颅内血肿
颅内血肿分类
颅内血肿分类颅内血肿是指在颅腔内部发生的血液积聚，根据血肿的形成原因和发展过程，可分为以下几类。
1. 外伤性颅内血肿：外伤性颅内血肿是最常见的一种类型，常见于头部外伤后。
外伤性颅内血肿根据血肿的形态和部位可分为以下几种：- 硬膜外血肿：血液积聚在硬膜与颅骨之间，常由颅骨骨折引起。
病人常有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐等症状。
- 硬膜下血肿：血液积聚在硬膜下，常由植物神经系统受损引起，如副脑室破裂出血。
病人表现为头痛、意识障碍等症状。
- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在蛛网膜下腔，常由脑血管破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
2. 颅内动脉瘤破裂引起的血肿：颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉疾病之一，其破裂可导致血肿形成。
根据动脉瘤的位置和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动脉瘤周围血肿：血液积聚在动脉瘤周围组织内，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 动脉瘤内血肿：血液积聚在动脉瘤内部，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
3. 脑血管畸形破裂引起的血肿：脑血管畸形是指先天性血管异常，其破裂可导致血肿形成。
根据脑血管畸形的类型和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在动静脉畸形周围组织内，常由动静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在静脉畸形周围组织内，常由静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
4. 出血性脑卒中引起的血肿：出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑内出血，形成血肿。
根据出血的部位和范围，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 脑出血引起的血肿：血液积聚在脑组织内，常由高血压引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 脑干出血引起的血肿：血液积聚在脑干内部，常由脑干动脉破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
5. 其他类型的颅内血肿：除了上述几类外，还有一些罕见的颅内血肿类型，如颅内感染引起的脑脓肿，脑血管炎引起的血肿等。
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
颅内血肿常规护理
颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。
分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。
（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。
（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。
2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。
（2）亚急性型3天-3周出现症状。
（3）慢性型3周以上才出现症状。
硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。
出血来源以脑膜中动脉最常见。
二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。
典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。
经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。
少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。
（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。
一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。
幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。
幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。
四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。
五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。
颅内血肿的名词解释
颅内血肿的名词解释
颅内血肿是指在颅骨内的脑组织和脑膜之间或脑室内形成的一种
含有血液组织的病变，是一种较为严重的脑部疾病。
其形成原因多种
多样，例如头部受伤、高血压引起的脑出血、动脉瘤破裂等。
根据其
位置和大小，颅内血肿分为硬膜下血肿（位于硬膜下间隙）、蛛网膜
下腔血肿（位于蛛网膜下腔）、脑实质血肿（位于脑实质内）和脑室
血肿（位于脑室内）。
颅内血肿的症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、行为异常、感
觉丧失、运动功能障碍等。
个别情况下，患者可能出现突发性剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。
如果不及时治疗，颅内血肿还会引起脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者的生命安全。
颅内血肿的治疗方法多种多样，通常需要手术治疗。
对于较小的
血肿可以采取保守治疗，包括严密观察、控制血压和颅内压、维持水
电解质平衡等。
而对于较大或危及生命的血肿，需要紧急手术治疗，
将积血清除，恢复脑功能和颅内环境的稳定。
在手术后，还需要进行
适当的药物治疗和康复治疗，协助患者恢复到正常状态。
总之，颅内血肿是一种严重的脑部疾病，需要及时进行治疗。
如
果患有头痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊，进行详细检查和治疗。
预防颅内血肿也非常重要，注意避免头部受伤，控制高血压等病因，
可以有效预防发生颅内血肿。
颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
外伤性颅内血肿护理常规
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
颅内血肿微创清除术适应症及步骤
1.适应证
(1)高血压性脑出血 ①脑叶出血≥30ml;②基 底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑 出血≥10ml;⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积 水、铸型性脑室积血者;⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量，但出现严重 神经功能障碍者。
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿，幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑 疝者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内 血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;
2)浅反射的检查 浅反射包括睫毛反射、角膜反射、吞咽反射、腹壁反 射及提睾反射等，均为临床上常用的浅反射检查。浅反射的检查结果， 临床上以正常、减弱或消失记录。单侧反射的减弱或消失，对上运动 神经元瘫痪诊断的定位有较大意义。
二、体格检查
3)病理反射的检查 病理反射是指在正常情况下不 出现或没有的反射，只有中枢神经系统的锥体束 受到损伤时，才会出现阳性病理征。在临床上， 常用的病理反射检查有:①弹指试验(Hoffmann征): 在正常人当中约2～4％发生双侧弹指试验阳性， 因此，弹指试验的检查，以单侧阳性的表现才具 有临床意义。②Babinski征;③划足外缘试验 (Chaddock征);④推胫试验 (Oppenheim征);⑤腓肠肌 挤压试验(Gordon征)。在这些病理反射中，以 Babinski征与Chaddock征更常用
一、微创术适应证与禁忌证
与开颅手术比较，微创清除术采用局麻， 手术时间短，损伤小，对脑深部血肿、丘 脑尤其适合，特别是对年老体弱、一般情 况差的患者非常适用，因此，适应证广。 2002年11月颅内血肿微创清除技术全国研究 与推广协作组在第二届全国颅内血肿微创 清除技术临床应用研讨会制订了以下的适 应证和禁忌证。
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿是一种较为常见的并发症，可能会危及患者的生命。
颅内血肿的形成原因多种多样，主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤等。
首先，手术损伤是导致开颅术后颅内血肿的常见原因。
在开颅手术过程中，由于手术切口和骨盖开裂等操作，可能伴随有血管受损、切割等情况，导致血管破裂，血液进入颅内形成血肿。
这种情况多发生在开颅术中经过大血管或有大血管包绕的部位。
其次，术后脑肿胀也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅术过程中，由于脑组织受到损伤和刺激，可能引起脑组织肿胀，增加了脑血管的压力，从而导致颅内血肿的发生。
术后脑肿胀常见于大面积脑损伤患者、颅内手术创伤严重患者以及颅内感染患者。
此外，血管损伤也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅手术过程中，血管被误伤或未能完全闭合可能导致出血，进而引起血肿形成。
此类血管损伤可能是手术器械切割到小血管或大血管、误切血管、维血管结扎不完全等。
此外，手术过程中可能还存在其他原因导致的颅内血肿。
例如，术中可能发生的高血压、低血压等血压异常情况也可能造成血管破裂，引起颅内出血。
另外，术后可能存在的感染、炎症反应对颅内血肿的形成也可能有一定影响。
总体而言，开颅术后颅内血肿的形成是多种因素共同作用的结果。
这些因素主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤以及其他一些术中及术后因素。
为了尽量避免颅内血肿的发生，术中应注意操作规范，尽量减少血管损伤，术后要加强观察和监测，及时处理术后并发症，以降低患者的风险。
颅内血肿穿刺术
康复指导与随访
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服术后 焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时 调整康复计划和提供必要的指导。
颅内血肿穿刺术的优点与局
05
限性
优点
避开重要结构
在选择穿刺点时，应尽量 避开脑部的重要结构，如 脑膜中动脉、脑神经等。
手术步骤
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒， 然后进行局部麻醉。
穿刺
使用专用穿刺针，在 CT或X线引导下，对 准血肿中心进行穿刺。
抽吸血肿
穿刺成功后，使用注 射器抽吸血肿，首次 抽吸量不宜过多，一 般不超过血肿总量的 1/3。
联合治疗
研究颅内血肿穿刺术与其他治疗方法的联合应用，提高治疗效果 和患者的生存率。
THANKS
感谢观看
药物治疗
对于某些轻度血肿，药物治疗可能有效，但对于中重度血肿，药物 治疗效果有限。
保守治疗
对于某些特定类型的血肿，如慢性硬膜下血肿，保守治疗可能有效， 但对于急性出血或大量出血，保守治疗效果不佳。
颅内血肿穿刺术的未来发展
06
与研究方向
新技术应用
3D打印技术
01
利用3D打印技术制作精准的颅内血肿穿刺模型，提高手术的精
颅内出血
术后应密切观察患者有无颅内出 血的症状，如意识障碍、瞳孔不 等大等，一旦发现应及时处理。
颅内感染
严格遵守无菌操作原则，遵医嘱 使用抗生素预防感染，同时观察 患者有无感染症状，如发热、头
痛、呕吐等。
脑脊液漏
对于脑脊液漏的患者，应保持头 高位，避免剧烈咳嗽和用力排便， 同时保持局部清洁干燥，预防感
颅内血肿的诊疗及护理
颅内血肿的诊疗及护理颅内血肿，是由于头部遭受外力损伤后，导致颅内血管破裂出血而形成。
一般可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿四个类型。
【主要表现】(1)病史：有明显的头部外伤史，有时儿童患者玩耍时自行摔倒，外伤史并不明确，需注意分析。
(2)症状体征：患者伤后昏迷，清醒后剧烈头痛、恶心、呕吐，随着血肿的形成，可再次出现昏迷，呈典型的昏迷-清醒-昏迷的特点。
若脑损伤重或出血速度快，可无中间清醒期。
检查血肿较大时出现压迫体征，如对侧偏瘫或锥体束征；血肿侧瞳孔轻度缩小，对光反应迟钝，进而散大，对光反应消失，最后双瞳孔散大固定；脉搏减慢，呼吸深慢，病情重者渐至呼吸浅而不规则，血压下降，脉搏速弱，如不及时进行抢救，最终呼吸心跳停止。
(3)辅助检查：脑CT及磁共振检查可了解颅内血肿的类型、大小、颅骨情况，了解有无脑挫裂伤。
随时复查可及时诊断迟发性颅内血肿。
【治疗与护理】(1)就诊导向，尽快住院治疗。
(2)一般治疗：绝对卧床休息，尽量少搬动患者。
颅内血肿为严重的颅脑损伤，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔和肢体运动的变化。
(3)保持呼吸道通畅：昏迷患者最好进行气管切开，及时抽吸呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。
(4)防治脑水肿：常用药物为20%甘露醇，0.5~1克/千克体重/次，3~4次/日，静脉滴注，于15~30分钟内滴完；联合应用呋塞米，可增加脱水疗效，一般可用20~60毫克/次，加人液体内，静脉滴注，8~12小时1次。
必要时可适当应用地塞米松5~10毫克/次，肌内注射，6小时1次；或地塞米松20~40毫克/日，加人液体内，静脉滴注，一般用药3日。
(5)低温冬眠疗法：可降低脑组织代谢，阻止脑水肿的发生和发展。
(6)神经营养药物：一般可用三磷酸腺苷20毫克/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注；辅酶A50单位/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注。
(7)预防感染：酌情应用青霉素、氨苄青霉素、红霉素等。
颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法有哪些？
颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法有哪些？1.CT扫描CT扫描是最常用的诊断颅内血肿的影像学方法。
血肿在CT图像上呈现为不同密度的圆形或椭圆形区域。
根据血液的密度变化，颅内血肿分为以下几类：① 新鲜血肿：表现为高密度，由于血液中的红细胞含有较高的铁离子。
② 亚急性血肿：表现为较高密度，密度逐渐降低，与降解的红细胞内的铁离子减少有关。
③ 慢性血肿：表现为较低密度，与红细胞降解产物的吸收和水分的增加有关。
在对颅内血肿进行鉴别诊断时，需要与其他颅内病变进行区分，包括肿瘤、脑梗死、脑梗塞、脑脓肿等。
通过以下特征可以帮助进行鉴别诊断：①血肿的局部形态和位置可以与肿瘤进行区别，血肿通常具有边缘清晰且临近外部或内部颅骨的特点。
② 血肿病因相关的临床表现和病史可以帮助与脑梗死、脑梗塞和脑脓肿进行区分。
③ 脑血管CTA、MRA等血管成像方法可以排除血管病变导致的血肿。
血肿的位置与其病因有关,常见的血肿类型包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质内血肿等。
通过CT图像可以确定血肿的具体位置和形态，有助于制定后续处理方案。
血肿的变化和发展：CT扫描可通过不同时相的图像来观察血肿的变化和发展。
新鲜血肿在早期表现为高密度，然后在几天内逐渐变为亚急性和慢性血肿。
2.MRI扫描颅内血肿的影像诊断及鉴别诊断方法之一是MRI扫描。
MRI（磁共振成像）是一种无创的影像学检查方法，通过利用磁场和无线电波的相互作用，生成具有很高分辨率的图像，用于观察颅内血肿的位置、形态、大小以及与周围组织的关系。
①T1加权图像：在T1加权图像上，新鲜血肿呈现为高信号区域，与周围脑物质对比明显；亚急性和慢性血肿呈现为低信号区域，与周围组织的对比度较低。
通过T1加权图像，可以确定血肿的位置、形态及其与周围组织的关系。
②T2加权图像：在T2加权图像上，新鲜和亚急性血肿呈现为高信号区域，与周围正常脑组织相比更为明显；慢性血肿呈现为低信号区域。
通过T2加权图像，可以进一步明确血肿的类型和程度。
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿护理常规
颅内血肿护理常规
【概念】
是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。
【护理评估】
1、病人意识状态。
2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。
3、术后血肿复发的可能性。
【护理常规】
1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。
3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。
4、术后放置引流管应采取头低足高位。
保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。
5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。
【健康指导】
1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。
2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。
多发性颅内血肿的鉴别诊断
多发性颅内血肿的鉴别诊断
一、病因介绍
多发性颅内血肿是指在颅内同时发生多个血肿的病症，常见于颅脑外伤、高血压、动脉瘤破裂等情况下。
此种情况下，患者需要及时明确确诊，才能采取合适的治疗措施。
二、临床症状
多发性颅内血肿的患者常常表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
根据
病情严重程度不同，症状也会有所差别。
三、影像学检查
首选的影像学检查方式为头部CT或MRI检查，CT检查可以清晰显示出颅内
血肿的位置、大小和形态特征。
MRI检查则能更详细地显示颅内血肿的血液成分
及周围组织的情况，有利于鉴别诊断。
四、多发性颅内血肿的鉴别诊断
1.小出血点：多发性小出血点常见于高血压动脉瘤破裂，其特点是形
态不规则、呈点状分布。
2.蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂，影像学上呈
线状或薄层状。
3.脑出血：脑出血常见于高血压患者，表现为圆形或卵圆形，密度均
匀。
4.硬膜外血肿：硬膜外血肿通常与外伤相关，影像学上呈双层扁平影，
边缘清晰。
五、治疗方案
对于多发性颅内血肿的治疗，首要任务是控制患者的颅内压力。
可采用手术治疗、药物治疗或保守治疗等方式，具体治疗方案需要根据患者具体情况来确定。
结语
多发性颅内血肿是一种严重的颅内疾病，及时的明确诊断和有效的治疗对于患
者的康复至关重要。
通过综合影像学检查和临床症状表现，能够更准确地对多发性颅内血肿进行鉴别诊断，为治疗提供指导。
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低颅压 原因是抽吸过多、引流过度，长时间的低 位引流 临床表现为头痛、烦躁不安，引流液面回 流说明有低颅压存在，调整引流袋高度症 状会得到缓解，脑室引流的原则是：引流 袋的高度应不低于颅中心10cm。
脑脊液漏
出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须 及时处理 临床表现：拔管后第2-3天使发现敷料湿染，伤 口水肿、有液体缓慢渗出。 预防及处理：对术前有明显的脑室积血、脑积水 ，而未出现缓解是应缓期拔管；拔管前应闭管 24h以上，观察患者有无颅高压表现。血肿腔与 脑室相通，引流物有多量脑脊液的伤口拔管后应 缝合；缝合伤口有漏液是可加强缝合或缝合帽状 腱膜。
术后护理
2、 病情观察 术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢 体活动的改变，分析判断颅内压及脑水肿的情况 ，如发生变化，及时通知医生。 颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率慢、 呼吸慢、血压高） 术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高 且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱 水，有效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗 ，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测 血压，避免血压过低使脑灌注量不足，加重脑损 伤。
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日常要做到 病室要求每日紫外线消毒，空气流通，限 制人员活动，减少探视 术后常规应用抗生素，加强营养及基础护 理 注意监测体温，必要时物理降温或者遵医 嘱药物降温
颅内感染
严格无菌操作，患者翻身时注意颅脑引流管倒流 ，避免逆行感染，每次更换引流袋时应戴手套， 碘伏消毒，更换敷料 冲洗时严格无菌操作，预防逆行性感染 每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换，一旦 完全湿润，就必须换药，减少直接细菌进入感染 的机会 搬动时注意无牵拉 保持引流通畅，以免细菌滋生，观察脑脊液的颜 色和性状，掌握拔管指征，及时拔管
颅内血肿的术后护理
主要内容
颅内血肿的分类
硬膜外、硬膜下血肿的区别
颅内血肿的术后护理
颅内血肿的术后并发症
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分类
按血肿所在部位： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按出现颅高压时间 急性型 亚急性型 慢性型
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硬膜？
硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜 状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。
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术后护理
5、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身， 因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床 单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次。
YOUR SITE染 脑疝 再出血 压疮 颅内积气 低颅压 脑脊液漏
术后并发症的观察与护理
术后护理
体温 脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热 、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用 有效的抗生素积极防治。 体温高于38.5℃行物理降温，必要时遵医嘱给与 药物降温。 降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干 燥清洁，及时更换被服 出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量
CT→颅骨内板下双凸型高密度区，边界锐利，血
肿范围未超过颅缝。
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硬膜下血肿
硬脑膜与蛛网膜之间
蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范 围广泛。 CT→颅板下方新月形高密度影or覆盖整个大脑。
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CT
硬膜外血肿
硬膜下血肿
处理原则
手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术或钻孔 引流术，并彻底止血。 非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症 状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治 疗。
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术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧 ，6h后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流， 减轻脑水肿，要保持头部敷料干燥，防止伤口感 染。病后24～48h尽量不要搬动患者，减少不必要 的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次 出血。
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肺部感染
保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背、吸痰，及时 清除口鼻腔内分泌物，必要时气管插管或切开 每日口腔护理2次，保持口腔清洁，痰液粘稠者 行雾化吸入2~3次/天 持续吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿，注意监测 血氧饱和度 定时开窗通风，减少人员探视。
泌尿系统感染 长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要 原因，加强会阴部护理，每周更换尿袋， 观察尿液的颜色，有无浑浊。 神志转清后，定时夹闭，训练膀胱功能 及早拔管
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术后护理
3、引流管护理：（1）引流袋应低于创腔30cm， 保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。 术后不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3 日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
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术后护理
引流管的护理 （2）妥善固定引流袋：管腔接头固定牢固，更 换枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免 牵拉引流管，以免造成引流颅内感染；导管松脱 。对于躁动不合作的患者，应和家属沟通约束的 必要性，给予保护性约束措施，注意约束带每2 小时松一次，注意观察约束肢体的血运情况，肢 体皮肤有无青紫，皮肤的温度，腕带的松紧度是 否适宜。
康复锻炼
脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能障碍 生命体征稳定，意识清楚，神经系统体征不再进展的患者 再病后24~48h后训练 被动运动为主，功能位摆放肢体，幅度由小到大，循序渐 进 语言训练可配合实物或图像进行，鼓励患者开口说话
心理护理
由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有 效地配合和积极参与治疗护理活动，恐惧，焦虑 医护人员积极与病人以及家属一起讨论病情发展 过程，行健康教育，有针对的交流，消除患者恐 惧心理
脑疝
避免引起颅内压升高因素，如呼吸道梗阻、高热 、剧烈咳嗽、便秘等；便秘者使用开塞露，保持 大便通畅 严密观察患者意识、瞳孔变化，及时记录 若发生脑疝，及时通知医生，遵医嘱快速使用脱 水药，观察尿量和脱水效果，保持呼吸道通畅， 做好气管插管或切开的准备。
颅内积气
最主要的原因是在冲洗及注入液化剂时未仔细 地排出注射器及引流管中的残余气体，多次操 作后残余气体便会积少成多，故应重视残余气 体的排气，便可有效避免颅内积气； 因此应注意排除残余气体的同时还应做到:（1 ）在冲洗快完毕时先关闭排出端引流管，再关 闭冲入端引流管，使创腔内保持一定压力。（2 ）在注入液化剂及引流时采用单管开放、交替 进行则可有效避免颅内积
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两个间隙：
硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。
在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜 外血肿与硬膜下血肿。
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硬膜外血肿
血肿在头脑损伤部位颅骨与硬膜之间
患者外伤史明确，外伤后有短暂昏迷，有明显的 中间清醒期。颅高压及脑疝表现：头痛、呕吐、 视乳头水肿、瞳孔变化
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术后护理
引流管的护理 (3)防止感染：引流袋、引流管要严格无菌处理 ，引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染 要及时更换；改变患者头位或搬动时要夹闭引流 管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅 内，引起颅内感染；床单位要保持清洁、干燥、 每日室内空气消毒。引流管保留时间一般3～4d ，最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍须保 持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液。
术后护理
引流管的护理 （4）观察引流情况：详细记录引流液的颜色和 量，术后引流液多为暗红色或陈旧性积血；若出 现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动 不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应 考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开 颅止血的准备。
术后护理
4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食 ，如瘦肉、墨鱼汤、鸡蛋等。昏迷、吞咽困难者 给鼻饲。