医疗质量安全核心制度执行情况报告

医疗质量与医疗安全核心制度执行情况报

告

在继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，全院职工在院领导的带领下，以病人为中心，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容，并结合工作实际认真加以贯彻，使我院的医疗质量和医疗安全得到进一步的提高。

一、管理组织

1、院医疗质量管理委员会主任委员由院长、总书记李扬帆担任，各委员由业务院长、医务科长、护理部主任以及临床科室主任等组成，办公室设在医务科，全面负责日常工作。院医疗质量委员会每季度召开一次全委会，会议例行听取上一季度全院医疗质量管理情况报告；会议重点讨论当前医院在医疗质量管理实施中存在的问题，并议定改进的办法。

2、科室医疗质量管理小组

全院临床、医技科室均成立了以科主任为组长的医疗质量管理小组，共19个。小组在院医疗质量委员会领导下工作，负责医疗制度在本科内医疗核心制度的实施、评价、监督。临床科室设兼职病案质控员一名。小组每月召开一次工作会议，学习、讨论如何贯彻院医疗质量委员会布置的工作；讨论本科在执行中存在的问题，并拟出整改的办法；检查上次会议整改决策的执行情况。

二、质量管理制度及实施方案

按照卫生部《医院管理评价指南》，根据《四川省医院复查及管理评价标准》，结合我院的实际情况，对原有的医疗制度及实施方案进行了补充和修订，具体如下：

1、修订了十六项核心医疗制度在内的二十四项制度；

2、西充县人民医院规章制度及岗位职责；

3、医疗、医技环节质控标准表；

4、病历书写规范；

5、规范新技术与新项目准入审核流程；

6、住院病历终末质量评分表；

7、诊疗技术操作常规；

8、完善了侵入性检查/治疗知情同意书、手术知情同意书、病员自动

出院或转院同意书等医疗特殊告知书。

医务科

二OO七年十二月五日