166系统精讲-神经系统-第三、四节 头皮损伤、脑损伤病人的护理

1.下列哪一种损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合

A.上肢撕脱伤

B.下肢刺伤

C.头皮裂伤

D.背部火器伤

E.小腿裂伤

【答案】:C

【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。

2.头皮撕脱伤在头皮损伤中最严重，原因是

A.出血量大、颈椎可能损伤

B.出血量大、局部血肿明显

C.头皮完全撕脱

D.创面污染严重

E.需要植皮

【答案】:A

【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

3.患者男性，20岁，车祸致脑挫裂伤。其最主要临床表现是

A.生命体征无变化

B.有头痛、恶心、呕吐

C.逆行性遗忘

D.意识障碍时间长，超过30分钟

E.腰穿为血性脑脊液

【答案】:D

【解析】:考察脑挫裂伤的临床表现。意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

4.患者男性，20岁，车祸头部撞伤后昏迷。CT检查确诊为急性硬脑膜外血肿。其意识障碍的典型表现是

A.短暂昏迷

B.中间清醒

C.持续昏迷

D.昏迷程度时重时轻

E.昏迷进行性加重

【答案】:B

【解析】:考察硬脑膜外血肿的临床表现。硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷。因此，在观察过程中特别警惕出现再次昏迷。

5.患者，女性，26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+)，应考虑为

A.脑震荡

B.慢性硬膜下血肿

C.原发性脑干损伤

D.硬脑膜外血肿

E.急性硬脑膜下血肿

【答案】:D

【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。昏迷-清醒-昏迷是硬脑膜外血肿病人典型表现。

6.患者女，22岁。因头发被卷入转动的机器所致头皮撕脱，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

A.8小时

B.12小时

C.16小时

D.20小时

E.24小时

【解析】:考察头皮撕脱伤的治疗原则。完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处。

7.患者男性，35岁，头部伤致帽状腱膜下血肿。检查头围增大，整个头皮隆起，触之波动感明显。其治疗方法是

A.待其自行吸收

B.用止血药，加压包扎

C.穿刺抽血，防止感染

D.切开引流，防止感染

E.穿刺抽血后加压包扎

【答案】:E

【解析】:考察头皮血肿的治疗原则。较大帽状腱膜下血肿可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

8.患者男性，43岁。车祸致原发性脑干损伤。其瞳孔变化为

A.短暂双侧扩瞳

B.一侧扩瞳

C.单侧扩瞳，睑下垂，神志清醒

D.双瞳大小多变，不等圆

E.双侧扩瞳，对光反应消失

【答案】:D

【解析】:考察瞳孔的观察。双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），是脑干损伤的表现。

9.患者男性，35岁，车祸致头皮裂伤，伤口无明显感染，其清创缝合时间可延长至伤后

A.6～8小时

B.12小时

C.24小时

D.36小时

E.72小时

【解析】:考察头皮裂伤的治疗原则。头皮血运丰富，受伤后伤口清创缝合时间可延长24小时。

10.下列不符合头皮撕脱伤特点的是

A.最严重的头皮损伤

B.多为钝器打击所致

C.帽状腱膜与骨膜一并撕脱

D.合并颈椎损伤

E.常发生休克

【答案】:B

【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

11.关于头皮撕脱伤哪项正确

A.常伴有颅骨骨折或脑损伤

B.不完全撕脱可不缝合

C.伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮

D.由于头皮完整撕脱，一般出血量不大

E.不完全撕脱争取在6～8小时内清创后缝回原处

【答案】:E

【解析】:考察头皮撕脱伤的治疗原则。头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药物。完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处；如头皮已完全撕脱，清创后行头皮血管吻合，再缝合撕脱的头皮，亦可进行植皮。

12.最严重的头皮损伤是

A.头皮裂伤

B.头皮血肿

C.头皮撕脱伤

D.头皮癣

E.头皮擦伤

【答案】:C

【解析】:考察头皮撕脱伤特点。头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，多因妇女长发被卷入转动的机器所致，使头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱，有时合并颈椎损伤，常因剧烈疼痛和大量出血而发生休克。

13.病人，男性，28岁，颅脑损伤，受伤后昏迷20分钟后清醒，6小时后又发现昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍。考虑最可能是

A.脑挫裂伤

B.脑内血肿

C.右侧硬膜下血肿

D.左侧硬膜外血肿

E.脑震荡

【答案】:D

【解析】:考察硬脑膜外血肿的诊断。病人有典型的“中间清醒期”，并左侧瞳孔散大，右侧肢体活动障碍，应诊断为左侧硬膜外血肿。

14.患者男性，58岁。头部伤后当即昏迷。行腰穿检查为血性脑脊液。应考虑是

A.急性硬膜下血肿

B.脑震荡

C.脑挫裂伤

D.硬脑膜外血肿

E.头皮撕裂伤

【答案】:C

【解析】:考察颅脑损伤的鉴别诊断。脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

15.下列哪项是帽状腱膜下血肿的特点

A.脑脊液中混有血液

B.血肿范围大，可蔓延至全头顶，有波动感

C.眼眶青紫，球结膜出血