(参考课件)呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房
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7
预防VAP发生的 护理措施
一管 理
8
1.定时通风 保持室温24~26℃，湿度50%~60% 2.每日 2次紫外线空气消毒 3.含氯消毒液拖地3次 4.定期进行空气培养
9
二 严格执行无菌 操作规程消毒 隔离 制度
10
1.洗手
• 洗手在预防VAP中起重要作用
11
2.无菌操作
• 1>接触患儿进行操作前后要严格洗手 • 2>吸痰完毕脱去手套及时洗手 • 3>气管和口鼻吸痰管要严格分开 • 4>吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管
• 2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 • 3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确
15
五 管道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
16
•反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感 染机会
气道阻力
脉氧
肺部听诊
适时吸痰
17
• • • • •
气粘咳分温 道液嗽泌湿 梗潴反物功 阻留射粘能
消
• 24小时 • 每日
毒
21
• 不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌 • 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化
罐及患儿气道
22
七 增强机体免疫功能合理使用抗生素
有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患 儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存 在的患儿，应优先考虑肠道营养。
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗
八月份护理查房
1
病例概述
• 黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于 18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周 青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿 色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台 保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予 清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医 嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对 症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质 70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度 45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。
5
VAP发生的相关因素
• 呼吸道防御机制受损 • 胃内容物反流和误吸 • 呼吸机管道的污染
• 抗生素的不合理应用 • 与宿主有关的因素 • 机械通气时间因素
6
护理诊断
• 自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。 • 有感染的危险 与免疫力低下有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。
12
三误 吸
• 1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素 • 2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少
13
四 加强口咽的护理
1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径 2. 口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏
膜防御能力
口腔护理每天至少2次
14
注意事项
• 1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入 下呼吸道造成肺部感染
减稠丧 弱失
气 道 湿 化
18
• 常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃) • 0.9%氯化钠进行气道湿化 • 进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换
19
物理治疗
• 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 翻身拍背 • 微波震动
20
六 呼吸机管路管理
更
• 管道 湿化罐
换
• 7天
• 湿化液 •Байду номын сангаас空气过滤网
23
八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间
24
小结
强化防范意识
提高操作 水平
做好消 毒管理
预 防 和 减 少 VAP 的 发 生
增强无菌观 念
合理使 用抗生
素
加强口 腔护理
防止误吸
保持呼吸道通畅
25
2
概念
• 呼吸机相关性肺炎（VAP):是指 机械通气48小时后至拔管后48 小时内出现的肺炎
3
学习目标
1. 提高护理人员对VAP的认识 2.探讨相关护理措施 3.预防和减少VAP的发生
4
诊断标准
机械通气时间>48小时或撤机后48 小时出现
体温>38.5℃ 白细胞计数>10*109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物
预防VAP发生的 护理措施
一管 理
8
1.定时通风 保持室温24~26℃，湿度50%~60% 2.每日 2次紫外线空气消毒 3.含氯消毒液拖地3次 4.定期进行空气培养
9
二 严格执行无菌 操作规程消毒 隔离 制度
10
1.洗手
• 洗手在预防VAP中起重要作用
11
2.无菌操作
• 1>接触患儿进行操作前后要严格洗手 • 2>吸痰完毕脱去手套及时洗手 • 3>气管和口鼻吸痰管要严格分开 • 4>吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管
• 2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 • 3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确
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五 管道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
16
•反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感 染机会
气道阻力
脉氧
肺部听诊
适时吸痰
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• • • • •
气粘咳分温 道液嗽泌湿 梗潴反物功 阻留射粘能
消
• 24小时 • 每日
毒
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• 不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌 • 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化
罐及患儿气道
22
七 增强机体免疫功能合理使用抗生素
有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患 儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存 在的患儿，应优先考虑肠道营养。
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗
八月份护理查房
1
病例概述
• 黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于 18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周 青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿 色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台 保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予 清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医 嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对 症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质 70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度 45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。
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VAP发生的相关因素
• 呼吸道防御机制受损 • 胃内容物反流和误吸 • 呼吸机管道的污染
• 抗生素的不合理应用 • 与宿主有关的因素 • 机械通气时间因素
6
护理诊断
• 自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。 • 有感染的危险 与免疫力低下有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。
12
三误 吸
• 1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素 • 2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少
13
四 加强口咽的护理
1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径 2. 口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏
膜防御能力
口腔护理每天至少2次
14
注意事项
• 1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入 下呼吸道造成肺部感染
减稠丧 弱失
气 道 湿 化
18
• 常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃) • 0.9%氯化钠进行气道湿化 • 进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换
19
物理治疗
• 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 翻身拍背 • 微波震动
20
六 呼吸机管路管理
更
• 管道 湿化罐
换
• 7天
• 湿化液 •Байду номын сангаас空气过滤网
23
八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间
24
小结
强化防范意识
提高操作 水平
做好消 毒管理
预 防 和 减 少 VAP 的 发 生
增强无菌观 念
合理使 用抗生
素
加强口 腔护理
防止误吸
保持呼吸道通畅
25
2
概念
• 呼吸机相关性肺炎（VAP):是指 机械通气48小时后至拔管后48 小时内出现的肺炎
3
学习目标
1. 提高护理人员对VAP的认识 2.探讨相关护理措施 3.预防和减少VAP的发生
4
诊断标准
机械通气时间>48小时或撤机后48 小时出现
体温>38.5℃ 白细胞计数>10*109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物