直线加速器配置申请表

附件1

乙类大型医用设备配置

申请表

设备名称直线加速器

医疗机构名称**市**医院

所在设区市 **市**区

填报日期 2012年3月29日

河北省卫生厅

第二部分：可行性研究报告（直线加速器Varian）

**市**医院直线加速器配置

可行性研究报告

一、申请配置的必要性和依据

（一）医疗机构基本情况分析

1、机构设置人员配备及医疗工作完成情况

****医院于1953年建成开诊，原全国人大常委会委员长朱德题词命名。1983年震后重建，现占地面积91亩，建筑面积10.4万平方米，编制床位1600张，开放床位1736张，其中内科床位827 张，外科783张，儿科、中医科、康复医学科94 张，重症医学科32张，专科监护床116张。年门诊量近百万人次，年住院病人4.5万人次，临床医技科室76 个，职工2723人，其中高级职称430人，教授54人，副教授26人，博士生导师3人，硕士生导师34人，博士40人（博士后6人），硕士312人。医院拥有资产总值16.39亿元，其中设备价值4.2亿元。大中型医疗设备200多台(套)，包括直线加速器（trilogy）、PET-CT(TF128)、1.5T核磁共振系统（3.0T核磁已到货,目前正在准备安装）、128排螺旋CT、血管造影机、DR、双探头SPECT、Gelogic9和philip iE33超声、5400全自动生化仪、数字胃肠造影机等。

2005年经市政府批准成立****医院集团,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、社区卫生服务于一体的大型综合性医院，全国首批、河北省首家三级甲等医院，河北医科大学唐山临床医学院，河北联合大学附属****医院，承德医学院教学医院。医院先后被确定为全国心内介入培训基地、全科医生临床培养基地、卫生部脑卒中筛查与防治基地医院、美国心脏学院ACC教育基地。医院先后荣获“全国卫生系统先进单位”、“全国医院管理年活动先进单位”、“全国首批百姓放心示范医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“全国模范职工之家”、心内科被授予“全国五一劳动奖状”等荣誉称号，连续多年患者满意度名列全市卫生系统前茅。

2、医疗质量管理

----全面加强质量控制管理

三年来，我院认真对照等级医院评审标准，建立健全院科质控管理组织，组建了由医院质量管理委员会、医院质控、医务、护理等职能部门及科室质控小组和医务人员自我管理的医院质量管理三级网络。完善医院管理委员会职能，明确院长为质量管理第一责任人；建立质控办与职能部室质量管理协调机制及质量监督评价体系和控制体系；我们始终把提高医疗技术水平、规范服务流程、保障医疗安全作为医院的核心工作常抓不懈，实现医疗质量持续改进，把患者满意、职工满意、社会满意作为衡量医院工作的金标准。定期对医院质量运行情况进行考核、评价、反馈，结果列入绩效管理；充分发挥临床质控小组作用，科主任为科室质量管理第一责任人，把好“一线质量关”，实现医疗质量全员参与，全方位、全过程管理。加强全员质量和安全教育，深入开展医疗质量、医疗安全培训，培训率达95%以上。----重点强化“三基”培训

为夯实基础医疗质量，医院加大对临床、医技人员“三基”的培训与考核力度。我们专门购买了三基理论考试系统，通过电脑联网在线组卷、在线答题、在线评分、动态考试，对全院的医生按照专业分组随机理论考试。每年两次对45岁以下的医生进行电除颤、胸腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、换药术、穿脱隔离衣等基本技能进行培训与考试，同时每月不定期进行随机抽考。通过三基岗位大练兵与技能竞赛，增强培训的实战性，培养了医生严谨细致、一丝不苟的工作作风，为保障医疗安全奠定了坚实的基础。全院“三基”培训率98%，考核合格率达100%。

----狠抓医疗核心制度的落实

医院通过对医疗核心制度进行全员培训、理论考试、抽查病历、应急演练等形式检查各项核心制度的掌握知晓情况；职能部室组织专家经常深入科室对医疗核心制度落实情况进行督导、检查、评价、反馈，发现问题及时整改；定期开展全院性的三级查房考核活动以及疑难、死亡病例和纠纷病例的讨论与质询活动，深入落实十四项核心制度，全面提高医疗质量。

----加强病历质量控制

发挥病案管理委员会和科室二级质控作用，对病案的基础质量、环节质量、终末质量层层把关。科主任和科室病历质控员把好科室病历的基础质量关，医务部组织院内专家组每周深入科室或通过电脑后台联网形式，对运行病历进行环节质量把关，病案室质控人员对所有出院病历进行全覆盖检查，检查指标达到110项，把好终末质量关。重点加强疑难、死亡病历检查，分析诊治过程中存在的问题，从中汲取教训，总结经验，以利于诊疗水平的提高；定期开展病历展评活动，对检查中存在问题及时反馈并公示，列入绩效考核。

2011年我院全面推行结构化电子病历，对病历书写及时性、三级医师查房质量、病历书写情况进行实时监控。启用病案示踪系统，对病案的流向进行全程跟踪管理，考核电子病历提交的及时性和归档的时效性。

我院的结构化电子病历在不断完善结构化数据同步、结构化质控、修改痕迹查询、比对功能的基础上，作为医院信息化建设的核心，在医疗流程管理、病历检索、医疗质量统计、疗效评价、经济统计分析、医学科研统计、临床绩效管理等方面发挥越来越重要的作用。

----加强风险与危机管理

建立健全院科两级医疗服务安全管理体系，定期进行全员医疗安全培训和考试；制定了“重大医疗纠纷应急预案”，及时、妥善处理医院突发事件，维护正常工作秩序和社会秩序；建立“医疗纠纷责任追究制度”，对纠纷责任人问责；实行医疗纠纷质询制度，对医疗纠纷多发的科室及重大医疗纠纷个案进行专家质询，找出医疗服务过程中存在的问题，减少医疗事故的发生；建立“不良事件报告制度”，要求全院职工对本科室或其他科室发生或可能发生的不良事件主动报告相关职能部门，确保医疗质量和医疗安全。加强对重点科室和重点部位，如手术室、麻醉科、供应室、急诊科、ICU、供电室、高压氧等的检查、督导和监