创伤分类及急救基础
医院创伤手册
医院创伤手册摘要本手册是为了提供医院工作人员在处理创伤患者时的指导和操作流程。
医院创伤手册涵盖了创伤分类、急救措施、鉴别诊断、治疗方案以及后续护理等内容。
通过遵循本手册中的指引，医务人员能够更加高效地处理创伤患者，并提供专业的医疗服务。
1. 创伤分类1.1 外伤性创伤：包括挫伤、割伤、烧伤、冻伤等。
1.2 骨折：骨骼断裂，分为开放性骨折和闭合性骨折两种。
1.3 脑部创伤：包括头部撞击、颅内出血等。
2. 急救措施2.1 持续护理：保持患者体温恒定，保护受伤部位，减轻患者疼痛。
2.2 血管复苏：如有大出血，应及时进行止血处理。
2.3 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。
3. 鉴别诊断3.1 严格观察：观察患者的症状和体征。
3.2 相关检查：进行必要的影像学检查和实验室检验。
3.3 诊断确定：依据临床表现和检查结果，确定创伤的具体类型。
4. 治疗方案4.1 外科手术：对于严重的骨折和脑部创伤，可能需要进行手术治疗。
4.2 药物治疗：根据具体情况，给予适当的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
4.3 康复护理：对于需要长期康复的患者，提供相应的康复护理方案。
5. 后续护理5.1 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁。
5.2 康复训练：帮助患者进行康复训练，提高其功能恢复能力。
5.3 家庭护理指导：向患者家属提供相关护理知识，确保患者得到适当的护理。
本手册将持续更新，以反映最新的医疗技术和治疗方法。
医院工作人员应定期阅读并熟悉本手册内容，以保证在处理创伤患者时能够提供最佳的护理服务。
创伤分类及急救基础
H=head(头颅)
P=pelvis(骨盆)
L=limb(四肢)
A=arteries(动脉)
N=nerves(神经)
能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。
01
院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS)
02
创 伤 评 分
AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。
发凉
苍白
口渴
淡漠
8.0~12.0/5.3~8.0
>120
0.34
明显降低
5~15ml
重度休克
35~40%
冷湿
苍白到紫绀、紫斑
严重口渴
淡漠到昏迷
5.3~8.0/2.6~5.3
难触或及>120
<0.30
0
0
救治原则
休克救治
*
维护生命器官功能
迅速阻断病因
保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2）
使组织器官尽快得到氧合血灌流
如果存在外周水肿，给予速尿
一般监测指标
*
精 神 状 态
皮 肤 温 度、色 泽
血 压：90
脉 率：100
尿 量：30
特殊监测指标
*
休 克
特殊监测
胃肠粘膜内 pH值
心排出量 心脏指数
动脉血 乳酸分析
DIC检测
血气分析
(6-15mmHg)
严重创伤
*
活动性 大出血
损伤
大量输液
血液稀释 凝血障碍
皮肤、皮下组织及肌肉损伤，<25体表面积，伴髂骨骨折缺失，AIS 4
脾裂伤，组织缺失，重度，AIS 5
创伤急救课件ppt
初步处理措施及注意事项
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
止血
对于出血的伤口，应采 用适当的止血方法，如 加压包扎、止血带等。 需要注意的是，止血时 应应进 行适当的包扎，以保护 伤口、减少污染和减轻 疼痛。需要注意的是， 包扎时应避免过紧或过 松，以免影响血液循环
01
复苏技术的适应症
当患者发生心跳骤停、呼吸骤停或严重创伤等情况时，需及时采取复苏
措施。
02
复苏技术的禁忌症
对于某些特殊情况的患者，如孕妇、婴幼儿等，需谨慎使用复苏技术。
03
复苏技术的注意事项
在实施复苏技术时，需注意保持患者的呼吸道通畅、避免过度通气或通
气不足、控制按压频率和深度等。同时，还需密切观察患者的生命体征
创伤危害
创伤可导致疼痛、出血、休克、 感染等，严重者可危及生命。
创伤分类与分级
创伤分类
根据致伤因素，可分为钝器伤、锐器 伤、火器伤等；根据损伤部位，可分 为颅脑伤、胸腹伤、四肢伤等。
创伤分级
根据伤情轻重，可分为轻伤、重伤、 危重伤等，有助于指导救治和评估预 后。
常见原因及临床表现
常见原因
交通事故、工伤事故、暴力伤害等。
循环支持方法及操作要领
1 2
胸外按压
将双手掌根部重叠置于患者胸骨中部，用体重下 压，使胸骨下陷至少5cm，以每分钟100～120 次的速度按压。
开放静脉通道
在患者肘部建立静脉通道，以便快速输液和给药 。
3
抗休克治疗
根据患者的具体情况，采取相应的抗休克治疗措 施，如应用升压药物、纠正酸中毒等。
复苏技术应用及注意事项
创伤急救课件
目录
CONTENTS
创伤急救基本原则
.
18
部位伤的现场判断-胸部损伤
分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫
吸障碍、神经源性休克。
.
35
胸部伤
❖ 呼吸道通畅、吸氧
❖ 控制外出血
❖ 连枷胸----固定。开放气胸----变为闭合气胸： 敷料堵塞、关闭伤口。张力性气胸----粗针头 在2、3肋间穿刺放气减压，并迅速转移。血 胸----在现场一般不作穿刺抽血。心脏压塞---现场一般不便处理，立即转至医院在心电监 护下心包穿刺抽血。
（ALS)。
.
25
现场急救五技术
1.保持呼吸道通畅
必须取仰卧位，及时清除伤员口腔、鼻部及 咽喉部的异物、血块、分泌物；松开衣领、 裤带等妨碍胸廓运动的阻力。将伤员头后 仰，双手放在下颌的两侧，将下颌推向前 方（仰头举颌法）。有条件的最好做气管 内插管。人工呼吸，在现场主要采用口对 口吹气法。
.
26
.
40
创伤后心搏骤停
原因： 1.严重创伤出血 2.窒息或呼吸功能衰竭 3.酸碱平衡失调或电解质紊乱 4.挤压综合征与肾衰致高钾血症 5.胸部直接外伤 6.抢救过程中的手术与麻醉意外
.
41
创伤后心搏骤停的复苏
胸外心脏按摩 术者站于患者一侧，以手掌根放于患者胸骨 体下段，另一手叠加，两臂伸直，依靠术者 身体的重量向脊柱方向有节律的按压，一般 按压胸骨下陷3-5cm，频率为80-100次/ 分，如经按压5分钟心脏未见复跳，应及时 进行胸内心脏按摩
急诊医学创伤急救(2024)
2024/1/29
29
07
总结与展望
Chapter
2024/1/29
30
当前存在问题及挑战
创伤急救体系不完善
当前创伤急救体系在资源分配、协调 合作等方面存在不足，导致救治效率 不高。
医护人员技能水平参差不齐
部分医护人员缺乏创伤急救的专业技 能和经验，影响救治效果。
急救设备不足
一些地区急救设备陈旧、不足，无法 满足严重创伤患者的救治需求。
定义
创伤急救是指在突发意外伤害事 件发生时，对伤者进行紧急救治 ，以挽救生命、减轻伤残和痛苦 的过程。
分类
根据创伤的性质和部位，可分为 开放性创伤、闭合性创伤、复合 性创伤等。
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
交通事故、坠落、撞击、挤压、切割、烧伤、电击、化学腐 蚀等。
危险因素
职业暴露、高风险活动参与、安全意识淡漠、防护措施不到 位等。
10
并发症预防与处理
感染预防
合理使用抗生素，加强伤口护理，降低感染发生率。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防
积极纠正休克、低氧血症等危险因素，保护重要脏器功能。
2024/1/29
血栓预防
对于长期卧床或制动患者，采取预防措施如使用抗凝药物、穿弹力袜 等以降低血栓形成风险。
心理干预
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，减轻创伤后应激障碍（ PTSD）等心理问题。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张情绪 和身体症状。
28
家属心理支持与教育
家属心理辅导
为创伤患者家属提供心理辅导，帮助他们应对自身情绪困扰和压力 ，增强家庭支持力量。
名词解释创伤
名词解释创伤一、定义创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
二、分类（一）按致伤因素分类1. 锐器伤由锐利的器械如刀、玻璃碎片等造成的创伤。
这类创伤的伤口边缘较整齐，伤口较清洁，出血往往较多，例如刀割伤。
2. 钝器伤由钝性物体如棍棒、石块、拳脚等造成的创伤。
伤口边缘不整齐，组织挫伤较严重，可伴有皮肤擦伤、皮下血肿等，如被棍棒打击后的损伤。
3. 火器伤由枪支、火炮等发射的投射物（如子弹、弹片等）所致的创伤。
火器伤的伤口复杂，常伴有深部组织、器官的损伤，伤口污染严重，容易并发感染，而且可能存在贯通伤（有入口和出口）或盲管伤（只有入口没有出口）。
（二）按受伤部位分类1. 颅脑创伤涉及头部的创伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等。
颅脑创伤可能导致意识障碍、头痛、呕吐、肢体运动或感觉障碍等严重后果，是创伤患者死亡和致残的重要原因之一。
2. 胸部创伤胸部受到外力作用后的损伤，可累及胸壁（如肋骨骨折）、胸腔内器官（如肺挫伤、心脏损伤等）。
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重的胸部创伤可导致呼吸循环功能衰竭。
3. 腹部创伤腹部遭受外力打击或穿刺等引起的创伤。
可损伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏、胃肠道、肾脏等。
患者可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹腔内出血等表现，严重时可因大量出血或腹腔感染而危及生命。
4. 四肢创伤发生于上肢或下肢的创伤，如骨折、关节脱位、软组织挫伤、切割伤等。
四肢创伤会影响肢体的运动功能，导致疼痛、肿胀、畸形等症状。
（三）按伤后皮肤完整性分类1. 闭合性创伤受伤部位皮肤或黏膜保持完整，无伤口与外界相通。
常见的闭合性创伤有挫伤、扭伤、挤压伤等。
例如，肌肉受到钝性外力打击后的挫伤，表现为局部疼痛、肿胀、淤血等；关节过度扭转造成的扭伤，可引起关节周围疼痛、肿胀和活动受限。
2. 开放性创伤受伤部位皮肤或黏膜破损，伤口与外界相通。
如擦伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。
开放性创伤容易受到细菌污染，发生感染的风险较高，需要及时清创处理。
《创伤的院前急救》课件
避免随意搬动患者，尽量减少不必 要的检查，避免加重胸腹损伤。
四肢骨折的院前处理
四肢骨折的症状
疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
现场急救原则
止血、固定、抬高受伤部位，避免进一步损伤， 及时转运至医院。
注意事项
避免随意移动患者，尽量减少不必要的检查，避 免加重四肢骨折。
05
创伤患者的心理支持与护理
02院前急救原则与流程 Nhomakorabea现场评估与呼救
01
02
03
评估现场安全
在提供急救之前，首先要 确保现场安全，避免造成 二次伤害。
迅速呼救
一旦发现伤者，应立即拨 打当地急救电话，简要描 述伤情和现场情况。
初步检伤分类
根据伤情严重程度对伤者 进行分类，优先处理危及 生命的伤情。
现场急救措施
止血
对于出血的伤口，采用适 当的止血方法，如直接压 迫、加压包扎等，以控制 出血。
创伤的常见原因
总结词
交通事故、跌落、暴力、切割是常见的创伤原因。
详细描述
创伤的常见原因有多种，其中最常见的是交通事故，包括车祸、撞车等；其次是 跌落，如从高处坠落、摔倒等；此外，暴力攻击和切割也是常见的创伤原因。这 些原因导致的创伤程度和部位各不相同，需要及时进行急救处理。
创伤的严重程度评估
要点一
窒息的紧急处理
总结词
迅速解除窒息原因，保持呼吸道通畅
详细描述
对于窒息患者，应迅速解除窒息原因，如清除呼吸道异物、 解除喉头水肿等。保持患者呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼 吸。如情况严重，应及时进行气管插管或切开术。同时，密 切监测患者生命体征，做好急救准备。
04
特殊创伤的院前急救
颅脑损伤的院前处理
创伤急救教案1
创伤急救教案1创伤急救教案一、引言创伤是指身体遭受外力或其他因素导致的损伤，常见于事故、灾难等突发事件中。
及时有效的创伤急救可以最大限度地减少伤害并挽救生命。
本教案旨在提供一套系统的创伤急救指导，以帮助救援人员和普通人在紧急情况下正确应对创伤。
二、背景知识1. 创伤的分类及特点- 开放性创伤：包括切割伤、撕裂伤等，伴有出血和组织破坏。
- 闭合性创伤：包括骨折、扭伤等，常伴有局部肿胀和疼痛。
2. 创伤急救原则- 确保安全：保护自己和伤员，避免二次伤害。
- 快速评估：迅速判断伤情，确定优先处理的伤员。
- 及时止血：采取有效措施控制出血，避免休克。
- 保护呼吸道：清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
- 保持体温：避免低体温导致的并发症。
- 尽早就医：将伤员送往医疗机构接受进一步治疗。
三、创伤急救步骤1. 安全评估与现场控制- 评估事故现场的安全性，确保自身安全。
- 采取必要的措施，如切断电源、扑灭火源等，防止事故扩大。
- 若伤员处于危险环境中，先将其转移到安全地点。
2. 快速评估与优先处理- 迅速判断伤员的意识状态和呼吸情况。
- 根据意识状态和呼吸情况，确定优先处理的伤员。
- 优先处理无意识、无呼吸或呼吸不正常的伤员。
3. 创伤处理- 开放性创伤处理：- 戴上手套，用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口。
- 若伤口有大量出血，用压迫止血法控制出血。
- 清洗伤口，用消毒药水或生理盐水冲洗。
- 覆盖透气性敷料，固定伤口。
- 闭合性创伤处理：- 用冰袋或冷敷物降低局部肿胀。
- 若怀疑骨折，固定伤肢，避免移动。
- 若伤口有明显疼痛，可给予止痛药。
4. 呼吸道管理- 若伤员意识清醒，但呼吸困难，可采取下列措施：- 让伤员坐起或半坐位，有利于呼吸。
- 清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
- 若伤员不能自主呼吸，需进行人工呼吸。
5. 伤员转运与就医- 将伤员稳定后，尽快转运至医疗机构。
- 在转运过程中，继续监测伤员的生命体征。
- 尽量选择距离最近且具备急救设施的医疗机构。
急诊医学创伤急救处理PPT课件
挤压伤及挤压综合征预防
解除挤压因素
尽快解除挤压因素，减轻对机体的进一步损害。
密切观察病情变化
严密观察患者的生命体征、尿量、神志等变化， 及时发现并处理并发症。
改善局部血液循环
适当活动肢体或按摩受压部位，促进血液循环恢 复。
预防挤压综合征
对可能发生挤压综合征的患者，应尽早进行补液 、利尿、碱化尿液等治疗，以促进毒性物质的排 出。同时加强营养支持和抗感染治疗，维护重要 脏器功能。
转运与后续治疗
稳定患者生命体征后，迅速转运至医院接受进一 步治疗。
胸部损伤急救处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和血液 ，确保患者呼吸顺畅。
封闭开放性气胸
用凡士林纱布、棉垫和胶布封 闭伤口，使开放性气胸变为闭 合性气胸。
张力性气胸穿刺排气
在锁骨中线第2肋间插入粗针 头排气，缓解患者呼吸困难。
急救原则与策略
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急救原则
02
保持呼吸道通畅
03 控制出血
04
疼痛管理
预防感染
05
先救命后治伤，先重后轻，先急后缓，先近后远。 及时清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开。 对活动性出血进行有效止血，如加压包扎、止血带止血等。 给予有效镇痛药物，缓解疼痛症状。 对开放性伤口进行清创处理，并应用抗生素预防感染。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
及时给予伤者有效的镇痛措施，如药物镇痛、局部冷敷等，减轻伤者痛苦。
休克预防
密切监测伤者的生命体征，及时发现并处理可能导致休克的危险因素，如大量 出血、严重感染等。
安全转运与途中监护
安全转运
在确保伤者生命体征稳定的前提下，选择合适的转运方式和工具，将伤者安全、 迅速地转运至医疗机构。
创伤急救知识创伤定义与分类病情评估急救与护理医疗培训课件PPT
创伤评分
1、创伤指数（TI）： 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和 神志等五方面进行评定。 总分越高，伤情越重。 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可。 10～16分为中度伤；≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增≥ 29分则80％在1周内死亡。
创伤评分
2、医院前分类指数（PHI）
⑥对意识清醒检查患处，对症处理。 ⑦保护现场。 ⑧恶性事故，统一指挥。 ⑨大批伤员，伤情分类。
常见意外伤的急救处置处置。
2、伤口的现场处理：
现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒。（注意不要让酒精进入伤 口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，快速转送 到医院进行清创及破伤风注射。
创伤的现场处置
1．迅速脱离危险环境。 2．保持呼吸道通畅。 3．维持循环稳定。 4．止血和伤口处理。 5．骨折固定。 6．封闭开放性气胸。 7．正确保存离断肢体：无菌敷料包裹放入洁净的塑料袋内，冰 块低温保存。 8．组织转送患者 ：根据轻重缓急有计划地进行。
常见意外伤的急救处置处置
1、交通事故
（1）交通事故致死主要原因 头部损伤、严重的复合伤、碾压伤。 （2）救护原则 ①紧急呼救、保护现场、转运伤员、电话120、110、122。 ②且勿立即移动伤者，除非环境危害（汽车着火、有爆炸可能） ③关闭引擎、固定车轮。 ④查看伤情，区别对待。 ⑤先救命，后治伤，呼吸心跳停止实行徒手心肺复苏术。
规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4～20分为重伤，死亡率16%，手术率为49.1%，腹腔穿透伤另 加4分。
创伤评分
创伤的分类及处理原则
一、创伤的分类1. 根据创伤的性质分类(1) 按损伤部位分：如头部、胸部、腹部、脊柱、四肢等。
(2) 按损伤方式分：如破裂伤、挤压伤、割裂伤、撕裂伤、穿透伤、擦伤等。
(3) 按损伤程度分：如轻微损伤、中度损伤、重度损伤。
2. 根据创伤的严重程度分类(1) 轻度创伤：损伤范围小，生命体征平稳，可以自行恢复。
(2) 中度创伤：损伤范围较大，可能需要外科干预治疗，生命体征不稳定。
(3) 重度创伤：损伤范围非常大，需要紧急处理，生命体征严重不稳定，有可能危及生命。
二、创伤的处理原则1. 现场处理原则在现场处理时，首先要确保人员安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸、车祸等，应立即采取措施避免二次伤害。
然后对伤者进行初步的检查，了解其生命体征，确定伤势的性质和严重程度，进行必要的急救措施。
2. 运输处理原则在运输过程中，应注意保证患者的安全和舒适。
如果伤者的状况允许，可以通过简单的急救措施控制伤情，但不应过度干预，以免加重伤情。
同时，应注意保暖，防止感染，避免二次损伤。
3. 院内处理原则在医院内，应根据患者的病情和伤情，采取相应的治疗措施。
常见的治疗措施包括手术、药物治疗、物理治疗等。
同时，还应注意保持患者的呼吸道通畅，监测生命体征，及时处理并发症，预防感染等。
4. 康复处理原则在患者恢复期间，应根据其具体情况，采取相应的康复措施。
康复措施主要包括功能锻炼、营养支持、心理疏导等。
同时，还应注意定期进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，在创伤处理中，要根据不同类型和严重程度的创伤，采用相应的处理原则。
同时，还应注意细心、耐心地对待患者，让他们感受到我们的关心和关爱。
外伤紧急救护
创伤与止血壹、创伤一、创伤的定义所谓创伤(trauma)就是体表或体内组织遭受外力伤害，而造成皮肤或其它组织遭受破坏的现象。
二、创伤的原因与分类创伤主要是由外力造成的，如跌倒、钝器打击、车祸、机械、枪弹等所造成的伤害。
大致分成两类:（一）闭锁性创伤：皮肤完整而皮肤以下组织受到损伤，轻者如挫伤，严重者可能伤及体内重要器官而危及生命。
（二）开放性创伤：有开放性伤口，皮肤及皮肤以下组织均受到损伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、断裂伤等。
三、创伤的合并损伤（一）出血：因伤势而异，大出血可能危及生命安全。
（二）特别组织损伤：在创伤的同时，伤及血管、神经、骨骼与肌腱等，也可能因为创伤没有救护或处理不当而加重以上组织的损伤。
（三）感染：引起发炎、化脓、组织坏死、败血症、破伤风等。
四、创伤处理的目的（一）控制严重出血。
（二）预防休克。
（三）预防感染。
（四）送医治疗。
五、创伤的急救救护人员于触碰伤患体液时，应先戴上手套，以自我保护。
（一）轻微出血之处理l.用清水及肥皂，彻底洗净急救员的双手，并戴上保护手套或代用品。
2.用凉开水、自来水或生理食盐水等，以伤口为中心，环型向四周冲洗，彻底洗净伤口，以无菌棉签或纱布将伤口拭干。
3.用消毒纱布块或干净布块，敷盖保护伤口，然后用绷带包扎或胶布固定。
4.伤口已有感染症状时(局部的症状如肿胀、发红、疼痛﹑化脓、发热。
全身的症状如发烧、淋巴结肿大等)，应立即就医。
5.预防破伤风的感染。
（二）严重出血的处理1.步骤(1)立刻以敷料覆盖伤口，施加压力设法止血。
(2)使伤员静卧，若无骨折，抬高伤处。
(3)伤口血液凝块，不要除去。
(4)覆盖伤口，预防污染。
(5)伤员清醒时，可给予饮料，以供身体所需的液体。
有下列情况之一者不可给予任何饮料，如呕吐、头部及胸部、腹部严重创伤者、需要手术者或昏迷者。
(6)伤口内刺入异物或有断骨、肠子突出等，不可移动、取出或推回伤口内，应先用无菌的Y型敷料覆盖伤口，以大小合适的环形垫置于伤口四周，便于止血及包扎。
创伤的应急救护
按致伤的原因分类
1、刺伤：特点为伤口小而深 2、火器伤：弹丸伤、弹片伤、炸伤、地雷伤等 3、挤压伤：如挤压综合症：以肌红蛋白和高钾血症
为特征的急性肾功能衰竭及休克。 4、玻璃碎片伤 5、钝挫伤：挫裂伤、震荡伤、撕裂伤
按伤处与外界的关系分类
❖ 1、闭合伤：局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界 相通，损伤时的出血积聚在组织内。
车祸造成的损伤
01
撞击损伤
02
挤压伤
03
牵拉损伤
牵拉损伤
最容易发生骨折的部位：脊柱 312.3.1.mpg
颈椎7块 胸椎12块
腰椎5块 骶骨及尾骨各一块
脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤
❖ 年龄在65岁以上者 ❖ 司机、乘客、行人摩托车、或自行车撞击 ❖ 从高于身体以上的高度坠落伤 ❖ 颈部或后背疼或压痛 ❖ 包括躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力 ❖ 不完全清醒或极其兴奋 ❖ 其他的疼痛性损伤，尤其是头部和颈部
-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版244页
颈椎骨折之处理
骨盆骨折
❖ 定 义：骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压 所致。
❖ 多见于：交通事故、塌方和火器伤； ❖ 特 点：半数以上伴有合并症或多发伤； ❖ 后 果：最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并
伤，救治不当有很高的死亡率。
创伤的应急救护
trauma emergency
伤害就在我们身边
创伤（trauma）
❖概念： 各种物理、化学、生物等致伤因素作用于 机体，造成组织机构完整性损害或功能障 碍。
创伤的分类
1
2
3
4
按致伤的 原因分类
按伤处与 外界的关 系分类
创伤分类及急救原则
创伤分类及急救原则
创伤的分类及急救原则如下：
创伤分类：
按受伤部位：分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤是指皮肤黏膜未破损，但内部组织或器官受损，如挫伤、挤压伤等；开放性创伤是指皮肤或黏膜破损，常见的有擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、撕脱、烧伤等。
按受伤机制：分为钝性伤和穿透伤。
钝性伤通常由撞击、压砸等造成；穿透伤通常由刀刺、枪弹等造成。
按受伤程度：分为轻度、中度、重度创伤。
轻度创伤一般伤口小而浅，无严重并发症；中度创伤可能伴有严重的出血、骨折等并发症；重度创伤可能危及生命，需要紧急救治。
急救原则：
先抢后救：在一般情况下，伤员不要轻易搬动，在有火险、毒气等情况下，应先让伤病员脱离险情，再实施急救。
先急后缓：在大量伤病员出现时，应优先处理危及生命的体征，如呼吸或心跳停止、大出血、开放性气胸等。
先重后轻：在处理好急症伤病员后，对于肠突出、脑膨出、开放性骨折等重伤员也要给予及时的救护。
先近后远：在大的自然灾害和事故现场，救护人员应先
抢救近处的伤员，不要舍近求远而耽误了抢救的时间。
创伤应急救护
创伤应急救护是指在紧急情况下对受伤者进行快速、有效的紧急救护措施。 本次演示将介绍创伤应急救护的定义、主要分类和特征、常见急救措施和技 巧、主要原则、应急救护工具和装备、案例分析以及结论和建议。
创伤应急救护的定义
创伤应急救护是指在发生突发事故或意外伤害时，迅速采取相应的急救措施，以保障伤者的生命安全和健康。
将伤者置于安全地点，用湿毛 巾覆盖烧伤部位，并及时救助。
切断电源，用干燥绝缘物隔离 伤者并进行急救处理。
结论和建议
创伤应急救护是救助伤者生命的关键环节。我们需要不断学习急救知识，掌 握正确的急救技巧和使用工具装备，以提高自救和互救的能力。
主要创伤分类和特征
物理性创伤
包括外伤、烧伤、刺伤等，通常由外部力量直 接引起。
生物性创伤
由微生物、寄生虫等生物引起的感染或损伤。
化学性创伤
由于接触或吸入有害物质，导致身体组织损伤。
其他创伤
包括心理创伤、放射性创伤等特殊类型的创伤。
常见急救措施和技巧
1
止血技巧
使用纱布或压迫带按压出血部位，控制出血。
常见创伤应急救护工具和装备
急救箱
备有各类常用急救物品，如纱布、创可贴、止血带 等。
听诊器
用于听取心脏和肺部的声音，判断伤者状况。
Hale Waihona Puke 剪刀常用于剪断绷带、衣物等，便于处理伤者情况。
夹板
用于固定骨折伤势，防止进一步伤害。
应急救护的案例分析
案例一
车祸受伤者
案例二
火灾烧伤
案例三
电击伤
迅速拨打急救电话，稳定伤者 情况，控制出血并及时送往医 院。
2
人工呼吸
通过口对口或口对鼻的方式为呼吸困难或窒息的伤者提供氧气。
创伤急救技能培训
固定方法
操作要点： 1、置伤病人于适当位置，就地施救 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹
板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触 5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位 6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运
• 目前已经有针对各部位骨折的固 定管型，使用更加方便、快捷， 伤病员也更感舒适，各级医疗救 护机构可以酌情选择配备。
固定材料
1、颈 托 2、气 囊 3、脊柱板 4、小夹板 5、铝芯塑型夹板 6、充气式夹板 7、四肢各部位夹板 8、锁骨固定带 9、就地取材（如书、硬纸板等）
固定原则
1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血 2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 3.夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定 4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5.暴露肢体末端以便观察血运 6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高 7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 8.预防休克
• 如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄 的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出 伤患者。Fra bibliotek目 的：
1.使受伤患者脱离危险区，实施现场救护； 2.尽快使伤患者获得专业医疗； 3.防止损伤加重； 4.最大限度地挽救生命，减轻伤残。
分检（Triage）
• 而对于群体创伤，事故现场救治中最为重 要、同时也是最为困难的问题之一就是对 伤者的分检。
应急救护知识培训之三
创伤急救技术
创伤急救技术
盐城市急救医疗中心 汪业方
意外伤害
交通事故
天灾
人祸
总原则： •不加重损伤 •保护施救者
《创伤的院前急救》PPT课件
目录•创伤概述与分类•院前急救原则与方法•常见创伤院前急救措施•特殊情况下创伤院前急救策略•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展创伤概述与分类创伤定义及原因01创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
02创伤原因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、暴力行为等。
创伤类型与特点01闭合性创伤皮肤保持完整，无开放性伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤等。
02开放性创伤皮肤有破损，有开放性伤口，如擦伤、切割伤、刺伤等。
03多发性创伤同一伤因造成两个或两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一个部位威胁生命。
临床表现及危害程度局部表现01疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
全身表现02发热、寒战、心率加快、呼吸急促等。
危害程度03根据伤情可分为轻伤、重伤和危重伤，其中危重伤可危及生命。
院前急救原则与方法接到急救电话后，迅速启动应急反应机制，尽快赶赴现场。
迅速响应现场评估安全防护到达现场后，快速评估伤员的伤情、意识、呼吸、循环等情况，确定急救优先级。
确保自身和伤员的安全，采取必要的防护措施，如佩戴个人防护装备、设置警戒区域等。
030201快速反应与现场评估及时清除伤员口鼻部的异物，如呕吐物、血块等，保持呼吸道通畅。
清除异物对于昏迷或窒息的伤员，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。
开放气道对于呼吸停止的伤员，立即进行人工呼吸，如口对口吹气、使用简易呼吸器等。
人工呼吸保持呼吸道通畅对于外出血的伤员，采用指压止血法、加压包扎止血法等控制出血。
控制出血对于伤口或骨折部位进行包扎固定，以减少出血和减轻疼痛。
包扎固定对于四肢大动脉出血且加压包扎无法止血时，可使用止血带进行止血，但应注明使用时间，每隔1小时放松1-2分钟。
合理使用止血带控制出血与包扎固定迅速转运至医疗机构选择合适转运工具根据伤员的伤情和现场条件，选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。
保持伤员稳定在转运过程中，保持伤员的呼吸道通畅、控制出血、固定骨折部位等，确保伤员生命体征稳定。
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19
举例1
ISS区 损伤 域
头颈部 大脑挫伤
AIS编码 140602.3
颈内动脉完全横断 320212.4
面部 耳撕裂伤
210600.1
胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2
腹部 四肢 体表
腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
543800.3 851800.3
最高AIS AIS平方
4
16
1
2
3
9
3
• 心脏功能：心电指标，心搏指标，左 右心
• 血管顺应性：弹性阻力 • 微循环灌注：皮肤温度，口唇色泽 • 有效循环容量与组织间隙容量：3：7 • 内环境稳定：电解质、酸碱度、晶胶
比，出入量
22
呼吸功能评价
• 通畅的通气道：口鼻、口咽部、气管，气道阻力 • 呼吸的自主节律：呼吸次数，吸呼比、呼吸动度
5
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
• 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
感染 休克
6
创伤性炎症
变质、渗出、增生 ➢局部肿胀 ➢疼痛 ➢48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。
7
创伤的全身性反应
1
体温反映
2 神经内分泌系统的变化
• 1971年美国医学会提出 • 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) • AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 • AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与
钝性伤合并。脑伤细化。 • AIS诊断编码 • AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
资料不详无法评分者 S9
15
损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)
• 由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用 • 广泛用于创伤临床和研究工作 • ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的
平方和。 • ISS ＜16轻伤，ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤 • ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情
创伤急诊处理原则
解放军四五四医院 蒋 继 亮
1
创伤的分类 • 按致伤原因区分:
2
创伤的分类
按受伤部位、组织器 官区分:
颅脑伤、胸部伤、腹部 伤、肢体伤等。 软组织损伤、骨折、脱 位、内脏破裂等。
3
创伤的分类 按伤后皮肤是否完整区分:
• 1.闭和性创伤 • 2.开放性创伤
4
创伤严重程度分类
•危重伤 有生命危险，紧急手术救 命或治疗。 •重伤 生命体征相对稳定 •轻伤 无生命危险
3
代谢变化
4 免疫功能变化
8
损伤反应过程分期
分期
内分泌 代谢变化
全身改变
局部改变
第 一 期 垂 体 － 负氮平衡
(1-4日)
肾 上 腺 血糖 、
激素分 泌增加
脂肪消耗
T、P、尿、 精神差 无食欲
变质渗出
第 二 期 垂 体 － 氮 代 谢 开 始 转 T、P脉搏恢复正 肉芽增生
(5-8日) 肾 上 腺 为正平衡
常
激素分 泌趋向
食欲恢复
正常
第 三 期 (9 恢 复 正 正氮平衡
日-数周/ 常 数月)
脂肪储存
纤维增生
9
创伤病人的初步评估
A
E
B
D
C
10
伤情评估
– Freeland提出Crash Plan评估程序:
– C=cardiac(心脏)
– R=respiratory(呼吸)
– A=abdomen(腹部)
– S=spine(脊髓)
– H=head(头颅)
– P=pelvis(骨盆)
– L=limb(四肢)
– A=arteries(动脉)
– N=nerves(神经)
11
创伤评分
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。 • 院内救治及创伤研究评分
– 损伤严重度分级(AIS-ISS)
12
损伤严重度分级(AIS-ISS)
• 体积以cm3为单位 • 容量以ml为单位
上肢损伤
创伤性离断 是否伴肌肉缺损 皮肤脱套伤的范围 伤口长度（cm） 组织缺损（cm2）
伤口 准确、客观和有证据意识地描述所有伤口 应测量而不是估计伤口大小 脾裂皮 <失肺2伤肤，5裂体，、A伤I表组S皮，面织4下轻积缺组度，失织，伴，及<髂重1肌叶骨度肉，骨，损记避A折A伤ISI录免S缺，3伤“5 口入与口常”用或解“剖出标口志”的等相对位置
式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码， 小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。
13
解剖部位的区分
正确应用AIS-ISS的基础
单部位伤 AIS 头 颈 面 胸
腹及盆腔脏器 脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆 体表
多发伤 ISS
头、颈 面
胸（胸椎） 腹（腰椎）
四肢（骨盆） 体表
14
AIS的评分原则
分数 意义 1 轻度伤
2 中度伤 3 较重伤 4 严重伤，但无生命危险 5 危重伤，具有死亡可能 6 极重伤，基本无法抢救
9 有无伤不详
举例
标记
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
包膜下脾破裂
AIS3
脾段破裂，组织丢失 AIS4
脾门破裂，大快毁损 AIS5
9
ISS=34
20
五步检诊程序
• 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤 后表现和初期处理，问目击者或陪送；
• 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情 况；
• 三测:测血压； • 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部
压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； • 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
21
循环功能评价
况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自 动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算 ISS值。
16
应有准确的解剖学依据
影像学应是CT，而不是超声、胸片等
CT准确性高、客观 超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的 计分不准确，必然导致较大的评分差异
17
查体按AIS-ISS-05记录
• 准确记录生命体征、神志、体位等 • 所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记
录 • 准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等
18
手术记录按AIS-ISS-05记录
• 伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范 • 组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述
，呼吸方式、呼吸音、罗音 • 通气容积：各肺叶通气状况，胸腔积液、气胸、 • 通气血流情况：血气 • 微循环得氧：口唇颜色