便秘针灸治疗.ppt

【治疗原则】
? 原则—“通下”，而非泻下 ? 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） ? 虚则润补（益气养血，温通开结）
审证求因，审因论治
? 治疗便秘的临床要点： ? 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； ? 2.泻下药要慎用，且中病即止； ? 3.要养成良好的排便习惯； ? 4.要重视体育运动； ? 5.要注意改善饮食结构； ? 6.中医治疗本病具有明显的优势。
抑郁恼怒 ，肝郁气结
大肠气机郁滞 传导失职
久坐少动，气机不利
气秘
【病因病机】
? 3.阴寒凝滞
恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，凝聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结
阴寒内结 凝结肠道
寒凝冷秘
【病因病机】
? 4.阴亏血少
素体阴虚， 津亏血少 病后产后， 气血亏虚 失血多汗， 伤津亡血 辛香燥热， 损耗阴血 房室劳倦， 阴津亏损
、年老体虚。 ? 4.理化检查： ? 胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。
【鉴别诊断】
பைடு நூலகம் 辨证论治
【辨证要点】
? 辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
? 查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状 包块，肠鸣音减弱， 1-2次/分。腹部X线透视 检查无气液平面，血分析正常。
? 请问： 1.该患者中医诊断何病？阐述本病的诊断思路
2.中医辨为什么证型？阐述辨证依据。
3.本病应与哪些疾病鉴别？怎样处方？
【概述】
? 一、定义
? 病机：大肠传导功能失常 ? 临床表现：
阴虚→大肠干涩→阴虚便秘 血虚→大肠不荣→血虚便秘
? 5. 气虚阳衰
过食生冷， 损伤阳气 苦寒攻伐， 伤阳耗气 素体虚弱， 阳气不足 年老体弱， 气虚阳衰 久病不愈， 正虚阳衰
气虚→大肠传导无力→气虚便秘
阳虚→阳虚寒凝，肠失温养 →阳虚便秘
【病因病机】
? 小结
? 病性：热、气、冷、虚
? 胃肠积热为热秘； ? 气机郁滞为气秘； ? 阴寒积滞为冷秘； ? 气血阴阳不足为虚秘。
? 功能性便秘 ? 肠易激综合征 ? 肠炎恢复期 ? 直肠及肛门疾病 ? 内分泌及代谢疾病 ? 肌力减退
【病因病机】
? 1.肠胃积热
热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食辛辣或过服温药 素体阳盛，燥热内生
胃肠积热 肠道干涩
热秘
【病因病机】
? 2.气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 虫积肠道，气机阻滞
便秘
【目的要求】
? 1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见 证型的证治。
? 2.熟悉：便秘的诊断要点与鉴别要点。 ? 3.了解：便秘的概念及临床特点，历史源流，
转归、预后以及护理措施。
病案分析
张某，女性， 70岁 ? 患者从2006年开始，大便干结如羊屎，排出 ? 乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦 ? 怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长 ? 期服用便秘通口服液，能保持 3-5天一次大 ? 便，但排出困难。 1周前因吃 炒花生米 后，大 ? 便已7天未解，腹部胀满，曾 3次上厕所排便均 ? 未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。 ? 舌质红，苔薄而少，脉细无力。
【概述】
? 二、源流 3.《诸病源候论·大便难候》 强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关 4.《景岳全书》 把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 5.《石室秘录·大便秘结》
认为便秘主要是 肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？ ”
【概述】
? 三、范围
【分证论治】虚秘
? 1.气虚便秘
? 主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出
? 兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲
?
肢倦懒言。
? 舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。
? 脉象：细弱。
? 治法：补气健脾，
?
润肠通便
【分证论治】虚秘
? 2.血虚便秘 ? 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 ? 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 ? 舌象：舌淡，苔薄百。 ? 脉象：细。 ? 治法：养血润燥
? 1.排便周期延长； ? 2.排便周期不长，但粪质干结，排便艰难； ? 3.粪质不硬，但便出不畅。
? 现代医学对便秘的认识
? 1.排便习惯延迟，每周少于 2次； ? 2.大便坚硬、干燥； ? 3.排便费力，排便时 25%的时间在用力摒便。
对便秘的重视不够
极少导致死亡 或住院
引起结肠癌
引起或加重 肛门直肠疾患
? 病位：大肠 ? 相关的脏腑：肺、脾、肾 ? 基本病机：大肠传导功能失职
【诊断】
? 1.便秘的临床特征： ? 次数减少，周期延长； ? 周期不长，但粪干难排； ? 粪质不硬，排便无力，便出不畅。 ? 2.伴随症状： ? 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不
振、心烦易怒等。
? 3.病因： ? 外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动
【分证论治】实秘
? 1.肠胃积热 ? 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 ? 兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮
冷，小便短赤。 ? 舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。 ? 脉象：滑数或弦数 ? 治法：泻热导滞，润肠通便
【分证论治】实秘
? 2.气机郁滞 ? 主症：大便干结，欲便不出 ? 腹中胀满 ? 兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆， ? 食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。 ? 舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。 ? 脉象：弦或弦缓 ? 治法：顺气导滞，降逆通便
便秘
引起胃肠神经 功能紊乱
诱发 脑出血
晚期肝硬化 患者易引起氨中毒
诱发心梗
正常 溃疡性结肠炎
结肠癌
结肠息肉
便秘是常见症状，女性显著高于男性（ 2-4倍） ? 其发生率：
我国各地的患病率有很大差异, 大体上在3%～17%之间。
随年龄的增加而增加，60岁以后 可达28－50%
【概述】
? 二、源流 ? 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘
与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒， 肠中有热。 ? 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、 “阴结”、“阳结”。
? 认为其病与寒、热、气滞有关。 ? 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 ? 并创制了苦寒泻下的 承气汤，温里泻下的 大黄附子汤 ，
养阴润下的 麻子仁丸 ，理气通下的 厚朴三物汤。