乳腺癌手术护理查房ppt课件

评价：
评价： 病员术后第二天自诉疼 痛有所减轻。
P2、自理能力部分缺陷：与全麻术 后患侧肩关节制动有关




告知病员及家属24小时留陪伴，术后6小时 遵医嘱协助病员进流质饮食； 指导病员更换衣服时先脱健侧，先穿患侧； 指导病员家属正确使用呼叫铃，便于呼叫 医务人员取得帮助； 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后（术 后10天以上）指导病员进行简单的自理活 动。
乳腺癌手术护理查房
病史资料
患者许XX,女,58岁,住院号:7xxxx, 因“发现右乳包块7月余”于2018
年 09 月 18 日门诊以“右乳占位” 收入我科进行治疗。
病史资料
入院前7月余，患者无明显诱因发现 右乳外下方有一包块，约豌豆大小， 可推动，轻度压痛，呈圆形，双侧乳 头无溢血、溢液等表现；
评价： 病员患肢活动良好， 能独立完成穿衣、 洗 脸、刷牙、进餐及如 厕等日常生活。
P3.潜在并发症：出血




遵医嘱持续心电监护，随时关注生命体征 动态变，尤其是血压变化情况； 术后严密观察切口敷料的情况，如发现敷 料出现渗血渗液，及时汇报医生，及时处 理。遵医嘱静脉予以止血药对症治疗； 术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位， 以利于呼吸及引流； 观察血浆引流管的量、颜色，性质，严格 准确记录24小时的引流量。


术后7~10日内不外展肩关节，不要以患侧 肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面 愈合。 术后1~2周，开始作肩关节活动，以肩部为 中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进 的作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻 炼。一般以每日3~4次每次20~30分钟为宜。
评价：
病员掌握患肢功 能锻炼的方法。
健康教育
评价：

病员患侧肢体未出现肿胀。
P6.有管道脱落的危险：与留置引流 管有关


妥善固定导管； 在协助病员翻身时避免管道牵拉，受压， 扭曲； 指导病员及家属注意妥善固定管道。
评价：

病员未发生管道脱落。
P7. 自我形象的紊乱：与右乳单纯 切除有关


予以心理护理，向病员及家属耐心解释手 术的必要性和重要性， 介绍曾接受过类似手术切已经愈合的病例 及本人联系，通过现身说法帮助病员度过 心理调适期，鼓励其战胜疾病的信心、以 良好的心态面对疾病和治疗。
病史资料


于2015-09-16当地医院住院予以消炎处理， 包块无明显变化。 后于2015-09-15省人民医院彩超示：右乳 稍强回声团，性质？右腋下淋巴结反应性 增生表现。
专科查体
生命体征：T 36.5℃，P70次/分，R19次/

分， BP138/88mmHg。 双乳对称无畸形，乳房皮肤无红肿，无橘 皮征、酒窝征样改变;右乳外下象限8点钟位 距乳头约2cm处可扪及一大小约 2.0cm×1.5cm×1.0cm包块，质硬，边界 欠清，活动度较差，轻度压痛，与表面皮 肤无明显粘连；
评价：

现病员皮瓣愈合良好。
P5.潜在并发症：右上肢肿胀
禁忌在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或 皮下注射等； 指导病员保护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关 节轻度屈曲； 半卧位时屈肘90°放于胸腹部；



下床活动时用掉拖带或用健侧手将患肢抬 高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧；避 免患肢下垂过久； 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。 以促进淋巴回流。
评价:

病员术后切口敷料清洁干燥未见渗血、渗 液、皮下积液、出血等情况。
P4.潜在并发症：皮瓣坏死



手术部位使用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴 胸壁防止积气积液。包扎松紧度以能容纳一手 指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 保持引流管通畅，防止引流管受压和扭曲。维 持有效引流，以便及时、有效吸出残腔内积液 及积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣 愈合。 告知患者术后五天内，患侧上肢制动，以避 免皮瓣滑动影响皮瓣愈合。



活动 术后近期避免用患侧肢上肢搬动、提 取重物，继续行功能锻炼。 避孕 术后5年应避免妊娠，以免促使乳房 癌复发。 化疗 化疗期间应定期检查肝、肾功能及白 细胞情况；加强营养，多食高蛋白、高维 生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机 体的抵抗力。

术后诊断：右乳癌 术后处理：予以心电监护吸氧，静脉予以 止血、对症补液治疗，注意观察血浆引流 管及伤口敷料情况。
根据病人情况--------制定护理计划
护理问题
1. 2.
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疼痛：与手术创伤有关 舒适度的改变：与切口疼痛，使用镇痛泵 引起恶心呕吐，留置引流管有关 自理能力部分缺陷：与全麻术后患侧肩关 节制动有关 潜在并发症：出血，皮瓣坏死，右上肢肿 胀 有管道脱落的危险：与留置引流管有关
评价：

病员能积极配合治疗及功能锻炼，能正确 接受手术所致的乳房外形改变。
P8. 知识缺乏：缺乏有关术后患肢 功能锻炼的知识



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术后24小时，活动手指及腕部，可作伸指、 握拳、屈腕的锻炼。 术后1~3日，可用健侧上肢或他人协助患侧 上肢屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关 节的小范围前屈、后伸运动（前屈＜30°， 后伸＜15°）。 术后4~7日，病人可坐起，鼓励病人用患侧 手洗脸、刷牙、进食等，并以患侧手触摸 对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
辅助检查

乳腺彩超检查：右乳实性占位。
心电图提示：窦性心律，电轴轻度偏左， 前臂T波改变。

辅助检查
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钼靶检查： 右乳外下象限乳腺紊乱，局部密度增高， 未见确切边缘—考虑占位性病变可能。 双乳腺见散在点状、粒状、空泡状钙化影。 右侧腋窝见一类圆形淋巴结影，未见明显 增大。



于2015-09-22在全麻下行右乳包块切除术+ 术中冰冻+右乳房单纯切除术+右腋窝淋巴 结清扫术； 术中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置 血浆引流管一根于右侧腋下； 手术术程顺利，出血约100ml，麻醉苏醒 后安全返回病房。
6.自我形象的紊乱：与右乳单纯切除有关 7.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知 识
P1、疼痛：与手术创伤有关




患者全麻术后取平卧位头偏一侧，麻醉清 醒待生命体征平稳后协助病员取舒适体位， 减轻患者疼痛感。 观察病员疼痛情况保持环境安静，按需使 用镇痛泵。 给予精神安慰和心理疏导，以取得患者的 合作 指导患者通过看书、听轻音乐、与病友聊 天等分散注意力。