第九期：餐后血糖对于HbA1c达标的重要性 (1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一项多中心、横断面研究，纳入我国接受口服降糖药物(单药或联合)治疗3月以上的9872例门诊 T2DM患者旨在了解真实世界中我国T2DM患者的口服降糖用药情况及其影响因子1
餐后血糖 餐后血糖 未达标 未达标
餐后血糖达标率
餐后血糖达标率
53.4%
•
2013年CDS指南推荐的降糖目标值：PPG<10.0mmol/L2
日本人
50％
糖耐量 正常
0
140
糖耐量受损
80%
高加索人（白人）
OGTT 2h PG
200
(mg/dl)
Mitsui et al. Metabolism 2006
口服葡萄糖后胰岛素反应
(mU/l)
100
(mU/l)
100
(年龄, 体重， 校正后)
高加索人
日本人 NGT IGT DM
0
0
30 60 90 120
0 0
30 60 90 120
（m）
（Botnia Study） Diabetes 2000
Fukushima Metabolism 2003 Diab Res Clin Pract 2004
75 g o-GTT时胰岛素反应
血清胰岛素水平(uIU/ml)
时间(min.)
时间 (min.)
BMI < 25
BMI >= 25
Yoon KH: Korean J Diabetes 24(4):394-430,2000
BMI 和 β 细胞量
对照 1 : r = 0.64 DM : r = 0.55
BMI and β-cell mass were linearly correlated both in control group and DM group.
餐后高血糖增加肿瘤相关死亡风险
胰腺癌相关死亡率的相对风险（多变量校正）
餐后血糖（mM） RR （95%）
1.0 1.74（0.97-3.12） 1.85（0.97-3.51） 2.39（1.20-4.79）
男性
≤6.6 6.7- 8.8 8.9-11.0 ≥11.1
女性
≤6.6 6.7- 8.8 8.9-11.0 ≥11.1 1.0 1.56（0.75-3.25） 1.17（0.45-3.04） 1.68（0.57-4.89）
2型糖尿病患者
Β细胞数量（g)
Rahier J: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 4), 2008, 32–42
Β细胞数量（g)
韩国中间高血糖的诊断报告： 四项基于社区病例对照研究的汇总分析
stage 2 IFG (47/333, 14.1%) than in stage 1 IFG (15/791, 1.9%) (P < 0.01).
餐后血糖是HbA1c 更敏感、更精确的 预测指标
与西方人群相比， 中国人群餐后血糖对HbA1c达标的贡献更为突出
1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Fysekidis M, et al.Metabolism. 2014 Dec;63(12)：1553-61. 3,Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 79–84 4.Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.
20
0
*P<.05 vs 空腹. Copyright © 2003 American Diabetes Association. From Diabetes Care. Vol. 26, 2003;881-885. Reprinted with permission from The AmHale Waihona Puke Baidurican Diabetes Association.
餐后高血糖与氧化应激显著相关
r=0.86; P<0.001 尿8-Iso-PGF2α排泄率
MAGE（mg/dL） 8-Iso-PGF2α水平升高表示氧化应激反应发生
• •
回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关 HbA1c与氧化应激无明显相关
Monnier L, et al. JAMA. 2006 Apr 12;295(14):1681-7.
1
多变量包括：年龄，种族，餐后血糖分类，吸烟，BMI Gapstur SM, et al. JAMA 2000, 283:2552-2558
2
3
4
5
6
目
录
1 2 3 4
我国T2DM患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
回顾既往循证： 餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大
Oh JY et al: Committee of the Korean Diabetes Association on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. DRCP 8 0 ( 2 0 0 8 ) 4 6 3– 4 6 8
CHINA Diastage研究： 我国T2DM患者的餐后血糖达标率仅过半
晚餐
8:00
12:00
18:00
24:00
8:00
正常人体的血糖代谢情况
American Diabetes Association.Diabetes Care. 2001 Apr;24(4):775-8.
糖尿病自然病程， 餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现
早餐 15 14 13 12 血糖水平(μmol/L) 11 10 9 8 7 6 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 早晨 <7% to <8% 8.4 4.4 0.7 8% to 9% 10.0 >9% 糖尿病病程 (年) 11.5 空腹(夜间） 餐后(日间)
2007-2008年中国14省流行病学调查
全部患者
IFH
男性患者
PH/FH IPH
女性患者
18.0% 35.4%
20.0% 36.0%
15.0%
35.0%
46.6%
PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖； IFH：单纯空腹高血糖；IPH(单纯餐后高血糖)
44.0%
50.0%
•
一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例 20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平
DECODE study group : Lancet 354, 617-621, 1999
DECODA 研究
(糖尿病流行病学: 亚洲糖尿病诊断标准协作分析)
结果
A CVD死亡危害比 55 4
4 3
B CVD死亡危害比
<110 <110 110-125 ≥ 126 <110-125 ≥128
5
5 4
DECODE 研究
(糖尿病的流行病学: 欧洲糖尿病诊断标准协作研究)
♦ 结果
2.4
全 因 死 亡 危 害 比
2.2 2.0 1.8
1.6
1.4 1.2 1.0 200≦ 140～199 ＜140 140≦ 126～139 110～125 FPG （mg/dL) ＜110 按ADA 标准
OGTT 2h （mg/dL） 按 WHO 标准
舒张早期功能障碍5
6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gapstur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558.
餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性
PP-HI-CN-1436
Yellow CCI
目
录
1 2 3 4
亚洲患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
人体餐后状态约占全天2/3的时间
餐后状态：2-3h 吸收状态：5-6h 空腹状态
非空腹 早餐
空腹
午餐
2003年 2014年 2011年 2015年
Monnier研究1
法国研究2
当HbA1c在5.1-
台湾许惠恒 研究3
当HbA1c≥7.1% 时，餐后血糖对 HbA1c达标的贡献 与空腹血糖相似
荟萃分析4
当HbA1c≤8.4% 时，餐后血糖对 HbA1c达标的贡献 ＞50%
7.4%区间时，餐 后血糖对HbA1c 形成的贡献超过 空腹血糖
餐后高血糖与视网膜病变风险显著正相关
进展性糖尿病视网膜病变患者 (%)
80
60
40
20 0 ＞210
＞15.2 11.7-15.2 ＜11.7
108-210
餐后2小时胰岛素(pmol/L)
＜108
•
餐后血糖与视网膜病变进展显著相关（OR=1.008，P=0.016）
Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807.
<6.5% to<7%
<6.5%
Monnier L, et al. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):263-9.
互动问题 1
♦ 中国新诊断糖尿病患者中，单纯餐后高血糖的患 病率？
A，26.6% B，36.6% C，46.6% D，56.6%
中国新诊断糖尿病患者血糖特点： 近一半表现为“单纯餐后血糖升高”
32 21 10
43 32
21
1
0
<140
< 140
140-199 ≥ 200 ≥ 200 140-199
FPG
A: 校正年龄、性别、队列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2 h 血糖标准 B: 校正年龄，性别、队列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2空腹血糖标准
PPG
DECODA study group : Diabetologia 43, 1470-1475, 2000
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101
日本：从糖耐量正常进展到糖尿病
(mg/dl)
糖尿病/空腹-负荷后 高血糖
糖尿病/单纯空腹高血糖 <20％
126
FPG
20%
单纯空腹高 血糖 110
50％
糖耐量受损/ 空腹高血糖
>80%
糖尿病/单纯餐后 高血糖
在HbA1c接近控制目标时，餐后血糖的贡献占绝大比例
餐后和空腹血糖相对于HbA1c的相对贡献
80
♦ T2DM患者每日血糖谱 (N=290)
*
对HbA1C的贡献 (%) 60
♦ 空腹vs餐后血糖的曲线下面积
40
* *
餐后血糖 空腹血糖
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
Yoon et al. J of Endocrinol Metab, 2003 Yoon KH et al: J Clin Endocrinol &Clin Metab 2003 May;88(5):2300-8
B细胞数量 作为BMI的功能： 比较52 名非糖尿病受试者 & 57 名T2DM患者
非糖尿病受试者
大血管疾病1,2 胰腺癌的风险增加9 颈动脉内-中膜厚度增加3
视网膜病的风险增加8
餐后高血糖
心肌血流量减少4
炎症指标升高7 氧化应激升高6
1.DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Aug 13;9:37.. 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115.
餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度显著相关
颈动脉内膜中层厚度（mm）
CMIT=0.828+0.009×血糖
餐后血糖水平（mmol/l） CMIT：颈动脉内膜中层厚度
•
汇总11项研究的荟萃分析显示，餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度，两者间 存在相关性
Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Aug 13;9:37.
1.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.
目
录
1 2 3 4
我国T2DM患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
餐后高血糖与相关并发症
餐后血糖 餐后血糖 未达标 未达标
餐后血糖达标率
餐后血糖达标率
53.4%
•
2013年CDS指南推荐的降糖目标值：PPG<10.0mmol/L2
日本人
50％
糖耐量 正常
0
140
糖耐量受损
80%
高加索人（白人）
OGTT 2h PG
200
(mg/dl)
Mitsui et al. Metabolism 2006
口服葡萄糖后胰岛素反应
(mU/l)
100
(mU/l)
100
(年龄, 体重， 校正后)
高加索人
日本人 NGT IGT DM
0
0
30 60 90 120
0 0
30 60 90 120
（m）
（Botnia Study） Diabetes 2000
Fukushima Metabolism 2003 Diab Res Clin Pract 2004
75 g o-GTT时胰岛素反应
血清胰岛素水平(uIU/ml)
时间(min.)
时间 (min.)
BMI < 25
BMI >= 25
Yoon KH: Korean J Diabetes 24(4):394-430,2000
BMI 和 β 细胞量
对照 1 : r = 0.64 DM : r = 0.55
BMI and β-cell mass were linearly correlated both in control group and DM group.
餐后高血糖增加肿瘤相关死亡风险
胰腺癌相关死亡率的相对风险（多变量校正）
餐后血糖（mM） RR （95%）
1.0 1.74（0.97-3.12） 1.85（0.97-3.51） 2.39（1.20-4.79）
男性
≤6.6 6.7- 8.8 8.9-11.0 ≥11.1
女性
≤6.6 6.7- 8.8 8.9-11.0 ≥11.1 1.0 1.56（0.75-3.25） 1.17（0.45-3.04） 1.68（0.57-4.89）
2型糖尿病患者
Β细胞数量（g)
Rahier J: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 4), 2008, 32–42
Β细胞数量（g)
韩国中间高血糖的诊断报告： 四项基于社区病例对照研究的汇总分析
stage 2 IFG (47/333, 14.1%) than in stage 1 IFG (15/791, 1.9%) (P < 0.01).
餐后血糖是HbA1c 更敏感、更精确的 预测指标
与西方人群相比， 中国人群餐后血糖对HbA1c达标的贡献更为突出
1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Fysekidis M, et al.Metabolism. 2014 Dec;63(12)：1553-61. 3,Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 79–84 4.Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.
20
0
*P<.05 vs 空腹. Copyright © 2003 American Diabetes Association. From Diabetes Care. Vol. 26, 2003;881-885. Reprinted with permission from The AmHale Waihona Puke Baidurican Diabetes Association.
餐后高血糖与氧化应激显著相关
r=0.86; P<0.001 尿8-Iso-PGF2α排泄率
MAGE（mg/dL） 8-Iso-PGF2α水平升高表示氧化应激反应发生
• •
回归分析显示只有平均血糖波幅（MAGE）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关 HbA1c与氧化应激无明显相关
Monnier L, et al. JAMA. 2006 Apr 12;295(14):1681-7.
1
多变量包括：年龄，种族，餐后血糖分类，吸烟，BMI Gapstur SM, et al. JAMA 2000, 283:2552-2558
2
3
4
5
6
目
录
1 2 3 4
我国T2DM患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
回顾既往循证： 餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大
Oh JY et al: Committee of the Korean Diabetes Association on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. DRCP 8 0 ( 2 0 0 8 ) 4 6 3– 4 6 8
CHINA Diastage研究： 我国T2DM患者的餐后血糖达标率仅过半
晚餐
8:00
12:00
18:00
24:00
8:00
正常人体的血糖代谢情况
American Diabetes Association.Diabetes Care. 2001 Apr;24(4):775-8.
糖尿病自然病程， 餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现
早餐 15 14 13 12 血糖水平(μmol/L) 11 10 9 8 7 6 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 早晨 <7% to <8% 8.4 4.4 0.7 8% to 9% 10.0 >9% 糖尿病病程 (年) 11.5 空腹(夜间） 餐后(日间)
2007-2008年中国14省流行病学调查
全部患者
IFH
男性患者
PH/FH IPH
女性患者
18.0% 35.4%
20.0% 36.0%
15.0%
35.0%
46.6%
PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖； IFH：单纯空腹高血糖；IPH(单纯餐后高血糖)
44.0%
50.0%
•
一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例 20岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及2小时血糖水平
DECODE study group : Lancet 354, 617-621, 1999
DECODA 研究
(糖尿病流行病学: 亚洲糖尿病诊断标准协作分析)
结果
A CVD死亡危害比 55 4
4 3
B CVD死亡危害比
<110 <110 110-125 ≥ 126 <110-125 ≥128
5
5 4
DECODE 研究
(糖尿病的流行病学: 欧洲糖尿病诊断标准协作研究)
♦ 结果
2.4
全 因 死 亡 危 害 比
2.2 2.0 1.8
1.6
1.4 1.2 1.0 200≦ 140～199 ＜140 140≦ 126～139 110～125 FPG （mg/dL) ＜110 按ADA 标准
OGTT 2h （mg/dL） 按 WHO 标准
舒张早期功能障碍5
6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gapstur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558.
餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性
PP-HI-CN-1436
Yellow CCI
目
录
1 2 3 4
亚洲患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
人体餐后状态约占全天2/3的时间
餐后状态：2-3h 吸收状态：5-6h 空腹状态
非空腹 早餐
空腹
午餐
2003年 2014年 2011年 2015年
Monnier研究1
法国研究2
当HbA1c在5.1-
台湾许惠恒 研究3
当HbA1c≥7.1% 时，餐后血糖对 HbA1c达标的贡献 与空腹血糖相似
荟萃分析4
当HbA1c≤8.4% 时，餐后血糖对 HbA1c达标的贡献 ＞50%
7.4%区间时，餐 后血糖对HbA1c 形成的贡献超过 空腹血糖
餐后高血糖与视网膜病变风险显著正相关
进展性糖尿病视网膜病变患者 (%)
80
60
40
20 0 ＞210
＞15.2 11.7-15.2 ＜11.7
108-210
餐后2小时胰岛素(pmol/L)
＜108
•
餐后血糖与视网膜病变进展显著相关（OR=1.008，P=0.016）
Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807.
<6.5% to<7%
<6.5%
Monnier L, et al. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):263-9.
互动问题 1
♦ 中国新诊断糖尿病患者中，单纯餐后高血糖的患 病率？
A，26.6% B，36.6% C，46.6% D，56.6%
中国新诊断糖尿病患者血糖特点： 近一半表现为“单纯餐后血糖升高”
32 21 10
43 32
21
1
0
<140
< 140
140-199 ≥ 200 ≥ 200 140-199
FPG
A: 校正年龄、性别、队列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2 h 血糖标准 B: 校正年龄，性别、队列, BMI, SBP, 总胆固醇，吸烟状态及 2空腹血糖标准
PPG
DECODA study group : Diabetologia 43, 1470-1475, 2000
Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101
日本：从糖耐量正常进展到糖尿病
(mg/dl)
糖尿病/空腹-负荷后 高血糖
糖尿病/单纯空腹高血糖 <20％
126
FPG
20%
单纯空腹高 血糖 110
50％
糖耐量受损/ 空腹高血糖
>80%
糖尿病/单纯餐后 高血糖
在HbA1c接近控制目标时，餐后血糖的贡献占绝大比例
餐后和空腹血糖相对于HbA1c的相对贡献
80
♦ T2DM患者每日血糖谱 (N=290)
*
对HbA1C的贡献 (%) 60
♦ 空腹vs餐后血糖的曲线下面积
40
* *
餐后血糖 空腹血糖
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
Yoon et al. J of Endocrinol Metab, 2003 Yoon KH et al: J Clin Endocrinol &Clin Metab 2003 May;88(5):2300-8
B细胞数量 作为BMI的功能： 比较52 名非糖尿病受试者 & 57 名T2DM患者
非糖尿病受试者
大血管疾病1,2 胰腺癌的风险增加9 颈动脉内-中膜厚度增加3
视网膜病的风险增加8
餐后高血糖
心肌血流量减少4
炎症指标升高7 氧化应激升高6
1.DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Aug 13;9:37.. 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115.
餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度显著相关
颈动脉内膜中层厚度（mm）
CMIT=0.828+0.009×血糖
餐后血糖水平（mmol/l） CMIT：颈动脉内膜中层厚度
•
汇总11项研究的荟萃分析显示，餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度，两者间 存在相关性
Einarson TR, et al. Cardiovasc Diabetol. 2010 Aug 13;9:37.
1.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.
目
录
1 2 3 4
我国T2DM患者以餐后血糖升高为主
餐后血糖升高的危害
餐后血糖与HbA1c的关系
控制餐后血糖的优选治疗方案
餐后高血糖与相关并发症