0/L0 与 左 房 压 （ </0 ） （<HM-0）相近似，当肺与 二 尖 瓣 无 病 变时，监测 0/L0 可准确反映左心室前 ［’］ 。但与 GH0 负荷，以评价左心室功能 一样，其高低受呼吸强弱和机械通气压 力影响较大。 !"- 红细胞压积（ .(/） ./0 发 生 时活化的胰酶和大量的血管活性物质使 毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至 细胞间隙，造成血浆成分大量丢失和血 液浓缩，使 2GN 升高，引起严重 的 胰 ［+］ 腺微循环障碍 。2GN 与 ./0 严重程度 ［%］ 与预后具有一定相关性 。故评价 ./0 严重 程 度 与 预 后 的 ,78@98 标 准 和 /O 0/G2!评分系统都将 2GN 列为指标之 一。./0 发生后应在 #)F 内将 2GN 降至 ［:］ ，以降低血液粘滞度，提高 )(P 以下 血流速度，降低血小板粘附性，缓解白 细胞与内皮细胞的粘附及其造 成 的 危 害，改 善 微 循 环。经 体 液 复 苏 后 2GN 仍持续不降表明胰腺病变程度较重，出 现血管损害的可能性较大，这类病人应 进入 QGR 进行更强有力的体液复苏、重 症监护。 扩张剂，如硝酸甘油 #" D ’" 3 = 158，待 # 血流动力学稳定，随后再给予强利尿剂 静注。$低于正常时，应先给予大剂量 激素及胶体溶液，迅速将 GH0 或 0/L0 升至正常，随即给予强利尿剂，产生利 尿效应后，再给适量胶体溶液，如此反 复治疗以达到治疗肺水肿和纠正低血容 量的目的。%在正常范围时，强利尿剂 ［&］ 。原则上应 和胶体溶液可以同时应用 保持每日出量大于入量的负平衡状态， 负平衡的量目前没有一个具体的参考标 准，应 根 据 病 人 的 生 命 体 征、 GH0、 0/L0 等来控制，作者临床观察的负平 衡的量一般在 ’"" D #"""1E 左右。 #"!"# 脑水肿 间质性脑水肿救治原 则与间质性肺水肿大致相同。除此之外 还应给予 #"P 甘露醇或 #’P 甘油果糖 以迅速降低颅内压。 #"!"$ 急性肾功 能 障 碍 ./0 病 人 出 现急性肾功衰多因有效循环血容量不足 所致，应根据 S0、 GH0、尿量的变化来 决定补液量和速度，如尿量未增加而容 量负荷过度 扩 张，易 出 现 肺 水 肿 脑 水 肿，并可能加重稀释性低钠血症，水分 向细胞内转 移。肾 组 织 细 胞 内 水 分 增 加，影响肾小球循环血量，进一步加重 肾损害。可适量选择胶体液，并在液体 给足的同时使用大剂量利尿药（速尿或 布美他尼）和收缩内脏血管药（血管加 压素 ） 及 直 接 扩 张 肾 血 管 药 （ 多 巴 ［!"， !!］ 。 胺） #"# 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒（ 01+） 或高渗性非酮症糖尿病综合症（.203） 补液是治疗中的关键环节，一直以来临 床上主要用静脉晶体液纠正循环血容量 不足，但输入的晶体液 %’P 可能 渗 漏 于组织间隙。急危重症患者由于毛细血 管渗漏现象明显，输入胶体溶液白蛋白 也可能渗漏到组织间隙内，使组织间隙 内胶体渗透压（ GT0）增加，结果造成 细胞内体液进一步转移到组织间隙。有 认为 白 蛋 白 在 维 持 急 危 重 症 患 者 GT0 ［!#］ 的作用远少于健康对照者 。有临床 研究显示白蛋白能改善急危重症患者的 ［!(， !)］ 症状 但 未 必 能 改 善 患 者 的 预 后 ； 有临床及实验研究发现中分子羟乙基淀 粉（2M.）溶液具有堵塞和防止毛细血 管渗漏的作用，减少白蛋白的渗漏，减 轻组织水肿，封堵毛细血管渗漏的效果 优于 ’P 人血白蛋白，也优于小分子和 ［!’］ 大分子 2M. 溶液 。 2M. 用量约占全 日补液总量的 !"P D #"P ，先应用晶体 溶液，若过早或过量应用 2M. 溶液可 加重组织间隙及细胞内缺水。治疗期间
!"$ 调查的 ,G"例急诊观察病人中，男 性 G" 例，女性 ,"" 例；年龄最小 G 岁， 最大 GD 岁，平 均 年 龄 !IZDE 岁；外 科 ， 性疾病 -H 例（其中 E" 例为外伤病人） 内科性疾病 ,,H 例。 !"! 急诊观察病人焦虑情况（表,） !"# 急诊观察病人焦虑得分与年龄情 况比较（表E） !"% 不同性别、不同疾病、对自身疾 病的了解程度不同病人焦虑比较（表!） !"& 急诊观察病人的焦虑表现（表I）
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结果
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（见表, \ 表I） 。
表 $" 急诊观察病人焦虑情况及 与 中 国常 模 比较（总粗分） ^ _ )5 急诊病人 中国常模 !IZ", _ .Z-G EDZ.G _ "ZI!值 ! ‘ "Z"H
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对象与方法
$"$ 对象 E""I年 D月 ,"日 \ D 月 !" 日 急诊观察室留观病人。 $"! 方法 采取方便抽样的方式对急 诊观察病人进行问卷调查。共计发放问 卷,G" 份，回收有效问卷 ,G" 份，回 收 有效 率 为 ,"" ] 。问 卷 主 要 分 为 两 部 分：第一部分为相关因素，包括病人性 别、年龄、疾病类型以及病人对自身疾 病的了解程度；第二部分为 Q;4: 氏焦 ［E］ （ )*)） 。量表共计 E" 个 虑自评量表 项目，每个项目按 , \ I 级评分，“ ,” 表示没有或很少时间； “E”表示小部分 时间； “!”表示相当多时间； “I”表示 绝大部分时间。患者根据自己最近一周 的实际情况进行选择，自评结束后，将 E" 个项目的得分相加为总粗分，经过 换算为标准分，得分结果与中国常模比 较。统 计 学 处 理 使 用 )+)),,Z" 软 件 包 进行处理，计算资料用 0 检验和方差分 应密切监测尿量及肾功能，在纠正血液 浓缩或尿量超过 !"#$ % & 才适量使用中 分子 ’() 溶液可避免因肾小管腔内粘 滞性过高而加重肾损害。 !"# 液体的负平衡 )*+ 早期由于炎 症介质和血管活性物质的产生和释放， 血管通透性增加，毛细血管渗漏严重， 大量血管内液体进入组织间隙，并出现 体液 向 胰 周 间 隙、 腹 腔、 胸 膜 腔 转 ［,-］ 。随着急性 期 逐 渐 消 退，血 管 通 移 透性逐渐改善，复苏早期外渗到组织间 隙和第三间隙的液体大量回入血管内， 若疾病并未严重损害到心肺肾功能，血 管内容量的扩张会引起机体的自发性利 尿，血容量趋于稳定。此时，临床上表 现出总出量大于总入量的液体负平衡， 提示液体复苏的终点。临床一旦出现液 体负平衡，应控制输液量，而不是盲目 的追加液体的输注。目前尚无充分资料 证明通过使用利尿剂、血液透析等人为 ［,.］ 。 的造成液体负平衡可以改善预后